張思琴

（長(zhǎng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川宜賓 644300）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在臨床中屬于常見的骨折類型，目前臨床多以經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實(shí)施治療，通過手術(shù)可獲得一定治療效果，但是手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷難以避免，且可能因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，故而手術(shù)治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理也具有重要價(jià)值，該次研究以筆者工作的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，在2016年1月—2018年5月之間對(duì)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴隨足部麻木的護(hù)理詳情做出分析，目的在于為臨床展開相關(guān)工作提供參考和借鑒，現(xiàn)將研究詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的11例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴隨足部麻木患者作為研究對(duì)象，患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施雙能X線骨密度檢查，可見其檢測(cè)數(shù)值相比較同性別、同年齡段的正常人低，低于峰值骨量的2.5或2.5個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)差，且患者伴隨存在足部麻木現(xiàn)象?；颊叩哪挲g為65～79歲，平均年齡為（71.32±2.34）歲，患者中女性共計(jì)7例、其余4例為男性。該次研究前已經(jīng)對(duì)患者或家屬說明了研究概況，入選者均表示知情且同意參加該次研究觀察。

1.2 方法

該組入選患者均在確診后于該院接受經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，手術(shù)時(shí)指導(dǎo)患者保持在俯臥位，使用墊枕墊在患者的穿刺部位下方，用數(shù)字減影血管造影機(jī)對(duì)患者實(shí)施定位，此后實(shí)施鋪巾消毒，并在消毒完成后使用利多卡因 （濃度為1%）進(jìn)行局部麻醉干預(yù)，麻醉后對(duì)患者實(shí)施心率、呼吸等監(jiān)護(hù)，并在麻醉見效后開始手術(shù)。正側(cè)位透視以確定穿刺方向，正位像上針尖處于椎弓根內(nèi)側(cè)緣時(shí)，對(duì)患者的側(cè)位像上情況進(jìn)行觀察，確定其穿刺針抵達(dá)患者的椎體后緣骨皮質(zhì)部位，繼續(xù)進(jìn)針并使其達(dá)到椎體前的1/3位置。將預(yù)先準(zhǔn)備好的骨水泥在透視下進(jìn)行注入，同時(shí)控制注入速度，避免因?yàn)樽⑷脒^快而出現(xiàn)滲漏等現(xiàn)象，注射完成后將穿刺針旋轉(zhuǎn)拔出；完成手術(shù)后對(duì)患者創(chuàng)面實(shí)施加壓覆蓋，并觀察患者各項(xiàng)情況，10 min后患者各項(xiàng)情況平穩(wěn)則將其送回病房。

手術(shù)同時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理：（1）手術(shù)前體位護(hù)理：一般情況下，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)均需要在俯臥位狀態(tài)下完成，患者若在體位方面難以良好配合，則會(huì)影響到手術(shù)的正常進(jìn)展，因此手術(shù)前需要對(duì)患者實(shí)施相關(guān)體位護(hù)理，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位鍛煉，并循序漸進(jìn)延長(zhǎng)俯臥時(shí)間直至1 h甚至2 h，以期通過手術(shù)前體位護(hù)理加強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的適應(yīng)性；（2）手術(shù)前飲食護(hù)理：手術(shù)前指導(dǎo)患者多食用新鮮的瓜果蔬菜和其他富含粗纖維的食物，以期保證手術(shù)前排便通暢，同時(shí)訓(xùn)練患者進(jìn)行床上大小便，提高患者對(duì)于手術(shù)后狀態(tài)的適應(yīng)性，手術(shù)前1 d則指導(dǎo)患者避免食用豆制品、牛奶和其他容易產(chǎn)生氣體的食物，避免腸道內(nèi)氣體影響椎體顯影，進(jìn)而確保手術(shù)可順利進(jìn)行[1]；（3）手術(shù)前疼痛護(hù)理：椎體壓縮性骨折的發(fā)生會(huì)使得患者的疼痛感覺十分明顯，因此在手術(shù)前對(duì)患者應(yīng)注重進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，一方面翻身過程中要保持患者的臀部、胸部和腰部處于同一條直線，另一方面可評(píng)估患者疼痛情況，并結(jié)合醫(yī)囑考慮是否對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥物；（4）手術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始前要對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度實(shí)施調(diào)節(jié)，確保手術(shù)室環(huán)境適宜，手術(shù)開始時(shí)告知患者手術(shù)中如果出現(xiàn)任何不適均可和護(hù)理人員或者醫(yī)師進(jìn)行溝通，以便對(duì)于異?，F(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行有效處理，手術(shù)中則需按照醫(yī)囑合理對(duì)患者建立靜脈通道，并給予患者氧氣的持續(xù)吸入，此外對(duì)其心率、呼吸狀態(tài)等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體麻木或其他不適感均應(yīng)該立即停止骨水泥的注射[2]；（5）手術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理：骨折的發(fā)生會(huì)使得患者椎體高度下降，因此患者的肺容積可能因此受到壓迫，在手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)難以完全恢復(fù)，因此其可能存在限制性呼吸功能障礙現(xiàn)象，故而應(yīng)該尤其注重對(duì)患者的呼吸頻率、呼吸深度等情況進(jìn)行觀察，并指導(dǎo)患者呼吸道有分泌物時(shí)及時(shí)咳出，避免影響自身呼吸，或?qū)е缕渌麌?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；（6）手術(shù)后體位護(hù)理：手術(shù)后4～6 h內(nèi)均應(yīng)該指導(dǎo)患者憑我，使得椎體內(nèi)注入的骨水泥充分進(jìn)行聚合反應(yīng)，而達(dá)到理想強(qiáng)度，同時(shí)避免因?yàn)轶w位改變不當(dāng)而導(dǎo)致穿刺部位的出血或其他并發(fā)癥，6 h之后則可協(xié)助患者適時(shí)變化體位，保證其機(jī)體的舒適度[3]；同時(shí)避免對(duì)麻木一側(cè)的足部產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而減少肢體出現(xiàn)其他并發(fā)癥；（7）脊髓神經(jīng)功能的觀察和護(hù)理：手術(shù)后對(duì)患者的雙下肢感覺情況進(jìn)行密切觀察，詢問患者是否伴隨存在雙下肢麻木、下肢活動(dòng)障礙或嚴(yán)重疼痛感覺，當(dāng)患者主訴存在異?；虿贿m時(shí)應(yīng)該及時(shí)評(píng)估其是否可能出現(xiàn)骨水泥外滲等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由其對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并合理給予患者皮質(zhì)類固醇藥物的使用，改善患者相關(guān)異常情況

