葉曉嵐

（北華大學附屬醫(yī)院心血管二科，吉林吉林 132000）

在眾多的老年患者當中，“心力衰竭”是嚴重威脅老年患者生命的一種重大疾病[1]，而在老年心力衰竭患者當中，臨床中，常常會由于各種原因，例如，圍術期的護理不當，長期臥床，藥物反應等，會導致心力衰竭并發(fā)下肢深靜脈血栓，嚴重影響患者生活質量[2]。

在一般的治療中，多數采取西藥進行微循環(huán)的改善，或者血栓溶解等治療[3]。而部分患者由于體質原因，只能采取純中醫(yī)的保守治療。兩種治療方式各有優(yōu)缺點[4]。2012年12月—2017年12月在臨床中，為了進一步的提升治愈率，解除患者的痛苦，提高患者的生活質量，利用中西醫(yī)結合的方式治療心力衰竭并下肢深靜脈血栓形成，值得討論[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究通過了倫理文員會的批準，并且征得了患者本人及其家屬的同意。

該次研究對象為該院自所收治的心力衰竭并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者中，選取60例，均符合Framingham心衰診斷標準，并隨機分成對照組30例以及觀察組30例。

對照組計有男性患者8例，女性患者22例；年齡最小 50 歲，最大 76 歲，平均年齡（64.00±3.25）歲；心功能III級者6例，心功能IV級者4例。

觀察組計有男性患者11例，女性患者19例；年齡最小 53歲，最大77歲，平均年齡（62.00±4.15）歲；心功能III級者5例，心功能IV級者4例。

對患者的心力衰竭進行診斷，可以看到冠心病造成的心衰患者14例，高血壓性心臟病引起的心衰患者27例，心臟瓣膜引起的心衰患者3例，肺源性心臟病引起的心衰患者16例。

上述兩組患者均經過輔助檢查，包括：肝腎功能檢查，結果顯示全部正常；ECG檢查，顯示心肌缺血及心律失常；彩超下肢檢查，顯示深靜脈血栓形成。

1.2 研究方法

在治療過程中，兩組患者均給予一定的西藥治療，包括：使用擴冠、降壓、強心、抗凝、抗感染等藥物，目的是改善患者的心肌代謝，抗血小板聚集，從而糾正患者紊亂的電解質，達到改善患者微循環(huán)的目的[6]。其中，患者的凝血指標需要進行每天一次的檢測，肝素和拜阿司匹靈的使用要堅持。部分嚴重患者提供華法林[7]。

針對觀察組患者，額外給予血塞通或川芍嗓的靜滴，并且給予中藥煎服，藥方如下：桃仁、人參、苦參、麥冬、五味子各10 g；紅花、五加皮、葶藶子、車前子、葛根、赤芍各 15 g；炙甘草 20 g；丹參 30 g；黃芪 40 g[8]。以上，1劑/d，堅持2周。

1.3 統(tǒng)計方法

SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，以（±s）表示計量資料，經t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，經 χ2檢驗，P<0.05為示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患者進行治療后，針對治療效果，分作：有效、緩解、無效三種。其中，有效的表現認定為：ECG明顯好轉，STEN明顯下降;緩解的表現認定為：ECG相對好轉，STEN有所下降;無效的表現認定為：ECG無好轉，STEN下降不明顯。

對患者就 “身體功能”“身體疼痛”“自身生命力”以及“整體健康程度”進行評分比較。

對兩組患者進行臨床不良反應進行比較。

以上3種比較具體結果參考表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組評分比較[（±s），分]

表2 兩組評分比較[（±s），分]

組別身體功能身體疼痛自身生命力 整體健康程度對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值5 8.3 6±4.6 5 7 1.2 3±4.6 5 1 3.5 2 4 0.0 0 0 6 8.2 3±5.2 3 6 9.2 4±5.4 1 9.1 5 2 0.0 0 0 5 9.3 3±6.2 3 6 8.3 6±3.9 6 1 1.7 4 3 0.0 0 0 6 9.5 2±4.8 5 7 0.3 3±4.4 1 1 5.3 2 2 0.0 0 0

表3 兩組臨床不良反應比較[n（%）]

3 討論

該組因心衰未行手術，心衰合并DVT后靜脈回心血量雖減少，緩解了左心衰，卻增加了心衰治療難度，尤其限制了利尿劑的使用[9]。肝素、華法林、拜阿司匹靈三種藥，抗凝具有較強的協(xié)同作用[10]。

中醫(yī)認為，該病是由心氣不足或心陽不足，導致血液疲滯水濕泛濫，阻塞筋絡。治則是益氣溫陽，活血化痕通絡，清化痰濁，瀉肺利水[11]。

中藥藥理學研究證明，人參能改善心肌代謝，抑制血小板聚集，促纖溶，改善微循環(huán)，加強心肌收縮力。黃芪補氣升陽，利水消腫，能擴血管、強心利尿，改善心臟微循環(huán)[12]。麥冬、五味子合用益氣養(yǎng)陰，麥冬提高機體耐缺氧能力，穩(wěn)定心肌細胞膜，增加心肌收縮力，擴張周圍血管，減輕心臟負荷[13]。

五味子增強機體對各種有害刺激的非特異性抵抗能力，葶藶子含強心作用[14]，車前子活血利水，五加皮，能強心、利尿、瀉肺平喘、減慢心率;丹參、川芍、赤芍、田七、桃仁、紅花、苦參、葛根、炙甘草有擴血管、行血、活血化癖通絡，糾正心律失常，減輕心衰的作用[15]。

大劑量的川芍嗓和血塞通聯(lián)用未出現明顯副作用，以上中西醫(yī)結合從根本上起到了糾正心衰、溶解血栓的作用，副作用小，療效顯著。