董艷艷

(山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肺病二科，山東臨沂 276000)

最近幾年，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲趨勢，伴隨著糖尿病患者的不斷增加，糖尿病足群體也呈現(xiàn)出日漸加大趨勢。糖尿病足，英文簡稱DF，是糖尿病患者伴隨的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有研究指出，大約有1.5%的糖尿病患者伴隨糖尿病足，此并發(fā)癥有著相對較長的病程，也難以愈合，很容易致殘甚至致死。臨床上，就糖尿病高危足而言，其又被稱為0級病變，處于刺激段的糖尿病足，如果得到了合理的護(hù)理及干預(yù)，可以有效地阻斷病足的更壞發(fā)展，進(jìn)而有效的控制足壞疽的發(fā)病率，在此過程中也有效降低了糖尿病高危足的致殘率。該院2016年12月—2017年12月在糖尿病足護(hù)理過程中嘗試使用藥灸與足部護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，成效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院診治的300例糖尿病足患者分為兩組，試驗(yàn)組150例采用藥灸配合足部護(hù)理措施，對照組150例采用常規(guī)足部護(hù)理。試驗(yàn)組中，76例男，74例女，年齡平均為（44.2±1.6）歲，36例糖尿病患者伴隨1級糖尿病足，33例糖尿病患者伴隨2級糖尿病足，32例糖尿病患者伴隨3級糖尿病足，27例糖尿病患者伴隨4級糖尿病足，22例糖尿病患者伴隨5級糖尿病足；對照組中，75男，75例女，年齡平均為 （44.1±1.8）歲，35例糖尿病患者伴隨1級糖尿病足，32例糖尿病患者伴隨2級糖尿病足，34例糖尿病患者伴隨3級糖尿病足，28例糖尿病患者伴隨4級糖尿病足，21例糖尿病患者伴隨5級糖尿病足。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

給予兩組糖尿病足患者進(jìn)行合理的飲食控制，同時(shí)做好相應(yīng)的基礎(chǔ)治療策略，從而使得患者空腹血糖小于7 mmol/L，用餐之后2 h內(nèi)的血糖小于10 mmol/L。就對照組而言，主要采用相應(yīng)的感染控制措施，重視微循環(huán)的改善，同時(shí)也做好局部的西藥濕敷措施。結(jié)合藥敏測試以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取有效的抗生素進(jìn)行感染控制，采取靜脈滴注模式做好微循環(huán)的改善，如果患者局部伴隨潰瘍，用混合液 （慶大霉素+胰島素）配以無菌紗布進(jìn)行濕敷，一天進(jìn)行一次換藥，一直持續(xù)到患者的潰瘍愈合。

就試驗(yàn)組而言，采取內(nèi)服中藥+艾熱灸+足部護(hù)理的混合模式。采取內(nèi)服的方式給予患者服用補(bǔ)陽還五湯加減，藥物成分有60 g黃芪+15 g赤芍+10 g川芎+12 g當(dāng)歸尾+10 g桃仁+10 g紅花+10 g穿山甲+9 g先煎的熟附片+30 g龜板+15 g玄參+10 g蒼術(shù)+9 g懷牛膝。伴隨進(jìn)程的不斷推進(jìn)，不斷增加黃芪用量，由初始的60 g逐漸增加到其兩倍，一個(gè)療程遞增20 g，如果患者屬于陰虛型，則將附片去掉，添加三十克生地黃和10 d門冬；如果患者屬于陽虛型，則添加10 g桂枝；如果患者屬于痰熱型，則將附片去掉，添加30 g忍冬藤、15 g地龍和9 g皂角刺。將上述藥物配水進(jìn)行煎服，一天（早上、中午、晚上三次分用）給予患者溫服一劑，一個(gè)月是一個(gè)療程，一共服用3個(gè)療程，結(jié)束1個(gè)療程之后先停藥3 d，然后進(jìn)行第2個(gè)療程。

采用艾熱灸法給予患者進(jìn)行熱灸，選擇患者復(fù)溜、足三里、照海、血海、沖陽、腎俞等穴道采用交替取穴的方法進(jìn)行熱灸，一個(gè)穴道持續(xù)熱灸6 min左右，一直持續(xù)到患者皮膚出現(xiàn)紅暈。如果患者屬于局部知覺不敏感抑或遲鈍缺失型，護(hù)理工作人員需要將自身的中指、食指放在患者熱灸的位置，從而及時(shí)探究患者受熱程度，進(jìn)而動態(tài)調(diào)整施灸的距離，避免患者伴隨燙傷的現(xiàn)象。如果患者局部伴隨紅腫及發(fā)熱現(xiàn)象，在艾熱灸時(shí)，需要避開該穴位。1 d給予患者實(shí)施灸法治療一次，一個(gè)月作為一個(gè)療程。

