陳文陶

[摘要] 目的 探討焦慮癥患者焦慮抑郁情緒與認(rèn)知功能損害的關(guān)系。 方法 回顧性分析2008年1月～2018年1月在我院診斷治療的的焦慮癥患者60例的臨床資料。另選擇50例健康志愿者為對照組。比較兩組HAMA、HAMD及MoCA評分;分析焦慮癥患者HAMA、HAMD與MoCA評分的相關(guān)性。 結(jié)果 焦慮癥組患者HAMA評分及HAMD評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。焦慮癥組患者認(rèn)知功能評分中，視空間與執(zhí)行能力、注意力、抽象思維、計(jì)算和定向力以及MoCA總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HAMA與MoCA評分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.566，P<0.05）;HAMD評分與MoCA評分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.581，P<0.05）。 結(jié)論 焦慮癥患者焦慮抑郁情緒與認(rèn)知功能有顯著負(fù)相關(guān)的關(guān)系，提示焦慮癥患者的抑郁焦慮情緒與認(rèn)知功能損害有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 焦慮癥;不良情緒;認(rèn)知功能;損害

[中圖分類號] R749.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0093-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between anxiety-depression emotions and cognitive impairment in patients with anxiety disorder. Methods The clinical data of 60 patients with anxiety disorder diagnosed and treated in our hospital from January 2008 to January 2018 were retrospectively analyzed. Another 50 healthy volunteers were selected as the control group. The HAMA， HAMD and MoCA scores were compared between the two groups. The correlation between HAMA， HAMD and MoCA scores in anxiety patients was analyzed. Results The HAMA score and HAMD score of anxiety patients were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Among the cognitive function scores of anxiety patients， the scores of visual space and executive ability， attention， abstract thinking， orientation and total scores of MoCA were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was a significant negative correlation between HAMA and MoCA score（r=-0.566， P<0.05）， so was it between HAMD score and MoCA score （r=-0.581， P<0.05）. Conclusion There is a significant negative correlation between anxiety-depression emotions and cognitive function in patients with anxiety disorder， suggesting that depression and anxiety are associated with cognitive impairment.

[Key words] Anxiety; Unhealthy emotions; Cognitive function; Impairment

焦慮癥是以焦慮情緒為主的常見神經(jīng)癥，具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦機(jī)能失調(diào)，常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感。在我國焦慮癥的發(fā)病率在2%，其中41%為廣泛性焦慮，33%為情境性焦慮。精神障礙患者至少有1/3有某種形式的焦慮涵蓋，而且隨著社會競爭日益激烈，生活中應(yīng)激因素增加，心理不適應(yīng)等焦慮反應(yīng)必然增加[1-3]。認(rèn)知功能是神經(jīng)認(rèn)知功能，是人腦對信息加工處理的能力，包括分別整合信息并對之進(jìn)行加工處理，在此基礎(chǔ)上形成解決問題、完成任務(wù)的綜合能力。研究顯示，焦慮癥患者普遍存在認(rèn)知功能損害。本研究探討焦慮癥患者的不良情緒對認(rèn)知功能損害的關(guān)系，以為臨床診斷治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月～2018年1月在我院診斷治療的的焦慮癥患者60例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;符合焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，首發(fā)患者;既往無精神病病史;意識清醒;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦血管意外，其他腦部器質(zhì)性病變;合并重要臟器功能障礙;合并血液系統(tǒng)疾病;有毒品、藥物、酒精依賴史;哺乳期或者妊娠期患者。另選擇50例健康志愿者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病，無明顯情感障礙，無其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變，知情同意參加本次研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對研究對象不良情緒進(jìn)行評價(jià)。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[6]對研究對象認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)。漢密爾頓焦慮量表所有項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，共14個(gè)項(xiàng)目，總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;<7分，無焦慮癥狀。漢密爾頓抑郁量表采用0～4分的5級評分法，共17個(gè)項(xiàng)目，總分<7分：正常;總分在7～17分：可能有抑郁癥;總分在18～24分：肯定有抑郁癥;總分>24分：嚴(yán)重抑郁癥。蒙特利爾認(rèn)知評估量表包括注意力、命名、延遲回憶、語言、視空間與執(zhí)行能力、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目。總分30分，≥26分為正常。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組HAMA、HAMD、MoCA評分。分析焦慮癥患者HAMA、HAMD與MoCA評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HAMA及HAMD評分比較

見表2。焦慮癥組患者HAMA評分及HAMD評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組MoCA評分比較

焦慮癥組患者認(rèn)知功能評分中，視空間與執(zhí)行能力、注意力、抽象思維、計(jì)算和定向力以及MoCA總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3焦慮癥患者HAMA與HAMD評分與MoCA評分的相關(guān)性分析

HAMA與MoCA評分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.566，P<0.05）;HAMD評分與MoCA評分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.581，P<0.05）。

