徐雪梅

（鹽城市鹽都區(qū)張莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇鹽城 224011）

近年來，由于高脂肪、高蛋白類食品的過量攝入，以及工作節(jié)奏的加快、生活壓力的激增，原發(fā)性高血壓患者的數(shù)量逐年增多。在原發(fā)性高血壓患者的治療過程中，因長期服藥而導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及副作用，給患者的身體健康造成了極大的負(fù)面影響。而在相關(guān)資料中，也提到了原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量存在不同程度的降低現(xiàn)象。鑒于此，該文以2017年4月—2018年4月為研究時段，通過設(shè)計對照試驗，觀察自我保健按摩的應(yīng)用效果，探討這一措施在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療中的價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該科收治的原發(fā)性高血壓患者42例，以隨機抽簽法，將其均分為觀察組（n=21）與對照組（n=21）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷，符合原發(fā)性高血壓診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）原發(fā)性高血壓Ⅰ、Ⅱ期患者；（3）無肝、腎、心功能不全等情況；（4）無腦血管病史，無造血系統(tǒng)疾病等系統(tǒng)疾病。42例患者均對該次研究知情，自愿參與該次研究并簽署知情同意書。觀察組中，男性12例，女性9例，年齡介于41～65歲之間，平均年齡（54.1±3.5）歲，病程 2～14 年，平均病程（6.8±1.3）年，Ⅰ期7例，Ⅱ期14例；對照組中，男性11例，女性10 例，年齡介于 42～67 歲之間，平均年齡（54.8±3.9）歲，病程 2～15 年，平均病程（7.1±1.5）年，Ⅰ期 8 例，Ⅱ期13例。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在實施治療的過程中，均停用其他降壓藥物，給予常規(guī)西藥治療：復(fù)方卡托普利片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H10900049），口服，1 片/次，2～3 次/d，必要時增至1次2片；硝苯地平緩釋片II（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H10910052），口服，1 片/次，1～2 次/d。

觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上，實施自我保健按摩，具體方法如下：（1）開展指導(dǎo)前，于社區(qū)中進(jìn)行健康教育講課，向患者講解自我保健按摩的優(yōu)勢、目的，以及原發(fā)性高血壓治療過程中需要注意的相關(guān)事項；（2）對患者進(jìn)行自我保健按摩的指導(dǎo)，通過講解操作、現(xiàn)場演示等途徑，幫助患者掌握自我保健按摩的具體操作方法；（3）根據(jù)患者的實際情況，為患者制訂有針對性的自我保健按摩計劃，叮囑患者在治療的過程中，自覺執(zhí)行。

自我保健按摩的方法為：取太陽穴、百會穴、風(fēng)池穴、攢竹穴等穴位，以雙手的中指或拇指分別、依次按揉太陽穴、風(fēng)池穴、攢竹穴100次，再以中指按揉百會穴100次。在按揉手法上，告知患者以輕快柔和為宜，避免過于粗暴的手法或者過于強烈的刺激，以自我能夠耐受為宜，至局部產(chǎn)生脹感為止。每日的按摩次數(shù)以2～3次為宜，每次的按摩時間控制在15 min左右，應(yīng)避免時間過長或者過短。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均進(jìn)行為期2個月的治療，定期（每周3次）對患者的血壓情況進(jìn)行測量，同時叮囑患者注意保持穩(wěn)定的情緒，清淡飲食，規(guī)律作息，禁飲酒，避免過度勞累、過度緊張、精神刺激等現(xiàn)象的發(fā)生。對比兩組患者在治療前后的血壓水平變化情況。

在治療期間，對兩組患者的中醫(yī)臨床癥狀的改善情況進(jìn)行綜合評估，以頭暈、頭痛、胸悶、心悸、急躁、易怒、耳鳴、失眠等作為主要觀察癥狀，評估的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：主要癥狀完全消失或者明顯減輕，其他兼癥完全消失或者明顯好轉(zhuǎn)即為顯效；主要癥狀與兼癥均有所好轉(zhuǎn)，即為有效；主要癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或者加重，兼癥無好轉(zhuǎn)跡象，即為無效。

生活質(zhì)量評分方面，采用該科自行編制的調(diào)查問卷，對治療前后患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容涉及工作能力、生活能力、生活滿意度、情緒狀況四個大項，每項下設(shè)有細(xì)分項，以5級評分法（0、1、2、3、4）進(jìn)行測定，合計每大項的評分，統(tǒng)計并計算平均分值。生活質(zhì)量評分越高，則說明患者對自己的生活質(zhì)量評價越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化情況

對比兩組患者在治療前的血壓水平，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者的血壓水平均得到了改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓變化情況對比表[（±s），kPa]