在給予患者中藥內(nèi)服和艾熱灸的過程里，還要重視對糖尿病足患者的患肢護(hù)理，因?yàn)榇祟惢颊哂兄鄬^差的抵抗力，極其容易伴隨感染，故而在護(hù)理其患肢的時(shí)候，需要注意如下要點(diǎn)：第一，要做好對患者患肢的保暖措施，切忌涼水擦洗；第二，告訴患者要挑選具有較軟質(zhì)地、合腳并且具有較好透氣性的鞋子，盡量選擇棉線的寬松襪子。第三，一定不能赤腳走路，從而避免一些撞傷、凍傷現(xiàn)象的發(fā)生，在寒冷季節(jié)，要做好相應(yīng)的御寒幫暖措施；第四，剪指甲時(shí)要注意，切忌深剪，不能用剪刀剪角質(zhì)層；第五，患者足部不易承受過大的負(fù)荷，不能過度的走路或者站的太久；第六，如果患者未伴隨潰瘍，可以每天都采用低于40°的溫水洗腳，洗后采用柔軟潔凈的毛巾擦干，使得患者足部和下肢一直處于干凈狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防細(xì)菌的進(jìn)一步滋生；第七，在睡覺之前要給予患者足部進(jìn)行充分的保健和按摩；第八，如果患者同時(shí)伴隨雞眼等腳病進(jìn)而導(dǎo)致自身腳面伴隨一定的小創(chuàng)傷，則要在第一時(shí)間采取合理的治療措施，治療過程中要?jiǎng)討B(tài)關(guān)注患者雙腳和下肢的具體變化，同時(shí)對雙腳的傷口劃痕也要引起相應(yīng)的關(guān)注。

1.3 療效評定

如果經(jīng)過治療和護(hù)理，就患者的病變Wagner分級而言，若下降了兩個(gè)等級，有著八成以上的創(chuàng)口愈合，不再伴隨臨床癥狀抑或是伴隨的癥狀不是很明顯，則說明取得顯效的治療成效。如果經(jīng)過治療和護(hù)理，就患者的病變Wagner分級而言，若下降了一個(gè)等級，有著四成以上的創(chuàng)口愈合，伴隨的癥狀有著明顯的改善，則說明取得有效的治療成效。如果經(jīng)過治療和護(hù)理，患者病變變化不明顯，則說明取得無效的治療成效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，試驗(yàn)組66例顯效，77例有效，7例無效；對照組56例顯效，69例有效，25例無效，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

針對糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)研究，我國可謂有著悠久的歷史，不少醫(yī)家經(jīng)過各個(gè)層面的診斷和研究，也總結(jié)了很多豐富的經(jīng)驗(yàn)，諸如中藥治療及護(hù)理法、運(yùn)動治療及護(hù)理法、飲食治療及護(hù)理法等?；谥嗅t(yī)的角度來看，就糖尿病而言，其歸屬于“消渴病”，而其并發(fā)癥糖尿病足則歸屬于“血痹”。消渴證的標(biāo)即為燥熱，而其主則為陰虛，如果患者病的久了，則因氣的損耗傷及陰進(jìn)，而兩者共同損傷，而氣血又不分家，氣虛自然引起血行無力進(jìn)而導(dǎo)致淤血的形成；而如果內(nèi)熱陰虛，自然損耗體液，加之氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的淤血，必然導(dǎo)致患者肌膚以及四肢難以獲取及時(shí)的營養(yǎng)；如果患者同時(shí)伴隨肝腎陰虛，則可能脈絡(luò)空虛，加之痰濕的入侵，自然引得熱毒內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而在脈絡(luò)受阻，引起氣血的凝滯，如此必然難免伴隨毒邪。

西醫(yī)上針對血糖的控制進(jìn)行了大量的研究，也取得了明顯成效，但糖尿病足的治療卻并未取得較為理想的效果，難以根治患者患足潰瘍。該院近年來針對糖尿病足患者采取了藥灸配合足部護(hù)理法，采用內(nèi)服的方式給予患者服用補(bǔ)陽還五湯加減，該療法中黃芪等藥物有著補(bǔ)氣的作用，赤芍等藥物有著活血化瘀的作用，川穹等藥物有著祛風(fēng)止痛的作用，玄參等藥物有著養(yǎng)陰健脾等作用，因而能夠?qū)崿F(xiàn)陰陽雙補(bǔ)的成效，有利于幫助患者活血化瘀，同時(shí)在該研究針對患者病癥表現(xiàn)還進(jìn)行了創(chuàng)新加減，采取了對癥治療，有利于更好的改善患者的血液循環(huán)。艾熱灸法有利于及時(shí)刺激糖尿病足患者的經(jīng)絡(luò)，能夠充分發(fā)揮該療法在神經(jīng)病變的特色優(yōu)勢，對改善患者局部的血液循環(huán)有著較好的效果，進(jìn)而也有利于推進(jìn)患者病變的及時(shí)康復(fù)；在整個(gè)過程中，還配合了合理的足部護(hù)理，幫助患者較好的緩解了疼痛，對于其皮膚轉(zhuǎn)紅，及時(shí)愈合潰瘍有著較好地效果。而這個(gè)護(hù)理過程也充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色優(yōu)勢。該次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理的藥灸配合足部護(hù)理，試驗(yàn)組66例顯效，77例有效，7例無效；對照組56例顯效，69例有效，25例無效，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在糖尿病足護(hù)理中，中藥療法+艾熱灸+合理的足部護(hù)理，能夠有機(jī)結(jié)合三者優(yōu)勢，協(xié)同發(fā)揮三者作用，有著較好的效果。

綜上所述，針對糖尿病足患者，和常規(guī)護(hù)理對比而言，合理的藥灸配合足部護(hù)理能夠進(jìn)一步提升患者的治療效率，有著較好效果，值得推廣。