宋金慧 葉祥明 吳燕飛 王靜雅

肩手綜合征（shoulder－h(huán)and syndrome，SHS）是腦卒中偏癱患者早期常見并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%～74.1%[1]，臨床表現(xiàn)為患肢手腕部水腫、肩手疼痛、肩關節(jié)半脫位及關節(jié)活動受限等[2]。SHS早期是治療有效的最佳時期，目前主要采取常規(guī)康復治療方法，其臨床療效相對有限。故本研究采用穴位埋線結合康復訓練治療SHS早期，并取得了良好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016年1月至2017年1月本院康復醫(yī)學科住院的80例腦卒中后SHS早期患者為研究對象，并隨機分為觀察組（穴位埋線結合康復訓練）、對照組（僅康復訓練）各40例。腦卒中的診斷標準依據(jù)第四屆全國腦血管病學術會議修訂版[3]。SHS的診斷及分期標準依據(jù)《腦卒中的康復評定治療》[4]。納入標準：（1）符合臨床腦卒中診斷標準，且經(jīng)醫(yī)學影像學檢查證實，初次發(fā)??；（2）符合SHS早期診斷標準，肩痛的視覺類比評分（VAS）≥3分；（3）意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療；（4）無嚴重心肺功能障礙及精神病史；（5）腦卒中發(fā)病后2周～6個月；（6）年齡≤80歲。排除有肩周炎、頸椎病、心肌梗死、丘腦病變等引起的疼痛，存在影響肢體功能康復的其他神經(jīng)、肌肉骨骼疾病[5]以及過敏性體質(zhì)的患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采取穴位埋線治療+常規(guī)藥物+康復訓練治療方案，對照組采取常規(guī)藥物+康復訓練治療方案。穴位埋線治療：（1）術前準備好生物可降解的新型生物高分子材料聚乙交酯－丙交酯（PGLA）埋線線體、一次性微創(chuàng)埋線針、75%乙醇、2%碘伏、無菌棉簽、無菌敷貼等；（2）取患者側臥位，暴露患側上肢皮膚，穴位定位；（3）施針者戴好口罩及無菌手套，準備施針；（4）取選定穴位，予2%碘伏棉簽消毒，消毒范圍直徑＞2cm，待干后予75%乙醇脫碘；（5）取針管、針芯（配合良好），用無菌鑷子取1～1.5cm的無菌2－0羊腸線，植入埋線針管前端。術者左手繃緊穴位皮膚，右手拇、食、中三指持針柄，用腕力迅速刺入皮下2～3cm處，得氣后將針芯推入，羊腸線埋入穴位，退針體，迅速用無菌干棉簽按壓針孔，貼敷貼。（6）根據(jù)《經(jīng)絡腧穴學》，取穴肩髃、肩貞、肩髎、曲池、外關、合谷。以上治療參照《微創(chuàng)埋線與臨床治療應用》執(zhí)行[6]。（7）1次/周，4周為1個療程。康復訓練包括早期良肢位擺放[7]、運動和作業(yè)療法、向心性纏繞法、冷－熱水交替浸泡法、物理因子治療等5個方面內(nèi)容，5次/周，4周為1個療程。

1.2.2 評價指標 在治療前、治療4周后分別進行以下指標的評價。（1）肩痛程度：采用VAS評價疼痛程度[8]。（2）手腫脹程度：將待測手用水打濕，將燒杯裝滿水（950ml）；待測手緩慢放入燒杯，至水面沒及遠端腕橫紋時，緩慢將手取出，溢出水的體積用量筒（100ml）測量，所得結果即為手的體積。連續(xù)測量3次，取平均值?；际帧⒔∈值捏w積需分別測量，兩者的體積差即為手腫脹程度[9]。（3）肩峰至肱骨頭間距（AHI）的測量：在肩關節(jié)X線片上測量AHI[10]，單位為mm。（4）肩關節(jié)活動度評分：測量肩關節(jié)活動度，1°設為1分[11]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩痛程度比較 治療前觀察組和對照組肩痛 VAS 分別為（7.30±0.98）、（7.06±1.03）分，治療后分別為（1.64±0.71）、（1.64±0.71）分；兩組患者治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；治療前兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者手腫脹程度比較 治療前觀察組和對照組手腫脹程度分別為（24.21±2.68）、（24.29±2.71）ml，治療后分別為（13.89±1.69）、（19.52±2.32）ml；兩組患者治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；治療前兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者AHI比較 治療前觀察組和對照組AHI分別為（23.74±0.26）、（22.76±0.24）mm，治療后分別為（11.34±0.34）、（18.90±0.28）mm；兩組患者治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；治療前兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.4 兩組患者肩關節(jié)活動度評分比較 治療前觀察組和對照組肩關節(jié)活動度評分分別為（19.45±13.24）、（18.79± 9.85）分，治療后分別為（43.35±13.55）、（34.27±10.02）分；兩組患者治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；治療前兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

SHS又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，目前確切的病理、生理機制尚不明確，其病因可能包括交感神經(jīng)作用、周圍性損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變等因素。從中醫(yī)的角度來講，SHS屬中風后肩痛范疇，瘀血、痰濁易痹阻肢體經(jīng)脈，不通則痛。因此，中醫(yī)治療原則以舒筋活血、通絡止痛為主[12-13]。而針灸的臨床鎮(zhèn)痛作用明顯，《靈樞·始終》篇說：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！毖ㄎ宦窬€療法具有針刺“靜以留之”的作用，類似于埋針的療效。綜合穴位封閉、針刺和留針等多種針刺激的效果，從整體上調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，使血運水行則腫消[14]。

多種治療聯(lián)合應用是治療腦卒中后SHS早期的趨勢。單純針刺治療是本病傳統(tǒng)的治療方法，但每次治療時間短，療效慢。而本文采用的穴位埋線療法包括了機械刺激和生物化學刺激，具有長期續(xù)效的作用。在康復訓練的基礎上聯(lián)合穴位埋線治療，臨床療效明顯，可在臨床推廣應用。

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