3 討論

焦慮癥的起因，不同學(xué)派的研究者有不同的意見。軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，患者的焦慮癥狀可由軀體因素而引發(fā)，如甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤。研究顯示當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，其大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結(jié)果。認(rèn)知過程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著重要作用。研究顯示，抑郁癥患者比一般人更傾向于將模棱兩可的、甚至是良性事件解釋成危機(jī)的先兆，更傾向于認(rèn)為壞事情會落在他們頭上，更傾向于認(rèn)為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。應(yīng)激事件是焦慮癥的誘發(fā)因素，焦慮癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，與機(jī)體素質(zhì)、環(huán)境有密切關(guān)系。目前認(rèn)為焦慮患者伴有警覺程度增加，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，提示去甲腎上腺素活動(dòng)增強(qiáng)。動(dòng)物研究顯示5-羥色胺在焦慮的消長過程中也發(fā)揮了重要作用。γ-氨基丁酸有抗焦慮的作用。乳酸鹽能夠引起驚恐發(fā)作，與焦慮癥的發(fā)生可能也有一定關(guān)系。焦慮癥患者表現(xiàn)為恐懼和不安，對現(xiàn)實(shí)生活中的事情或者將來要發(fā)生的事情表現(xiàn)非常擔(dān)憂，甚至并沒有明確的擔(dān)憂目標(biāo)，患者還會伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)、肌肉緊張等癥狀。

認(rèn)知是認(rèn)識與知曉事物過程的總稱，是人類大腦所特有的高級功能。認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中，對感覺輸入信息的獲取、編碼、操縱、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程。認(rèn)知包括注意、知覺、思維、記憶、執(zhí)行等方面。左右大腦半球各自處理不同類型的信息。認(rèn)知障礙是指腦損傷造成大腦在攝取、存儲、重整和處理信息的基本功能上出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括判斷力差、注意障礙、記憶障礙、推理能力下降、執(zhí)行能力障礙、交流困難等[8-9]。蒙特利爾認(rèn)知評定方法是主要的評價(jià)方法之一，具有靈敏度高，涵蓋的認(rèn)知領(lǐng)域更全面，能早期發(fā)現(xiàn)患者的輕度認(rèn)知障礙等特點(diǎn)[10]。在本次研究中，焦慮癥組患者M(jìn)oCA總分（24.1±2.0）分，低于26分，說明患者存在一定的認(rèn)知功能障礙，對照組總分（27.4±2.6）分，顯著高于焦慮癥組。進(jìn)一步分析，焦慮癥組患者在視空間與執(zhí)行能力、注意力、抽象思維、計(jì)算和定向力方面得分顯著低于對照組，而在命名、語言、延遲回憶方面得分無顯著差異。目前研究證實(shí)精神分裂癥、抑郁癥對患者認(rèn)知功能有明確的損害。而焦慮癥患者認(rèn)知功能也存在一定損害，在本次研究中，焦慮癥患者M(jìn)oCA評分低于26分。焦慮癥患者的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為過分緊張擔(dān)心、心神不寧、失眠、思考力下降、記憶力下降、注意力不集中、坐立不安等，是損害患者社會功能的主要原因之一。

在本次研究中，焦慮癥組患者視空間與執(zhí)行能力評分顯著低于對照組。執(zhí)行能力是目前心理學(xué)研究的重要概念之一，指涉及對思想和動(dòng)作進(jìn)行意識控制的心理過程，與多種能力的發(fā)展有關(guān)，如規(guī)則運(yùn)用、注意、心理理論等，執(zhí)行功能出現(xiàn)障礙，必然導(dǎo)致神經(jīng)心理方面缺陷，如抽象思維、概念形成、認(rèn)知靈活性、計(jì)劃、決策、利用反饋、監(jiān)控自己動(dòng)作等方面[11]。執(zhí)行功能包括認(rèn)知過程、語言過程、運(yùn)動(dòng)過程、情緒過程。認(rèn)知缺陷最主要表現(xiàn)為注意、記憶以及執(zhí)行功能[11]。在本次研究中，焦慮癥患者注意力、抽象思維、計(jì)算和定向力評分均顯著低于對照組。兩組在語言、命名、延遲回憶評分無顯著差異。在本次研究中，焦慮癥患者HAMD評分與HAMA評分均顯著高于對照組，提示患者同時(shí)存在焦慮情緒與抑郁情緒，抑郁與焦慮的共病率較高[12]。而既往的研究證實(shí)抑郁癥患者存在明顯的認(rèn)知功能障礙[13-15]。在本次研究中，焦慮癥患者的HAMD評分與HAMA評分與認(rèn)知功能障礙評分呈顯著負(fù)相關(guān)，患者的焦慮情緒與抑郁情緒對認(rèn)知功能有明顯影響。

綜上所述，焦慮癥患者焦慮抑郁情緒與認(rèn)知功能呈顯著負(fù)相關(guān)的關(guān)系，提示焦慮癥患者的抑郁焦慮情緒與認(rèn)知功能損害有關(guān)。

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（收稿日期：2018-06-05）