鄭璇 李貴 陳舒玲 金鈴膽 林寶英 李水珠

心悸是一種在臨床上比較常見的癥狀，普遍發(fā)生在各年齡段人群中，主要表現(xiàn)為患者自覺心臟跳動或心慌感，可伴有緊張、心前區(qū)不適感等。由于心悸常為陣發(fā)性發(fā)作、無明顯規(guī)律，而常規(guī)心電圖記錄時間較短，不易捕捉到與心悸相關(guān)的心電異常情況，因此難以明確心悸病因。動態(tài)心電圖可在患者正?；顒訝顟B(tài)下真實、直觀地記錄并定性、定量地評價患者的心電情況，協(xié)助臨床診斷。本研究以心悸患者作為觀察對象，采用連續(xù)動態(tài)心電圖記錄和心率變異性(heart rate variability,HRV)分析，旨在觀察心悸人群的分布特點，分組探討動態(tài)心電圖和HRV結(jié)果差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月以心悸為主訴于我院就診的患者290例，其中，男106例、女184例，年齡18～95(53.27±16.32)歲。將研究對象根據(jù)年齡隨機(jī)分為青年組(18～39歲)、中年組(40～59歲)和老年組(≥60歲)，排除因發(fā)熱、藥物、酒精、甲亢等引起的心悸。

1.2 研究方法

1.2.1 24 h動態(tài)心電圖檢測 對各組研究對象進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖檢測，期間患者保持原有正常狀態(tài)下的活動和休息，避免劇烈活動。使用杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CT-082動態(tài)心電記錄儀及心電分析系統(tǒng)，以12導(dǎo)聯(lián)同步記錄模式采集患者24 h心電信號，自動回放并通過人機(jī)對話方式人工分析心電數(shù)據(jù)，排除干擾、偽差。

1.2.2 心率變異性分析 應(yīng)用百慧動態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)，存放研究對象的動態(tài)心電圖檢測數(shù)據(jù)并自動生成竇性R-R間期數(shù)據(jù)文件，計算機(jī)自動對其進(jìn)行HRV時域分析。主要時域指標(biāo)：24 h內(nèi)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，24 h內(nèi)隔5 min正常R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，相鄰正常R-R間期差值均方根(rMSSD)，相鄰R-R間差>50 ms的次數(shù)占總心搏的比率(pNN50)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究隨機(jī)選取同期290例心悸患者，以中年及老年患者占比較高。檢查期間中老年患者心悸發(fā)生率顯著高于青年患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.091、7.211，P<0.05)。中老年組間心悸發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.216，P>0.05)。中老年患者中，女性患者心悸發(fā)生率明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1和表2。

表1 各組一般資料

表2 各組及不同性別間心悸發(fā)生情況比較

a:與青年組比較，P<0.05

2.2 動態(tài)心電圖結(jié)果比較

24 h動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，中老年組心律失常檢出率顯著高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.980、30.492，P<0.05)；中老年組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.173，P>0.05)；各組不同性別間心律失常檢出率無明顯差異(χ2=0.021、0.059、0.135，P>0.05)；心律失常事件中，早搏發(fā)生率最高。見表3和表4。

2.3 心率變異性時域參數(shù)比較

各組間平均心率、SDNN、SDANN、pNN50差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，rMMSD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。中老年患者平均心率、SDNN、SDANN、pNN50均低于青年患者(P<0.05)；與中年組相比，老年組SDNN、SDANN較低(P<0.05)。中老年組SDNN<100的發(fā)生率高于青年組(χ2=5.080，P<0.05)；20例SDNN<100的患者動態(tài)心電圖檢查結(jié)果基本正常。見表5和表6。

表3 各組動態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較 n(%)

本研究中房性心動過速指心動過速發(fā)作>10陣/24 h或持續(xù)時間>30 s

表4 不同年齡及性別間心律失常檢出情況比較 n(%)

