朱京州

（山東省臨沂市臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276700）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床上多見于中老年人，這是因?yàn)橹欣夏昊颊吣挲g較大，關(guān)節(jié)功能退化，加上患者自身免疫力和抵抗力低下，很容易受到外部環(huán)境影響，導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎高發(fā)。膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵硬和移動(dòng)困難等，嚴(yán)重影響到患者日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療以藥物治療、理療為主，但是往往只能緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，難以達(dá)到理想治療效果。西醫(yī)治療常用藥物包括各種止痛藥，如布洛芬等，這種藥物雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但是不能對(duì)病灶發(fā)生治療作用，因此很容易發(fā)生反復(fù)和復(fù)發(fā)。近年來(lái)中醫(yī)骨科康復(fù)治療在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者身上得到有效應(yīng)用，這種療法包括推拿和藥物熏洗，能夠直接針對(duì)病灶產(chǎn)生作用，在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者個(gè)體情況制定內(nèi)服中藥，增強(qiáng)患者體質(zhì)和抵抗力，通過整體性治療最終達(dá)到良好的治療效果，不僅能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，還可以有效改善關(guān)節(jié)功能，提高患者身體機(jī)能，最終有效提高患者生活質(zhì)量，取得良好臨床效果[2]。該次研究選取2016年2月—2017年2月期間在我院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者口服布洛芬進(jìn)行治療，觀察組患者則實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上觀察對(duì)比兩組患者臨床效果、VAS評(píng)分和JOA評(píng)分，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男性患者32例，女性患者28例，年齡在58～84 歲，平均年齡（64.8±6.8）歲，病程在 0.5～3 年，平均病程（1.4±0.5）年。對(duì)照組中男性患者34例，女性患者26 例，年齡在 60～87 歲，平均年齡（67.2±7.2）歲，病程在0.5～5年，平均病程（1.8±0.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療，口服，300 mg/次，2次/d，一天兩次。觀察組患者采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療，具體包括中醫(yī)推拿、中藥熏洗和中藥內(nèi)服。首先準(zhǔn)確判斷患者個(gè)人體質(zhì)和病情，在此基礎(chǔ)上制定符合患者具體病情的方法和方案。中醫(yī)推拿主要集中在股四頭肌、髕骨部位。針對(duì)股四頭肌的推拿使用拇指和四指對(duì)其進(jìn)行拿捏，一次持續(xù)1～2 min，當(dāng)患者感到拿捏部位出現(xiàn)輕微酸脹就可以停止按摩；針對(duì)髕骨的按摩主要以兩手進(jìn)行來(lái)回地揉搓，力度較大，以患者能夠承受為最大限度，一次持續(xù)三分鐘。中醫(yī)按摩治療1次/d。針對(duì)患者體質(zhì)和病情設(shè)計(jì)中藥熏洗的組成部分，常見藥物組成如下：透骨草 25 g、蘇木20 g、伸筋草 20 g、生川鳥 10 g、海桐皮 25 g、威靈仙20 g、川芎 20 g。加入足夠水，將藥物在水中浸泡1 h后煮沸，然后以毛巾對(duì)患處進(jìn)行熏洗，每次持續(xù)30 min，一天進(jìn)行兩次。針對(duì)患者病情制定內(nèi)服藥方，常見藥方包括當(dāng)歸四逆湯、六味地黃丸、身痛逐淤湯等，還可以根據(jù)治療需要增減相關(guān)藥物及其分量。兩組患者均以5 d為1個(gè)療程,停藥2 d后再進(jìn)行治療，一個(gè)進(jìn)行4個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者臨床治療效果，對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分和JOA評(píng)分，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效標(biāo)準(zhǔn)：將治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效，治療總有效率為顯效率和有效率之和。顯效：患者臨床癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，病情日常生活和工作沒有受到影響；有效：患者臨床癥狀體征有所改善，關(guān)節(jié)基本功能恢復(fù)正常，生活和工作受到一定的影響；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀體征沒有改善，日常生活和工作受到嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率達(dá)到95.4%，對(duì)照組治療總有效率為75.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分和JOA評(píng)分對(duì)比