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該次護(hù)理開展的效果，即護(hù)理過程中患者的并發(fā)癥發(fā)生類型、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，以及患者的出院時(shí)間情況，并總結(jié)護(hù)理實(shí)施的效果和注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

該組入選的11例患者在6～8 d陸續(xù)出院，其平均出院時(shí)間為（6.57±0.32）d，患者中有2例伴隨發(fā)熱現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（2/11），經(jīng)過對(duì)患者物理降溫等對(duì)癥處理后，患者體溫快速恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

該次研究著重針對(duì)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理詳情進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：該組患者平均出院時(shí)間為（6.57±0.32）d，其中 2例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，經(jīng)過干預(yù)后患者恢復(fù)；結(jié)果中數(shù)據(jù)說明，有效護(hù)理工作的開展能夠?yàn)槭中g(shù)的順利實(shí)施提供輔助，確保患者順利接受手術(shù)治療，同時(shí)鞏固了手術(shù)結(jié)果，如手術(shù)室溫度控制的護(hù)理操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但是其能夠發(fā)揮良好的護(hù)理目的，即避免因?yàn)闇囟冗^低而導(dǎo)致患者發(fā)生寒戰(zhàn)等情況，或避免因?yàn)闇囟冗^高而導(dǎo)致骨水泥過快聚合。此外按照患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)患者麻木肢體情況得到改善，利于患者肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)減少了患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能，最終為患者節(jié)省了寶貴的時(shí)間，利于患者生活質(zhì)量的提高。該次研究中除過發(fā)熱之外，未出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥現(xiàn)象，這和該次護(hù)理工作的全面開展具有密切關(guān)系，而相關(guān)研究在分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的詳細(xì)情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的實(shí)施，還容易導(dǎo)致患者肺栓塞的發(fā)生，這可能是因?yàn)楣撬喑霈F(xiàn)滲漏而通過椎體靜脈后回流引起，患者多會(huì)存在呼吸困難、胸痛等不適癥狀，該次研究中實(shí)施的體位護(hù)理和臥床休息護(hù)理可能在此過程中發(fā)揮了良好的預(yù)防效果，即指導(dǎo)患者以合適的體位進(jìn)行手術(shù)后休息，避免了骨水泥的不規(guī)范流動(dòng)，且持續(xù)的靜臥利于骨水泥聚合強(qiáng)化；由此提示臨床，有效的體位護(hù)理具有重要意義，此外應(yīng)該在經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)實(shí)施后，對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行密切觀察，詢問患者是否存在呼吸不暢或胸痛等異?，F(xiàn)象，做到防患于未然，進(jìn)而發(fā)揮臨床護(hù)理工作開展的價(jià)值和意義。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴隨足部麻木患者接受經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療時(shí)，同時(shí)配合以有效的護(hù)理可保證手術(shù)順利進(jìn)行，并保證患者得到良好的恢復(fù)，因此臨床應(yīng)該加強(qiáng)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)中的相關(guān)護(hù)理工作開展。