陳琦 鄂爽 康宇 陶巖 吳喆 朱成玉

[摘要] 目的 研究圍術期患者末梢血血糖值變化對宮腔鏡手術發(fā)生早期水中毒的預測情況。方法 選擇2016年1—8月?lián)衿谟陟o脈全身麻醉下行宮腔鏡手術治療的婦科患者200例，年齡25～58歲，體重45～75 kg，ASA I～II級。所有患者均于手術操作開始前15 min靜脈注射地佐辛5 mg，手術操作開始前5 min靜脈推注丙泊酚（2 mg/kg），并持續(xù)靜脈泵注至手術結束。記錄麻醉前（T0）、手術開始即刻（T1）、手術15 min（T2）、30 min（T3）、40 min（T4）、50 min（T5）、60 min（T6）的MAP、HR、SpO2及末梢血血糖值和動脈血氣血鈉值。結果 宮腔鏡患者圍術期隨著手術時間的延長末梢血血糖逐漸升高，動脈血血鈉值逐漸降低。與T1時間點比較，T4、T5、T6時間點的血糖值明顯升高，血鈉值明顯降低（P<0.05）。結論 宮腔鏡手術中監(jiān)測血糖的變化可有效的對宮腔鏡手術并發(fā)水中毒進行早期預測和輔助診斷，為提高宮腔鏡手術的安全性提供了保障。

[關鍵詞] 宮腔鏡手術；水中毒；血糖監(jiān)測；早期預測

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0028-02

隨著舒適化醫(yī)療以及微創(chuàng)技術的推廣，宮腔鏡手術已成為臨床婦科疾病的主要治療手段之一。此類手術多選擇在靜脈全身麻醉下實施。急性水中毒是宮腔鏡手術麻醉期間非常嚴重的并發(fā)癥，據(jù)國內外報道，宮腔鏡手術期間急性水中毒的發(fā)生率為0.17%～0.20%[1-2]，一旦發(fā)生由于沒有準確及時的早期預測和判斷，將給患者帶來致命的傷害。該研究對圍術期末梢血血糖監(jiān)測用于宮腔鏡手術水中毒的發(fā)生進行早期預測的可行性進行研究，力求找到一種操作簡便、安全有效、有良好特異性的早期預測方法，實現(xiàn)早期確診及時治療的目的。該院對2016年1—8月在靜脈麻醉下行婦科宮腔鏡手術治療的患者200例進行圍術期血糖監(jiān)測，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的婦科行宮腔鏡手術治療的患者200例為觀察對象，其中子宮黏膜下肌瘤切除85例，子宮內膜息肉切除98例，宮腔粘連松解術17例。所有患者及其家屬均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準簽屬知情同意書。納入標準：選擇擬行婦科宮腔鏡手術治療的患者，年齡25～58歲，體重45～75 kg，美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）I～II級，術前血離子檢查正常，近期未使用糖皮質激素和鎮(zhèn)痛藥物。排除標準：孕婦及哺乳期婦女，合并嚴重心、腦、肺疾病者，肝、腎功能不全者，近日出現(xiàn)藥物過敏者，糖尿病患者，凝血功能異常者，多次行宮腔內檢查者及術中出現(xiàn)子宮穿孔者。

1.2 麻醉方法

患者常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，所有患者均于術前進行血常規(guī)及凝血功能檢查、血生化檢查包括血離子濃度和空腹血糖測定、肝、腎功能檢查、心電圖檢查。入手術室后開放靜脈通路，輸注復方氯化鈉液8～10 mL/（kg·h），常規(guī)監(jiān)測血壓（BP），心率（HR），心電圖（ECG），脈搏氧飽和度（SpO2），呼吸頻率（RR），呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），并擺好截石體位。即刻采集患者非輸液側手指末梢血及動脈血進行血糖及血氣分析。

所有患者均于入室后常規(guī)面罩吸氧（2 L/min），于手術操作開始前15 min靜脈注射地佐辛（生產批號：，規(guī)格1 mL：5 mg）5 mg，并于手術開始前5 min靜脈注射丙泊酚（生產批號：H20030115，規(guī)格20 mL：0.2 g）2 mg/kg?；颊呷胨?，持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）。手術儀器采用德國Wolf宮腔鏡電切系統(tǒng)術，術中注入5%葡萄糖溶液膨宮，膨宮壓力為80 mmHg，進液速度為200 mL/min。

1.3 觀察指標

監(jiān)測麻醉前（T0）、手術開始即刻（T1）、手術15 min（T2）、30 min（T3）、40 min（T4）、50 min（T5）、60 min（T6）的末梢血血糖值及撓動脈血氣血鈉值，嚴密觀察患者有無水中毒臨床癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的整理和分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內兩兩比較采用重復測量的方差分析，組間比較采用成組t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

200例患者麻醉效果滿意，循環(huán)呼吸平穩(wěn)。與T1時刻比較，T4、T5、T6時間點的血糖值明顯升高，血鈉值明顯降低（P<0.05），見表1。

3 討論

宮腔鏡手術是目前婦科常規(guī)進行的一種治療子宮粘膜下肌瘤、宮頸及內膜息肉、節(jié)育環(huán)移位、宮腔殘留、宮腔粘連等疾病的重要治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全、無需損傷子宮壁等優(yōu)點。水中毒是宮腔鏡電切術的一種圍手術期并發(fā)癥，目前缺乏有效的早期預測手段，一旦發(fā)生水中毒，患者往往已有明顯臨床癥狀和實驗室檢查結果的改變，輕者出現(xiàn)眼臉及球結膜水腫、多尿，重者可出現(xiàn)急性左心衰竭、嚴重心律失常、肺水腫及腦水腫等一系列臨床癥狀甚至死亡[3]。急性水中毒是指宮腔鏡電切術中膨宮液經手術創(chuàng)面大量吸收進入人體引起的，以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征[4]。灌洗液容器的高度決定灌洗液進入靜脈竇的靜水壓，與吸收的速度有關，目前認為適宜的膨宮壓為80～100 mmHg[5]，因此該研究中均采用80 mmHg的膨宮壓，進液速度為200 mL/min[6]。另外，手術時間與灌洗液吸收的量呈正比，電切時每分鐘可吸收10～30 mL，時間1 h以內的手術比較安全[6]。有報道顯示5%葡萄糖溶液為灌注液時，最早和最快出現(xiàn)的變化是血糖[7]。在該次的研究中發(fā)現(xiàn)血糖的變化尤其是手術時間超過30 min的患者，血糖的升高伴隨著動脈血血鈉值的降低，此結果顯示出末梢血血糖值與血鈉值之間具有關聯(lián)性，即血糖的變化可及時反映出動脈血血鈉水平的變化。在研究中也發(fā)現(xiàn)宮腔鏡手術中患者隨著手術時間的推移即使血糖與血鈉值出現(xiàn)變化但其循環(huán)很平穩(wěn)，所以在全身麻醉下即使患者出現(xiàn)水中毒也很難發(fā)現(xiàn)。因此，通過對術中血糖變化的監(jiān)測即可對有水中毒傾向的患者及時對癥處理從而避免水中毒的發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡手術中通過對圍術期血糖的監(jiān)測，能夠有效預防水中毒并發(fā)癥的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，大大提高了宮腔鏡手術的安全性。

[參考文獻]

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[6] 劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1085-1119.

[7] 許可可，張娟娟，彭小新，等.末梢血糖監(jiān)測對預防宮腔鏡電切術過度水化綜合征的臨床意義[J].中國內鏡雜志，2007， 13（10）：1060-1062.

（收稿日期：2018-08-25）