劉柯里

摘要 目的：探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療腦卒中偏癱患者下肢功能障礙的臨床療效。方法：收治腦卒中偏癱患者72例，隨機(jī)分為神經(jīng)肌電儀組、電針組和對照組。神經(jīng)肌電儀組采用神經(jīng)肌肉電刺激和醒腦開竅針刺治療，電針組采用電針和醒腦開竅針刺治療，對照組采用常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，比較3組治療效果。結(jié)果：3組治療后的FMA評分及BBS評分均明顯高于治療前（P<0.05）。神經(jīng)肌電儀組和電針組FMA評分及BBS評分均明顯高于對照組，且神經(jīng)肌電儀組FMA評分及BBS評分明顯高于電針組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療腦卒中偏癱患者下肢功能障礙的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)肌肉電刺激；醒腦開竅針刺法；電針；腦卒中

腦卒中常會導(dǎo)致偏癱后遺癥，腦卒中偏癱所致的下肢功能障礙會嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動能力和日常生活能力。目前治療腦卒中偏癱下肢功能障礙的方法主要是運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練配合理療，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練存在患者訓(xùn)練主觀能動性差、運(yùn)動控制不佳等問題。隨著對治療方法的不斷探究，神經(jīng)肌肉電刺激法和電針法得到了逐步的應(yīng)用，其臨床療效也得到了證實(shí)。本研究收治腦卒中偏癱下肢功能障礙患者72例，觀察神經(jīng)肌肉電刺激和電針治療該病癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年5月收治腦卒中偏癱患者72例，將其隨機(jī)分為神經(jīng)肌電儀組、電針組和對照組，每組24例。神經(jīng)肌電儀組男15例，女9例；年齡40～73歲，平均（56.8±9.8）歲。電針組男14例，女10例；年齡38～70歲，平均（51.6±10.41歲。對照組男16例，女8例；年齡41～68歲，平均（56.2±7.8）歲。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組給予常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練：給予降顱壓、改善腦循環(huán)、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物?？祻?fù)訓(xùn)練中患者交替保持仰臥位與側(cè)臥位，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動；利用原始反射、皮膚及本體刺激引出外展、內(nèi)收及足背屈動作；糾正抑制共同運(yùn)動，引出分離運(yùn)動；進(jìn)行行走、上下樓梯等訓(xùn)練。1次/d，每次持續(xù)0.5h，每周治療5d，連續(xù)鍛煉6周。②電針組給予電針治療：患者取健側(cè)臥位，使髖、膝部微屈，對環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、解溪、太沖7個(gè)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用毫針刺入穴位，得氣后，連接C6805-Ⅰ型電針儀，刺激強(qiáng)度能夠讓患肢微顫且可耐受，留針30min，1次/d，每周治療5d，連續(xù)治療6周。同時(shí)行醒腦開竅針刺法，主穴及方法：雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺，提插捻轉(zhuǎn)瀉法；人中，向鼻中隔方向斜刺，雀啄刺法；患側(cè)三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°斜刺，提插補(bǔ)法。副穴及方法：極泉下2寸，提插瀉法；尺澤，提插瀉法；委中，仰臥位直腿抬高取穴，提插瀉。③神經(jīng)肌電儀組在對照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激和醒腦開竅針刺治療：選用益倍康QL/N-HB/IV神經(jīng)肌肉電刺激儀，波型為雙向直角脈沖波，頻率1，5～150Hz，刺激強(qiáng)度20～30mA。軟癱期患者在治療時(shí)將電極置于下肢伸肌群，痙攣期患者在治療時(shí)將電極置于痙攣肌的拮抗肌上，若股四頭肌肌張力增大，應(yīng)將電極分別置于股二頭肌及腓腸肌上，每次治療20min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療6周。同時(shí)行醒腦開竅針刺法，方法同電針組。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）對下肢運(yùn)動功能進(jìn)行評分。分值0～34分，分值越高，說明下肢運(yùn)動功能越好。采用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行平衡能力評定，分值0～56分，分值越高，說明平衡能力越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者治療后的FMA評分及BBS評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)肌電儀組和電針組患者的FMA評分及BBS評分均明顯高于對照組，且神經(jīng)肌電儀組患者的FMA評分及BBS評分明顯高于電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

神經(jīng)肌肉電刺激利用具有特定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，按照預(yù)先設(shè)定好的程序刺激一組或多組肌肉，引起肌肉收縮，改善肌肉血液循環(huán)，減輕水和代謝紊亂，加速神經(jīng)的再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，誘發(fā)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動，達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌肉群功能，抑制肌肉纖維化、硬化的目的。本次研究中神經(jīng)肌電儀組患者經(jīng)治療，其FMA評分及BBS評分較治療前均明顯增高，說明神經(jīng)肌肉電刺激有效改善了患者的下肢功能。醒腦開竅針刺法有神經(jīng)干刺激治療的作用，通過針刺可使患肢被動活動，可縮短卒中后偏癱進(jìn)程。

電針治療通過對下肢局部肌肉的直接刺激，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，重建下肢運(yùn)動反射弧，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)；可增加患肢神經(jīng)元和突觸數(shù)量，促進(jìn)突觸功能重建；可刺激神經(jīng)支配肌纖維主動收縮，恢復(fù)肌細(xì)胞的收縮和舒張?zhí)匦?，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)新陳代謝，抑制肌蛋白因失去神經(jīng)支配所致的變性反應(yīng)。本次研究中電針組采用毫針針刺環(huán)跳穴可疏血?dú)?、通?jīng)絡(luò)、利腰腿；針刺承扶穴可燥濕生氣；風(fēng)市穴布有股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)肌支，針刺可運(yùn)化水濕，配以足三里、環(huán)跳、陽陵泉等穴可治下肢痿痹；針刺解溪穴可舒筋活絡(luò)，配以太沖穴可治下肢痿痹、足跗腫痛。

本文中神經(jīng)肌電儀組和電針組患者治療后的FMA評分及BBS評分均明顯高于對照組，且神經(jīng)肌電儀組患者的評分明顯高于電針組?？梢钥闯?，采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療腦卒中偏癱患者下肢功能障礙均具有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。endprint