表1 兩組患者治療前后的血壓變化情況對比表[（±s），kPa]

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后觀察組（n=20）對照組（n=20）19.69±1.52 19.74±1.57 16.05±1.17 17.61±1.28 12.85±1.04 12.83±1.06 10.53±1.17 11.62±1.22

2.2 中醫(yī)臨床癥狀改善

對比兩組患者的中醫(yī)臨床癥狀改善情況，結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的中醫(yī)臨床癥狀改善情況對比表[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評分

對比兩組患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果，治療前，評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，評分結(jié)果均有所上升，而觀察組患者的改善情況明顯更優(yōu)，兩差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分結(jié)果對比表[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分結(jié)果對比表[（±s），分]

項目 觀察組（n=21）治療前 治療后對照組（n=21）治療前 治療后生活能力工作能力生活滿意度情緒狀況12.70±4.50 14.80±5.30 19.30±7.10 11.40±5.40 20.30±8.10 18.20±6.80 28.50±8.70 21.60±5.30 12.50±4.30 14.20±4.70 19.50±6.50 12.00±5.80 16.50±7.40 16.10±5.80 23.40±7.70 17.30±6.50

3 討論

近年來，我國的醫(yī)療技術(shù)與檢查手段均得到了較大的發(fā)展，血壓升高的病因判斷也有了較為可靠的參考，但不容忽視的是，高血壓人群中，仍然存在較多的原發(fā)性高血壓 （導(dǎo)致血壓升高的確切病因未被查明）患者。此外，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率仍然呈現(xiàn)一定的上升趨勢。在此背景下，原發(fā)性高血壓的治療成為臨床醫(yī)學(xué)研究的一個重要內(nèi)容。另一方面，高血壓的控制以及防治的重要性開始受到全社會的廣泛關(guān)注。除降壓藥物的使用外，社區(qū)積極開展了健康教育、自我保健等方面的探索。實踐證明，社區(qū)防治是控制高血壓最為有效的方法。鑒于此，該文對社區(qū)防治中自我保健按摩的價值進(jìn)行探討與分析。

在該次研究過程中，針對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者普遍存在的健康知識缺乏問題，我們制定了有效的健康教育方案：結(jié)合患者的文化水平以及治療需求，實施了以控制措施為主導(dǎo)的高血壓控制教育，幫助社區(qū)患者正確認(rèn)識該疾病的發(fā)生以及發(fā)展規(guī)律，同時讓患者深刻認(rèn)識到病情控制過程中自我保健的重要意義。在此基礎(chǔ)上，積極開展了以自我保健按摩為主題的健康指導(dǎo)，通過理論講解以及現(xiàn)場操作、現(xiàn)場指導(dǎo)等形式，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健按摩。穴位方面，我們選擇了太陽穴、百會穴、攢竹穴以及風(fēng)池穴，頭部穴位的按摩具有消減眩暈、腫痛的功效，對緩解疲勞、降低血壓也具有一定的促進(jìn)作用；百會穴在連貫大小經(jīng)穴、調(diào)節(jié)陰陽平衡等方面有著至關(guān)重要的作用，可安神定志；攢竹穴屬足太陽膀胱經(jīng)，有清利頭目之功。

就該次研究的結(jié)果來看，自我保健按摩對患者血壓水平的控制、病癥的改善、生活質(zhì)量的提升等有著一定的意義作用。在病癥觀察方面，我們對中醫(yī)臨床癥狀的改善情況進(jìn)行了評估與統(tǒng)計，選擇頭暈、頭痛、胸悶、失眠、心悸等原發(fā)性高血壓常見病癥為療效評估的參考指標(biāo)。結(jié)果表明，應(yīng)用自我保健按摩的患者的癥狀改善情況明顯更優(yōu)，提示保健按摩能夠?qū)Σ“Y的改善起到積極作用。在生活質(zhì)量評分方面，雖然兩組患者經(jīng)過治療后，評分結(jié)果均得到提升，但觀察組患者的提升效果更為顯著，考慮健康指導(dǎo)、自我保健按摩工作的開展，可能在一定程度上提高了患者的治療信心，糾正了患者的不良心理狀態(tài)。血壓水平控制是原發(fā)性高血壓患者治療過程中的重要內(nèi)容，在該次研究中，應(yīng)用自我保健按摩的觀察組的血壓控制情況相對較好，分析原因，可能與保健按摩、藥物治療的聯(lián)合作用，增強了降壓效果有關(guān)。

綜上所述，在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的治療過程中，自我保健按摩的應(yīng)用，能夠在一定程度上提高療效，進(jìn)而為患者病情的控制以及生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造重要條件。