王小平

【病例】劉阿姨今年53歲，吃東西時“嗓子眼”疼了5年。開始時服用藥物可以控制癥狀，但近兩年疼痛有加重趨勢，范圍不僅局限在咽部，還會帶著舌根、耳朵里面疼痛，每次疼痛持續(xù)約1分鐘，像刀子割一樣，吃飯或喝水時都有可能誘發(fā)疼痛，給生活帶來了巨大的困擾，藥物已經(jīng)加到最大量仍然無法完全控制疼痛。因為進(jìn)食困難，體重下降明顯，每天都感覺乏力，沒精神，情緒也受到非常大的影響。

劉阿姨到底得了什么怪病，除了吃藥還有什么好的治療方法嗎？其實這位患者是比較典型的舌咽神經(jīng)痛，下面我們來了解一下這個疾病。

舌咽神經(jīng)痛是怎么回事

舌咽神經(jīng)痛是一種局限在舌咽神經(jīng)分布區(qū)（軟腭、咽部、扁桃體、舌根、耳道深方）的發(fā)作性劇烈疼痛。大部分患者疼痛為單側(cè)，有2%左右患者為雙側(cè)疼痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，似電擊樣、刀割樣，一般持續(xù)數(shù)秒鐘-數(shù)分鐘，發(fā)作時患者不敢吞咽食物，甚至不敢大口喝水和大聲說話，十分痛苦。少數(shù)情況下，疼痛還伴隨心動過緩，部分患者可合并暈厥。舌咽神經(jīng)痛比較少見，通常50歲以上人群更容易出現(xiàn)。此疾病極易被誤診，常與三叉神經(jīng)痛、舌根炎癥等混為一談。

舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病原因尚未研究清楚，懷疑舌咽神經(jīng)痛的患者都需要進(jìn)行顱腦核磁共振檢查。目的是篩查，排除舌咽神經(jīng)有無腫瘤壓迫。而核磁共振血管成像有助于發(fā)現(xiàn)動脈瘤等造成患者癥狀的血管病變。對于不能核磁共振檢查的患者（如安裝起搏器），CT也是不錯的選擇。

拿什么拯救你舌咽神經(jīng)痛患者

舌咽神經(jīng)痛是人類遭受的最嚴(yán)重疼痛之一，必須當(dāng)成臨床重癥來治療，未很好控制的舌咽神經(jīng)痛甚至可以導(dǎo)致患者自殺。舌咽神經(jīng)痛初期治療是藥物治療，在藥物治療無效或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。

舌咽神經(jīng)痛的藥物治療常用的有卡馬西平、加巴噴丁等抗癲癇藥物，主要作用通過抑制離子通道降低神經(jīng)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的?？挂钟羲幬镆灿墟?zhèn)痛作用，如百憂解、文拉法辛等。手術(shù)方法有神經(jīng)阻滯術(shù)，可以通過阻滯舌咽神經(jīng)來減輕疼痛，但持續(xù)時間有限；開放手術(shù)如微血管減壓術(shù)和舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)，但這些方法對患者的身體條件要求比較高，因為需要全身麻醉，創(chuàng)傷比較大，恢復(fù)慢，現(xiàn)在選擇這些方法的患者越來越少，因為其并發(fā)癥比較嚴(yán)重，如永久性的神經(jīng)損傷，影響吞咽等動作，甚至有約5%的手術(shù)死亡率。

現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)也已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時代，舌咽神經(jīng)痛的治療也可以通過CT引導(dǎo)下的射頻熱凝術(shù)來達(dá)到非常滿意的療效，手術(shù)過程一般半小時左右，患者無需全麻，手術(shù)過程可以和術(shù)者進(jìn)行交流，保證手術(shù)療效，創(chuàng)傷僅為直徑1毫米的穿刺針眼，術(shù)后觀察數(shù)小時即可下地活動，很快就可恢復(fù)正常生活。前面提到的劉阿姨，就接受了CT引導(dǎo)下的舌咽神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，手術(shù)過程非常順利，住院5天就徹底解除了長達(dá)5年的疼痛折磨，恢復(fù)了以前的正常生活。

溫馨提示：天氣的變化是舌咽神經(jīng)痛的重要發(fā)病原因之一，舌咽神經(jīng)痛患者應(yīng)當(dāng)注意天氣變化對身體的影響。特別是在初春時節(jié)，天氣忽冷忽熱，患者尤其要注意添衣防寒，盡量避免被冷風(fēng)吹到。endprint