觀察組患者治療前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分分別是（7.7±2.4）分、（49.8±10.2）分，治療后分別是（2.1±1.2）分、（92.4±15.8）分，對(duì)照組患者治療前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分分別是（7.8±2.5）分、（52.2±10.7）分，治療后分別是（3.5±1.8）分、（85.7±12.4）分，結(jié)果顯示兩組患者治療前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均得到一定程度改善，但是觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者治療期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組患者治療過程中發(fā)生5例不良反應(yīng)，具體包括3例胃腸道反應(yīng)和2例布洛芬過敏反應(yīng)，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群以中老年人為主，分析發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與患者自身機(jī)能退化和關(guān)節(jié)軟骨代謝異常存在緊密關(guān)系，此外患者體內(nèi)內(nèi)分泌也參與到膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中來(lái)[3]。針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療臨床上多以鎮(zhèn)痛、消除癥狀為主，主要藥物包括布洛芬等。這種療法的問題在于無(wú)法從根本上解決關(guān)節(jié)疼痛問題，只能達(dá)到緩解作用；此外隨著用藥時(shí)間增加，患者對(duì)藥物的敏感性會(huì)逐漸降低，因此治療效果也會(huì)下降，同時(shí)鎮(zhèn)痛藥物在使用過程中還會(huì)引起胃腸道不良反應(yīng)等情況，不利于提高患者生活質(zhì)量[4]。

近年來(lái)，中醫(yī)骨科康復(fù)治療在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中得到有效應(yīng)用，具體包括中醫(yī)推拿、中藥熏洗和中藥內(nèi)服。首先準(zhǔn)確判斷患者個(gè)人體質(zhì)和病情，在此基礎(chǔ)上制定符合患者具體病情的方法和方案。中醫(yī)推拿主要集中在股四頭肌、髕骨部位[5]。針對(duì)股四頭肌的推拿使用拇指和四指對(duì)其進(jìn)行拿捏，一次持續(xù)1～2 min，當(dāng)患者感到拿捏部位出現(xiàn)輕微酸脹就可以停止按摩；針對(duì)髕骨的按摩主要以兩手進(jìn)行來(lái)回地揉搓，力度較大，以患者能夠承受為最大限度，一次持續(xù)3 min。中醫(yī)按摩治療1次/d。針對(duì)患者體質(zhì)和病情設(shè)計(jì)中藥熏洗的組成部分，常見藥物包括透骨草、蘇木、伸筋草、生川鳥、海桐皮、威靈仙、川芎等[6]。加入足夠水，將藥物在水中浸泡1 h后煮沸，然后以毛巾對(duì)患處進(jìn)行熏洗，每次持續(xù)30 min，一天進(jìn)行兩次。針對(duì)患者病情制定內(nèi)服藥方，常見藥方包括當(dāng)歸四逆湯、六味地黃丸、身痛逐淤湯等，還可以根據(jù)治療需要增減相關(guān)藥物及其分量。中醫(yī)治療不僅針對(duì)患處進(jìn)行按摩和熏洗，還根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)使用口服藥物，其目的在于增強(qiáng)患者體質(zhì)和抵抗力，從容有效提高綜合治療效果[7]。

該次研究選取2016年2月—2017年2月期間在該院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者口服布洛芬進(jìn)行治療，觀察組患者則實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上觀察對(duì)比兩組患者臨床效果、VAS評(píng)分和JOA評(píng)分，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。觀察組治療總有效率達(dá)到95.4%，對(duì)照組治療總有效率為75.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組；兩組患者治療前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均得到一定程度改善，但是觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組患者治療過程中發(fā)生5例不良反應(yīng)，具體包括3例胃腸道反應(yīng)和2例布洛芬過敏反應(yīng)，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果顯示針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療能夠取得良好效果，通過針對(duì)患者實(shí)施推拿按摩、中藥熏洗和中藥內(nèi)服，不僅能夠針對(duì)患處進(jìn)行有效治療，還可以通過內(nèi)服藥增強(qiáng)患者體質(zhì)和抵抗力，進(jìn)而強(qiáng)化治療效果。中醫(yī)骨科康復(fù)治療有助于提高治療有效率，緩解患者疼痛癥狀，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，具有推廣意義。