a：與青年組比較，P<0.05

3 討論

心悸是臨床上較為常見的癥狀，隨著社會環(huán)境的變化、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及人們對自身健康的重視，心悸發(fā)生率及就診率呈上升趨勢。然而，目前心悸發(fā)生機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為心悸的發(fā)生與心臟過度活動、心肌收縮力增強(qiáng)以及神經(jīng)敏感性有密切關(guān)系。心律失常、心臟搏動增強(qiáng)及神經(jīng)官能癥是臨床上引起心悸的三大主要病因[1-2]。多數(shù)情況下，心悸發(fā)生突然、變化迅速，無明顯規(guī)律，多呈一過性或陣發(fā)性，且部分患者既往無明確的心臟基礎(chǔ)疾病，就診時常無明顯的癥狀或異常體征，而常規(guī)心電圖檢查記錄時間短，因而難以明確心悸的發(fā)生與心臟異常電活動之間的關(guān)系，對心悸的病因診斷具有一定的局限性。動態(tài)心電圖檢查操作簡便、無創(chuàng)，可在患者正常生活狀態(tài)下連續(xù)長時監(jiān)測其心電活動情況，較常規(guī)心電圖提高了對心率變化和心臟節(jié)律異常的敏感性，尤其在心悸發(fā)作時，可獲取相應(yīng)的異常表現(xiàn)，對于確立二者間的關(guān)系有重要的價值[3]。顧亞[4]對心悸患者的動態(tài)心電圖變化特點進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)心悸患者的動態(tài)心電圖心律失常檢出率為77.5%，動態(tài)心電圖檢查對心律失常檢出率要高于常規(guī)心電圖檢查，同時也指出心悸發(fā)生與心律失常有密切聯(lián)系，此外一些相關(guān)研究也得出了相似的結(jié)論。本研究中，從290例心悸患者中，檢出心律失常159例，檢出率為54.83%，中老年組心悸發(fā)生率及心律失常檢出率均顯著高于青年患者(P<0.05)。顯然，心悸的發(fā)生與心律失常有直接關(guān)系，尤其在中老年群體中心悸發(fā)作與心律失常關(guān)系更為密切。觀察發(fā)現(xiàn)，中、老年心悸患者心律失常種類多樣，除早搏外，房速、心房顫動、心房撲動等的發(fā)生率也隨年齡增加呈上升趨勢。中老年心悸患者心律失常檢出率高，心律失常復(fù)雜且多樣，原因與其心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)退變、心臟功能與代謝的退化以及心臟電活動紊亂及功能減退有關(guān)[5]。

表5 各組心率變異性時域參數(shù)比較

a：與青年組比較，P<0.05；b：與中年組比較，P<0.05

表6 心悸患者SDNN<100 ms情況分布表

交感-迷走神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)對于維持正常的心臟功能及電生理活動起著至關(guān)重要的作用，自主神經(jīng)功能障礙可能造成心臟活動的異常。HRV量化反映心率變異程度，是評價自主神經(jīng)功能狀態(tài)的定量指標(biāo)，可協(xié)助評估心臟病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后。HRV異常被認(rèn)為是心血管疾病預(yù)后不良的標(biāo)志，目前在臨床上應(yīng)用廣泛[6]。郭昭明等[7]對心悸患者和健康人群的HRV進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)心悸患者的HRV明顯小于健康人群，表明心悸患者的心臟自主神經(jīng)功能有不同程度的受損。迷走神經(jīng)活性抑制及交感神經(jīng)過度興奮是HRV減小的主要原因[8]，這一點已被國內(nèi)外多項研究證實。然而，對于不同年齡層心悸患者的HRV分析則鮮有報道。本研究中，對各年齡層的心悸患者進(jìn)行了HRV時域分析，中老年組SDNN、SDANN、pNN50小于青年組(<0.05)，中老年組SDNN<100的發(fā)生率要高于青年組(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，隨年齡增長，自主神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)功能逐漸下降，主要表現(xiàn)為迷走張力減小，對抗交感興奮的作用相應(yīng)減弱；這可能與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能退行性改變有關(guān)[9]，同時中老年患者心臟疾病發(fā)生率高、心血管事件危險因素多，也可能導(dǎo)致自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的下降。部分心悸患者動態(tài)心電圖檢查未見明顯異常，但已有SDNN減小的表現(xiàn)，表明其存在不同程度的自主神經(jīng)功能損傷，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)活性下降。心悸癥狀或與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，同時自主神經(jīng)功能狀態(tài)的異常也可能是心臟疾病的早期表現(xiàn)，應(yīng)予以重視，密切跟蹤隨訪。此外本研究中，中老年心悸患者平均心率低于青年患者，考慮與竇房結(jié)功能退化、某些激素(甲狀腺激素、腎素血管緊張素等)水平下降有關(guān)[10-11]。

心悸與心律失常關(guān)系密切，在臨床實踐中，對于心悸患者應(yīng)盡早在其癥狀發(fā)作期間進(jìn)行連續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測。中老年心悸患者心律失常發(fā)生率高，更應(yīng)重視早期動態(tài)心電圖檢查，有助于發(fā)現(xiàn)與心悸相關(guān)的心電異?；顒?，避免漏診，為臨床診斷和治療提供有力證據(jù)。心悸患者的HRV分析顯示，自主神經(jīng)功能隨年齡增長而逐漸減弱，部分患者動態(tài)心電圖檢查正常，但已有HRV減小的明顯表現(xiàn)；對心悸患者進(jìn)行HRV分析，對于評估其自主神經(jīng)功能及早期發(fā)現(xiàn)心臟疾病有重要幫助。動態(tài)心電圖檢查和HRV分析對心悸患者的病因診斷、病情評估及預(yù)后判斷有重要的意義，值得大力應(yīng)用及推廣。

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