董艷艷
(山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肺病二科,山東臨沂 276000)
最近幾年,糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲趨勢(shì),伴隨著糖尿病患者的不斷增加,糖尿病足群體也呈現(xiàn)出日漸加大趨勢(shì)。糖尿病足,英文簡(jiǎn)稱DF,是糖尿病患者伴隨的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,有研究指出,大約有1.5%的糖尿病患者伴隨糖尿病足,此并發(fā)癥有著相對(duì)較長(zhǎng)的病程,也難以愈合,很容易致殘甚至致死。臨床上,就糖尿病高危足而言,其又被稱為0級(jí)病變,處于刺激段的糖尿病足,如果得到了合理的護(hù)理及干預(yù),可以有效地阻斷病足的更壞發(fā)展,進(jìn)而有效的控制足壞疽的發(fā)病率,在此過(guò)程中也有效降低了糖尿病高危足的致殘率。該院2016年12月—2017年12月在糖尿病足護(hù)理過(guò)程中嘗試使用藥灸與足部護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式,成效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取該院診治的300例糖尿病足患者分為兩組,試驗(yàn)組150例采用藥灸配合足部護(hù)理措施,對(duì)照組150例采用常規(guī)足部護(hù)理。試驗(yàn)組中,76例男,74例女,年齡平均為(44.2±1.6)歲,36例糖尿病患者伴隨1級(jí)糖尿病足,33例糖尿病患者伴隨2級(jí)糖尿病足,32例糖尿病患者伴隨3級(jí)糖尿病足,27例糖尿病患者伴隨4級(jí)糖尿病足,22例糖尿病患者伴隨5級(jí)糖尿病足;對(duì)照組中,75男,75例女,年齡平均為 (44.1±1.8)歲,35例糖尿病患者伴隨1級(jí)糖尿病足,32例糖尿病患者伴隨2級(jí)糖尿病足,34例糖尿病患者伴隨3級(jí)糖尿病足,28例糖尿病患者伴隨4級(jí)糖尿病足,21例糖尿病患者伴隨5級(jí)糖尿病足。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
給予兩組糖尿病足患者進(jìn)行合理的飲食控制,同時(shí)做好相應(yīng)的基礎(chǔ)治療策略,從而使得患者空腹血糖小于7 mmol/L,用餐之后2 h內(nèi)的血糖小于10 mmol/L。就對(duì)照組而言,主要采用相應(yīng)的感染控制措施,重視微循環(huán)的改善,同時(shí)也做好局部的西藥濕敷措施。結(jié)合藥敏測(cè)試以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取有效的抗生素進(jìn)行感染控制,采取靜脈滴注模式做好微循環(huán)的改善,如果患者局部伴隨潰瘍,用混合液 (慶大霉素+胰島素)配以無(wú)菌紗布進(jìn)行濕敷,一天進(jìn)行一次換藥,一直持續(xù)到患者的潰瘍愈合。
就試驗(yàn)組而言,采取內(nèi)服中藥+艾熱灸+足部護(hù)理的混合模式。采取內(nèi)服的方式給予患者服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,藥物成分有60 g黃芪+15 g赤芍+10 g川芎+12 g當(dāng)歸尾+10 g桃仁+10 g紅花+10 g穿山甲+9 g先煎的熟附片+30 g龜板+15 g玄參+10 g蒼術(shù)+9 g懷牛膝。伴隨進(jìn)程的不斷推進(jìn),不斷增加黃芪用量,由初始的60 g逐漸增加到其兩倍,一個(gè)療程遞增20 g,如果患者屬于陰虛型,則將附片去掉,添加三十克生地黃和10 d門(mén)冬;如果患者屬于陽(yáng)虛型,則添加10 g桂枝;如果患者屬于痰熱型,則將附片去掉,添加30 g忍冬藤、15 g地龍和9 g皂角刺。將上述藥物配水進(jìn)行煎服,一天(早上、中午、晚上三次分用)給予患者溫服一劑,一個(gè)月是一個(gè)療程,一共服用3個(gè)療程,結(jié)束1個(gè)療程之后先停藥3 d,然后進(jìn)行第2個(gè)療程。
采用艾熱灸法給予患者進(jìn)行熱灸,選擇患者復(fù)溜、足三里、照海、血海、沖陽(yáng)、腎俞等穴道采用交替取穴的方法進(jìn)行熱灸,一個(gè)穴道持續(xù)熱灸6 min左右,一直持續(xù)到患者皮膚出現(xiàn)紅暈。如果患者屬于局部知覺(jué)不敏感抑或遲鈍缺失型,護(hù)理工作人員需要將自身的中指、食指放在患者熱灸的位置,從而及時(shí)探究患者受熱程度,進(jìn)而動(dòng)態(tài)調(diào)整施灸的距離,避免患者伴隨燙傷的現(xiàn)象。如果患者局部伴隨紅腫及發(fā)熱現(xiàn)象,在艾熱灸時(shí),需要避開(kāi)該穴位。1 d給予患者實(shí)施灸法治療一次,一個(gè)月作為一個(gè)療程。
在給予患者中藥內(nèi)服和艾熱灸的過(guò)程里,還要重視對(duì)糖尿病足患者的患肢護(hù)理,因?yàn)榇祟惢颊哂兄鄬?duì)較差的抵抗力,極其容易伴隨感染,故而在護(hù)理其患肢的時(shí)候,需要注意如下要點(diǎn):第一,要做好對(duì)患者患肢的保暖措施,切忌涼水擦洗;第二,告訴患者要挑選具有較軟質(zhì)地、合腳并且具有較好透氣性的鞋子,盡量選擇棉線的寬松襪子。第三,一定不能赤腳走路,從而避免一些撞傷、凍傷現(xiàn)象的發(fā)生,在寒冷季節(jié),要做好相應(yīng)的御寒幫暖措施;第四,剪指甲時(shí)要注意,切忌深剪,不能用剪刀剪角質(zhì)層;第五,患者足部不易承受過(guò)大的負(fù)荷,不能過(guò)度的走路或者站的太久;第六,如果患者未伴隨潰瘍,可以每天都采用低于40°的溫水洗腳,洗后采用柔軟潔凈的毛巾擦干,使得患者足部和下肢一直處于干凈狀態(tài),進(jìn)而預(yù)防細(xì)菌的進(jìn)一步滋生;第七,在睡覺(jué)之前要給予患者足部進(jìn)行充分的保健和按摩;第八,如果患者同時(shí)伴隨雞眼等腳病進(jìn)而導(dǎo)致自身腳面伴隨一定的小創(chuàng)傷,則要在第一時(shí)間采取合理的治療措施,治療過(guò)程中要?jiǎng)討B(tài)關(guān)注患者雙腳和下肢的具體變化,同時(shí)對(duì)雙腳的傷口劃痕也要引起相應(yīng)的關(guān)注。
