傅 捷，鄒 正（重慶市第六人民醫(yī)院骨科400060）

肱骨干骨折是骨科常見的骨折類型，占所有骨折的3%～5%[1]。目前，臨床上多采用外固定、切口復位鋼板內固定、髓內釘內固定等非手術或手術方式進行治療[1]。臨床實踐發(fā)現，傳統(tǒng)的治療方法常導致創(chuàng)傷大，術后骨不連，感染，肩、肘關節(jié)活動范圍受限，骨折愈合不佳等不良結局發(fā)生[2]。微創(chuàng)鋼板內固定是近年來治療肱骨干骨折的一種手術方式，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合率高、對肩肘關節(jié)影響小等優(yōu)點[3]?，F有研究發(fā)現，紅外光療對促進骨折愈合具有積極的促進作用[4]。本研究擬以本院診治的62例肱骨干骨折患者作為研究對象，探討微創(chuàng)鋼板內固定配合紅外光療治療肱骨干骨折的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年12月本院診治的62例肱骨干骨折患者作為研究對象，其中男38例，女 24例；年齡 24～63歲，平均（39.75±10.61）歲。納入標準：（1）新鮮骨折患者；（2）肱骨骨干移位大于3 cm，成角大于 20°；（3）無法耐受石膏固定的移位骨折；（4）未伴其他嚴重并發(fā)癥或神經損傷，依從性良好，愿意接受隨訪者。致傷原因：交通傷26例，跌倒傷28例，器物傷6例，重物壓傷1例，斗毆傷1例。骨折位置：肱骨干中段骨折30例，中下段32例。AO分型：A型24例，B型31例，C型7例。受傷至手術時間為1～8 d，平均（3.60±1.41）d。所有患者按照隨機數字表法分為單獨微創(chuàng)鋼板固定術組（對照組）和紅外光療配合微創(chuàng)鋼板固定術組（觀察組），每組31例。兩組患者在年齡、性別、受傷至手術時間、AO分型、致傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者臨床觀察指標比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法 囑患者取仰臥位，上臂外展90°，前臂旋后，在上臂近端前側做長約3 cm切口，同時做肌下隧道至遠端肱骨。切開皮膚和皮下組織，縱向分開肱二頭肌和深面纖維，置入4.5 mm的12孔加壓鋼板，沿骨折部位至肱骨干的前方，牽引復位骨折部位，植入2.0 mm克氏針固定。在C型臂X線機引導下確認鋼板的遠端置于冠狀窩上端，保證骨折的斷端無分離或移位，再次植入克氏針，適當調整位置后擰緊螺釘，至長度滿意后放置引流管，逐層縫合傷口。術后常規(guī)予以抗生素抗感染治療，48 h后取出引流管。

1.2.2 紅外光療法 囑患者取平臥位，采用YSHD-Ⅰ型紅外光治療燈（上海躍進醫(yī)療器械有限公司），抬高患肢15 cm并固定，以感覺舒適為宜。選擇250 W功率燈頭，保持50～70 cm距離，強度由低至高，逐漸升高到患者感覺可以耐受的溫度。治療過程中，去除照射部位的衣物或敷料，同時，每10分鐘觀察照射患肢的皮膚顏色、溫度情況，詢問患者有無不適。治療時間每次20 min，每天2次，持續(xù)10 d為1個療程。

1.2.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率；治療結束后，每月隨訪患者1次，直至骨折愈合，記錄骨折愈合時間和肩肘關節(jié)的活動范圍；同時，分別采用美國加州大學洛杉磯分校肩關節(jié)功能[5]和Mayo肘關節(jié)功能[6]評分標準評估兩組患者肩、肘關節(jié)功能的康復情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床觀察指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者肩關節(jié)、肘關節(jié)功能評分比較 觀察組患者肩關節(jié)、肘關節(jié)功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表 3。

表3 兩組患者肩關節(jié)、肘關節(jié)功能評分比較（±s，分）

表3 兩組患者肩關節(jié)、肘關節(jié)功能評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組31 31 n tP肘關節(jié)功能評分85.73±5.11 94.91±6.28 6.383＜0.001--肩關節(jié)功能評分29.12±2.43 34.82±3.06 5.012 0.004

3 討 論

傳統(tǒng)治療肱骨干骨折的方式普遍采用髓內針固定術、切開復位鋼板內固定術等手術方式，但存在軟組織挫傷嚴重、骨膜血運破壞、橈神經損傷等不良并發(fā)癥[7]。因此，微創(chuàng)鋼板內固定術正逐漸成為治療肱骨干骨折的主要術式。該術式采用經皮小切口的方法，盡可能遠離骨折位置，且不顯露骨折斷端，對骨膜和軟組織的損傷均較小，可最大限度地保護骨膜的血流供應，縮短愈合時間[8]。目前已有許多學者研究發(fā)現，微創(chuàng)鋼板內固定術對肱骨、脛骨、股骨等四肢骨的治愈率可高達90%左右，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低[9]。本研究結果也發(fā)現，無論是對照組還是觀察組患者，經微創(chuàng)鋼板內固定術后均取得較為良好的臨床療效，這與既往報道的結論基本一致[10]。并且本研究還發(fā)現，紅外光療配合微創(chuàng)鋼板內固定術可顯著縮短骨折愈合時間，明顯改善患者肩、肘關節(jié)功能。

紅外光療是一種利用紅外線照射骨折損傷部位的新型治療方式。該方法具有擴張患肢血管，改善血液循環(huán)，增強內皮細胞吞噬功能，加快骨折部位炎性代謝產物吸收，緩解腫脹癥狀，促進骨修復的作用[11-12]。目前，關于紅外光療配合手術治療骨折的報道仍然有限。最初，有學者發(fā)現，骨折損傷后利用紅外線照射結合常規(guī)治療，具有消炎、消腫，促進骨痂形成和骨愈合的作用[13]。有研究發(fā)現，在骨折發(fā)生后24 h內，紅外光療不但有消炎、消腫的作用，而且可以促進皮膚產生組胺類活性物質，促進血管擴張，增加血管的通透性，加強營養(yǎng)物質代謝和組織再生能力，同時降低神經末梢的興奮性，實現止痛、活血和化瘀的功效[14-15]。本研究結果顯示，觀察組患者骨折愈合時間較對照組縮短近2周，肩、肘關節(jié)功能評分分別提高約14分和11分。盡管觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但從結果看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組約3%。這些結果充分顯示，紅外光療配合手術治療肱骨干骨折具有較為明顯的優(yōu)勢和廣闊的應用前景。

綜上所述，本研究運用紅外光療配合微創(chuàng)鋼板固定術可顯著提高肱骨干骨折的愈合時間，促進肩、肘關節(jié)功能康復。然而，由于本研究納入的受試對象數量較少，隨訪觀察的時間偏短，沒有特異性采集患者的生物樣本進行相應機制探討，故研究結論仍具有一定的局限性，亟待后續(xù)多中心、臨床試驗加以論證。

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