孫雪姣（湘潭市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖南411101）

外科護(hù)理學(xué)屬于護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，也是護(hù)理專業(yè)教育中不可或缺的重要組成部分，對于護(hù)理人才知識、能力、素質(zhì)的全面培養(yǎng)發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用[1]。而手術(shù)室護(hù)理則已逐漸成為外科護(hù)理學(xué)的重中之重，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動手能力和溝通協(xié)調(diào)能力的關(guān)鍵階段和重要環(huán)節(jié)，也是豐富學(xué)生專業(yè)技能的重要途徑[2]。目前，臨床教學(xué)中仍主要采用傳統(tǒng)的帶教模式，但由于受到手術(shù)室自身特殊性的影響，其單一、陳舊的帶教模式所收到的教學(xué)成效并不明顯，使教學(xué)質(zhì)量的提升受到不同程度的制約。因此，如何促使學(xué)生全面掌握手術(shù)室護(hù)理的基本操作技能，并不斷改進(jìn)和提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量已成為手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵[3-4]。因此，本研究將在本院手術(shù)室實(shí)習(xí)的110名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象，并對循證思維指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)成果進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月在本院手術(shù)室實(shí)習(xí)的110名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（55例）和對照組（55例）。觀察組學(xué)生中男5名，女50名；年齡18～23歲，平均（21.46±2.03）歲；本科7名，大專48名。對照組學(xué)生中男 6名，女 49名；年齡 19～23歲，平均（21.49±2.01）歲；本科8名，大專47名。兩組學(xué)生在性別、年齡及學(xué)歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)帶教模式，教學(xué)核心以臨床知識授課與實(shí)踐操作練習(xí)為主，由臨床帶教教師將自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與操作技能逐步傳授給學(xué)生。而觀察組護(hù)理專業(yè)學(xué)生在對照組傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上強(qiáng)化循證思維指導(dǎo)的以護(hù)理問題為中心的新型教學(xué)模式，通過引導(dǎo)的方式使學(xué)生逐步發(fā)現(xiàn)臨床中存在的實(shí)際護(hù)理問題，并根據(jù)這些問題確定檢索依據(jù)，通過知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，對所獲得的檢索資料予以篩查、論證、評價(jià)，最終得出護(hù)理實(shí)證，并由此制訂切實(shí)可行的護(hù)理方案，整個(gè)過程由帶教教師指導(dǎo)實(shí)施，完成后予以全面的歸納和總結(jié)，及時(shí)反饋實(shí)施的有效性。

表2 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生批判性思維能力掌握情況比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生批判性思維能力掌握情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組總分329.55±42.37a 272.31±36.95 n 55 55尋找真相50.41±6.48a 39.19±4.62開放思想45.72±5.76a 40.31±6.27分析能力49.20±6.48a 38.98±5.47系統(tǒng)化能力43.29±6.34a 34.93±5.90自信心51.14±5.25a 38.87±5.03求知欲46.53±6.14a 41.31±5.12認(rèn)知成熟度43.26±5.92a 37.72±4.54

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別對兩組護(hù)理學(xué)生的理論知識和操作技能掌握情況、批判性思維能力掌握情況進(jìn)行比較和分析。其中理論知識和操作技能掌握情況采用本院自行制定的評定方法進(jìn)行考核，理論知識考核內(nèi)容主要包括無菌操作技術(shù)原則、下腹部常見手術(shù)配合步驟、平車運(yùn)送方法等；操作技能考核內(nèi)容主要包括器械、物品的準(zhǔn)備、洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、器械臺的整理、穿針引線等。滿分為100分，得分越高表示理論知識和操作技能掌握程度越好。批判性思維能力掌握情況采用評判性思維傾向量表（CTDI-CV）進(jìn)行評定，量表中主要包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等7個(gè)特質(zhì)，共計(jì)70個(gè)測試項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為6分，總分為420分，總分在280分以上表示有正性的批判思維能力；總分在350分以上表示具有較強(qiáng)的批判性思維性格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識和操作技能掌握情況比較 觀察組護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識和操作技能得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識和操作技能掌握情況比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識和操作技能掌握情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組操作技能91.25±10.92a 84.16±9.48 n 55 55理論知識92.47±11.23a 86.21±9.60

2.2 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生批判性思維能力掌握情況比較 觀察組護(hù)理專業(yè)學(xué)生尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等各項(xiàng)批判性思維能力得分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

3 討 論

近年來，臨床護(hù)理教學(xué)的目的已經(jīng)逐步由單純傳授知識向培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展[5]。尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理理念的更新，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才已成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然要求，同時(shí)也是體制改革背景下對人才需求的必然結(jié)果[6]。因此，臨床上為了不斷培養(yǎng)適應(yīng)全新護(hù)理模式下的綜合能力型護(hù)理人才，必須全面提升教學(xué)質(zhì)量，而科學(xué)有效的教學(xué)方法則對于提高教學(xué)質(zhì)量具有至關(guān)重要的推動作用。

長期以來，培養(yǎng)有知識、有能力，并能夠與臨床實(shí)踐需要相適應(yīng)的人才始終是臨床護(hù)理教育的理想目標(biāo)[7]。圍繞這一科學(xué)理念，不斷改革和創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，豐富和完善新的教學(xué)方法，并逐步滲透于護(hù)理教學(xué)的全過程[8]。在臨床手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的整個(gè)過程中，可根據(jù)自身實(shí)際和學(xué)生的需要進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的教學(xué)模式改革，如將循證思維與手術(shù)室護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生提出問題和解決問題的能力，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，并成為學(xué)生極具價(jià)值的學(xué)習(xí)體驗(yàn)?zāi)Ｊ健?/p>

本研究通過對護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)施強(qiáng)化循證思維指導(dǎo)的以護(hù)理問題為中心的新型教學(xué)模式后發(fā)現(xiàn)，該組護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識和操作技能得分均明顯提高，這與劉婉露等[9]的臨床報(bào)道相符合，表明循證思維指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式在豐富護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識體系的同時(shí)，還能進(jìn)一步提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能。此外，在對護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展強(qiáng)化循證思維指導(dǎo)的以護(hù)理問題為中心的新型教學(xué)模式后，發(fā)現(xiàn)該組學(xué)生尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等各項(xiàng)批判性思維能力得分及總分均明顯提高，這與吳珺等[10]的臨床研究結(jié)果相一致，說明循證思維指導(dǎo)的手術(shù)室新型護(hù)理教學(xué)模式能夠加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對批判性思維能力的鍛煉和提升，從根本上提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。

綜上所述，循證思維指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式對促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論知識的全面增強(qiáng)，操作技能的熟練掌握，以及批判性思維能力的迅速提升均具有積極的促進(jìn)作用。

[1]張園，俞嘉.循證護(hù)理在實(shí)習(xí)生帶教過程中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（1）：176-177.

[2]陳利媛.循證護(hù)理在實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）：277-278.

[3]丁琴.循證護(hù)理帶教模式對培養(yǎng)護(hù)生評判性思維的效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016，1（4）：140-141.

[4]劉仁芳.循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（1）：105-106.

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[6]劉旭云，胡小萍，應(yīng)建華.循證護(hù)理在本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014（9）：153-155.

[7]穆欣，徐乃偉，鄭曉英.臨床帶教中循證護(hù)理理念的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育，2014，11（7）：547-549.

[8]方圓.淺談循證護(hù)理用于手術(shù)室臨床帶教的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（92）：292-293.

[9]劉婉露，郎玉玲，王莉莉，等.循證護(hù)理帶教模式對提高護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：144-145.

[10]吳珺，王菲.循證思維指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的對比性研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：23-25.