如果經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理,就患者的病變Wagner分級(jí)而言,若下降了兩個(gè)等級(jí),有著八成以上的創(chuàng)口愈合,不再伴隨臨床癥狀抑或是伴隨的癥狀不是很明顯,則說(shuō)明取得顯效的治療成效。如果經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理,就患者的病變Wagner分級(jí)而言,若下降了一個(gè)等級(jí),有著四成以上的創(chuàng)口愈合,伴隨的癥狀有著明顯的改善,則說(shuō)明取得有效的治療成效。如果經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理,患者病變變化不明顯,則說(shuō)明取得無(wú)效的治療成效。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),用例數(shù)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過(guò)護(hù)理,試驗(yàn)組66例顯效,77例有效,7例無(wú)效;對(duì)照組56例顯效,69例有效,25例無(wú)效,試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)研究,我國(guó)可謂有著悠久的歷史,不少醫(yī)家經(jīng)過(guò)各個(gè)層面的診斷和研究,也總結(jié)了很多豐富的經(jīng)驗(yàn),諸如中藥治療及護(hù)理法、運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理法、飲食治療及護(hù)理法等?;谥嗅t(yī)的角度來(lái)看,就糖尿病而言,其歸屬于“消渴病”,而其并發(fā)癥糖尿病足則歸屬于“血痹”。消渴證的標(biāo)即為燥熱,而其主則為陰虛,如果患者病的久了,則因氣的損耗傷及陰進(jìn),而兩者共同損傷,而氣血又不分家,氣虛自然引起血行無(wú)力進(jìn)而導(dǎo)致淤血的形成;而如果內(nèi)熱陰虛,自然損耗體液,加之氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的淤血,必然導(dǎo)致患者肌膚以及四肢難以獲取及時(shí)的營(yíng)養(yǎng);如果患者同時(shí)伴隨肝腎陰虛,則可能脈絡(luò)空虛,加之痰濕的入侵,自然引得熱毒內(nèi)蘊(yùn),進(jìn)而在脈絡(luò)受阻,引起氣血的凝滯,如此必然難免伴隨毒邪。
西醫(yī)上針對(duì)血糖的控制進(jìn)行了大量的研究,也取得了明顯成效,但糖尿病足的治療卻并未取得較為理想的效果,難以根治患者患足潰瘍。該院近年來(lái)針對(duì)糖尿病足患者采取了藥灸配合足部護(hù)理法,采用內(nèi)服的方式給予患者服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,該療法中黃芪等藥物有著補(bǔ)氣的作用,赤芍等藥物有著活血化瘀的作用,川穹等藥物有著祛風(fēng)止痛的作用,玄參等藥物有著養(yǎng)陰健脾等作用,因而能夠?qū)崿F(xiàn)陰陽(yáng)雙補(bǔ)的成效,有利于幫助患者活血化瘀,同時(shí)在該研究針對(duì)患者病癥表現(xiàn)還進(jìn)行了創(chuàng)新加減,采取了對(duì)癥治療,有利于更好的改善患者的血液循環(huán)。艾熱灸法有利于及時(shí)刺激糖尿病足患者的經(jīng)絡(luò),能夠充分發(fā)揮該療法在神經(jīng)病變的特色優(yōu)勢(shì),對(duì)改善患者局部的血液循環(huán)有著較好的效果,進(jìn)而也有利于推進(jìn)患者病變的及時(shí)康復(fù);在整個(gè)過(guò)程中,還配合了合理的足部護(hù)理,幫助患者較好的緩解了疼痛,對(duì)于其皮膚轉(zhuǎn)紅,及時(shí)愈合潰瘍有著較好地效果。而這個(gè)護(hù)理過(guò)程也充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)。該次研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)合理的藥灸配合足部護(hù)理,試驗(yàn)組66例顯效,77例有效,7例無(wú)效;對(duì)照組56例顯效,69例有效,25例無(wú)效,試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),在糖尿病足護(hù)理中,中藥療法+艾熱灸+合理的足部護(hù)理,能夠有機(jī)結(jié)合三者優(yōu)勢(shì),協(xié)同發(fā)揮三者作用,有著較好的效果。
綜上所述,針對(duì)糖尿病足患者,和常規(guī)護(hù)理對(duì)比而言,合理的藥灸配合足部護(hù)理能夠進(jìn)一步提升患者的治療效率,有著較好效果,值得推廣。