艾尼瓦爾·艾力　李新春　龐媛

摘要 目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)患者的臨床療效。方法：收治強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)患者56例，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)前及術(shù)后分別對其進(jìn)行分析，比較Hams評分及屈曲和外展角度的變化情況。結(jié)果：與術(shù)前相比，術(shù)后的Hams評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；屈曲和外展角度也呈明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)病方面有明顯的優(yōu)勢，能夠有效緩解功能性疼痛臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；強直性脊柱炎；髖關(guān)節(jié)

強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，其主要癥狀是骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點的炎癥，與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)，易感者自身組織和某些微生物（如克雷白桿菌）存在著共同抗原，異常免疫應(yīng)答可就此引發(fā)。本病是一種慢性炎性疾病，特點是四肢大關(guān)節(jié)以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直。強直性脊柱炎是包含在風(fēng)濕病范疇中的，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病尚沒有明確的病因，是以脊柱為主要病變部位，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成眼、肺、肌肉、骨骼不同程度的病變。尤其在髖關(guān)節(jié)部位發(fā)病率較高，而髖關(guān)節(jié)是機(jī)體最大負(fù)重關(guān)節(jié)之一，在機(jī)體活動中起著十分重要的作用，也是最易受累關(guān)節(jié)，易引發(fā)患者髖關(guān)節(jié)畸形、強直及產(chǎn)生嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛并累及全身多個臟器，使脊椎失去柔軟度。臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)強直甚至出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，嚴(yán)重者會造成髖關(guān)節(jié)功能受限或者消失，導(dǎo)致生活自理性減弱，對患者的身心健康造成極大的威脅。因此，將減輕疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能作為治療目標(biāo)。目前臨床上尚沒有藥物可進(jìn)行預(yù)防或治愈此疾病，主要通過手術(shù)治療，減輕患者的疼痛，緩解各種臨床癥狀。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前醫(yī)療界公認(rèn)的有效治療方法，該手術(shù)具有并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢，有利于在術(shù)后提高患者的生活質(zhì)量，降低患者痛苦程度。隨著強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病的發(fā)病率逐年增長以及對其認(rèn)識不斷的深入，研究者認(rèn)為全髖節(jié)置換術(shù)在治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)中存在一定優(yōu)勢。本研究采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)病進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。

資料與方法

2014年4月-2017年3月收治強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)患者56例。男38例，女18例；年齡24～42歲，平均年（35.6±4.7）歲；病程6～28個月，平均（16.5±4.5）個月。所篩選患者的主要癥狀為髖關(guān)節(jié)疼痛。

方法：對所有入選患者進(jìn)行全身麻醉?；颊呷〗?cè)臥位，常規(guī)消毒行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長約15cm，逐層切開皮膚和皮下組織。將闊筋膜切開，使大粗隆得以暴露，將臀大肌與臀中肌間隙進(jìn)行分離，位置是大粗隆后方。對坐骨神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，將臀中肌牽開，清晰暴露外旋肌群，于轉(zhuǎn)子間窩處將外旋肌群切斷，使小粗隆顯露于視野中，同時也使髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊暴露。對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行“T”型切開，達(dá)到股骨頭脫位的目的。對股骨頸基底部纖維組織進(jìn)行仔細(xì)清除，垂直于股骨頸在小粗隆上1.5cm處將股骨頭及股骨頸用電鋸截除，取出股骨頭。取出后，可清晰暴露髖臼。對髖臼緣增生的骨質(zhì)進(jìn)行切除，對關(guān)節(jié)周圍纖維組織進(jìn)行松解。髖臼內(nèi)軟組織也同樣需要切除。保持外展45°，前傾15°，依次用從小到大髖臼銼對髖臼進(jìn)行磨削，一直到真臼底，并發(fā)現(xiàn)軟骨下骨廣泛滲血，對滲血進(jìn)行徹底止血。將髖臼沖洗干凈，采用髖臼試模對髖臼大小、方向進(jìn)行測試。將非骨水泥型髖臼假體打入，方向是外展45°，前傾15°，以兩枚螺釘固定牢固。將高分子聚乙烯內(nèi)襯打入。對梨狀窩內(nèi)軟組織進(jìn)行清理，于靠近大粗隆根部之股骨頸橫斷面中點處，依次以直徑從小到大髓腔銼擴(kuò)大髓腔，裝入股骨假體試模及標(biāo)準(zhǔn)股骨頭假體，復(fù)位后松緊度滿意，取出試模。將金屬股骨頭假體和股骨非骨水泥型假體裝入，使髖關(guān)節(jié)復(fù)位。活動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋不受限，內(nèi)旋達(dá)45°（并向后推動膝關(guān)節(jié)，不能造成關(guān)節(jié)脫位），活動滿意，關(guān)閉切口。術(shù)前、術(shù)后患者均使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后使用循環(huán)動力性氣墊床避免下肢形成深靜脈血栓并用彈力包進(jìn)行包扎。患者疼痛時可口服抗炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛；術(shù)后當(dāng)日臥床時進(jìn)行下肢肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動度主動訓(xùn)練，日后可開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但患肢不宜負(fù)重，避免日后發(fā)生骨質(zhì)疏松、異位骨化。

判定指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后使用Harris評分表進(jìn)行評估。其Harris評分4級：①優(yōu)：90～100分；②較好：80～89分；③可：70～79分；④差：0～69分；<79分為不滿意。同時對術(shù)前及后髖關(guān)節(jié)的屈曲及外展度進(jìn)行記錄。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗行組間比較；當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)療效比較：治療前Harris評分（30.87±2.35）分，治療后（94.58±5.92）分，治療后Harris評分明顯升高（P<0.05）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即實施全髖節(jié)置換術(shù)治療后，療效明顯。

手術(shù)前后各項評價指標(biāo)比較：與術(shù)前比，手術(shù)治療后患者關(guān)節(jié)屈曲度及外展角度均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

髖關(guān)節(jié)作為強直性脊柱炎受累最多、程度較為嚴(yán)重的外周關(guān)節(jié)之一，在活動中扮演較為重要的角色。大部分髖關(guān)節(jié)受累患者最終將會永久性喪失關(guān)節(jié)功能，為患者致殘的主因。臨床主要表現(xiàn)為局部隱隱作痛或劇痛、活動易受限、關(guān)節(jié)強直、屈曲攣縮或肌肉萎縮。髖關(guān)節(jié)是人體的一部分，對強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)患者若能及時進(jìn)行診斷、治療，可有效控制癥狀以達(dá)到延緩病情發(fā)展及改善預(yù)后的效果。隨著患者的病程不斷延長，患者的髖關(guān)節(jié)活動度明顯降低，周圍的肌肉萎縮程度不斷加重，病變的部位主要累及至骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。目前手術(shù)治療是治療強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)患者最有效方法。

本研究采用全髖節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后關(guān)節(jié)的Harris評分優(yōu)于術(shù)前，關(guān)節(jié)屈曲和外展角度也呈上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，本手術(shù)可作為治療此病有效的方法，能提高臨床治療效果。

綜上所述，采用全髖節(jié)置換術(shù)療法作為強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)主要治療手段，治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀及提高患者的生活質(zhì)量。因此，在發(fā)現(xiàn)病情時需早期診斷及治療，抓住治療時機(jī)，盡快恢復(fù)健康，此方法值得在臨床中借鑒。endprint