張永紅

[摘要] 目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在急性心梗患者主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2016年1月～2018年4月收治的80例患者作為研究對象，按照患者住院時(shí)號碼奇偶數(shù)分組法分為對照組40例與觀察組40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁情緒變化情況，比較并發(fā)癥發(fā)生情況及生存質(zhì)量情況。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組焦慮自評量表評分（SAS評分）與抑郁自評量表評分（SDS評分）值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率均有所降低，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）低于對照組（35.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組患者生存質(zhì)量均提高，觀察組護(hù)理后的健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性心?；颊呤褂肐ABP治療中給予集束化護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者焦慮抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;主動脈內(nèi)球囊反搏;集束化護(hù)理;生存質(zhì)量;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0153-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of cluster nursing intervention on the treatment of intra-aortic balloon counterpulsation （IABP） in patients with acute myocardial infarction. Methods 80 patients admitted in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into the control group （40 cases） and the observation group（40 cases） according to the number of patients in hospitalization. The control group was given conventional nursing intervention method， and the observation group was treated with cluster nursing intervention method. The changes of anxiety and depression in the two groups were compared before and after treatment， and the complications and quality of life were compared. Results After nursing， the scores of anxiety self-rating scale （SAS score） and depression self-rating scale（SDS score） in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications after nursing was reduced between the two groups. And the incidence of complications in the observation group（7.5%） was lower than that in the control group （35.0%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life of the patients after treatment improved between the two groups. The quality of life questionnaire （SF-36） in the observation group after nursing was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cluster nursing intervention in patients with acute myocardial infarction treated with IABP can significantly improve the anxiety and depression of patients， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction; Intra-aortic balloon counterpulsation; Cluster nursing; Quality of life; Mental state

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流急劇中斷，使心肌細(xì)胞缺血壞死的一種高危疾病[1]?；颊甙l(fā)病時(shí)會出現(xiàn)持久劇烈胸骨后疼痛、進(jìn)行性心電圖變化及血清心肌酶的生物活性升高等臨床癥狀[2]。急性心肌梗死發(fā)病迅速、病情危急，患者常出現(xiàn)重度焦慮與恐懼、心里崩潰等負(fù)面心理情緒;而這些負(fù)面情緒加大心肌梗死的幾率，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]?；颊邞?yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種輔助治療的機(jī)械裝置，其經(jīng)動脈系統(tǒng)于主動脈內(nèi)植入一種機(jī)械性的球囊導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管外接壓力泵，內(nèi)部充填惰性氣體氦氣，IABP和患者心臟心動周期同時(shí)間段運(yùn)轉(zhuǎn)，對血液動力學(xué)產(chǎn)生有效變化，明顯加大冠狀動脈流經(jīng)血流量，降低心肌耗氧量，減少冠狀動脈介入治療的死亡率，提高患者心功能，。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，將有效改善患者預(yù)后的各種護(hù)理方法綜合運(yùn)用于急性心?；颊呤褂弥鲃用}內(nèi)球囊反搏（IABP）治療中，以獲得最佳治療效果[4]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年4月我院心血管內(nèi)科收治的急性心肌梗死80例患者，按住院時(shí)奇偶數(shù)分組法分成對照組和觀察組，各40例。本研究所有相關(guān)事宜均已告知患者及其家屬，簽署知情同意書，并且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過批準(zhǔn)實(shí)施。對照組男22例，女18例，年齡33～72歲，平均（53.9±5.38）歲;其中高側(cè)壁急性心肌梗死8例，下壁梗死10例，前壁梗死7例，前間壁梗死15例。觀察組男21例，女19例，年齡34～73歲，平均（52.4±5.91）歲。其中高側(cè)壁急性心肌梗死9例，下壁梗死9例，前壁梗死8例，前間壁梗死14例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合使用IABP治療的標(biāo)準(zhǔn)者[5];②均診斷為ST段抬高心肌梗死者;③患者認(rèn)知功能正常，無智力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤或肝腎功能障礙疾病者;②依從性差，患有精神疾病病史者;③住院治療期間病情惡化或病死者。

1.2方法

1.2.1 對照組? 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：①患者用藥護(hù)理，正確用藥和觀察藥物不良反應(yīng)等;②常規(guī)急救護(hù)理;③患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察護(hù)理;④生活健康護(hù)理，包括飲食起居等。

1.2.2 觀察組? 予以集束化護(hù)理干預(yù)[6]，具體包括：①患者插管前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員熟練運(yùn)用靜脈穿刺技能，積極建立靜脈通路;備全急救器械與藥品，使用IABP前確保球囊導(dǎo)管沒有漏氣現(xiàn)象，保證運(yùn)行正常;②患者心理護(hù)理：采用專人護(hù)理模式，給予患者安靜舒適的治療環(huán)境，積極安排家屬在患者情緒波動時(shí)訪視慰問，積極安慰鼓勵(lì)患者，使其全身心配合治療;③病情監(jiān)測護(hù)理：專人醫(yī)師護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者心率、心電、血壓、血氧及尿量情況，著重觀察患者左側(cè)橈動脈搏動情況及其皮膚溫度、顏色;④并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：避免患者下肢動脈栓塞，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行定時(shí)沖管、患者保暖工作，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者下肢足部動脈搏動情況、皮膚溫度及感覺情況;如若發(fā)生情況，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生急性溶栓、抗凝治療等措施;避免患者局部出血，定期觀察出血凝血時(shí)間、血常規(guī)情況，并檢查患者有無泌尿系統(tǒng)、口腔黏膜出血及消化道出血情況;⑤皮膚護(hù)理：輪班醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查與觀察患者全身皮膚受壓狀況，每4小時(shí)左右給患者翻一次身;⑥拔管護(hù)理：患者生命體征恢復(fù)正常時(shí)，拔出球囊導(dǎo)管及鞘管，使血液流出少量，除去股動脈內(nèi)可能存在的血栓，繃帶加壓包扎，密切觀察穿刺處有無血腫與出血情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究探討集束化護(hù)理干預(yù)在急性心?；颊咧鲃用}內(nèi)球囊反搏治療中的應(yīng)用效果，所涉及的觀察指標(biāo)包括：心理情緒狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量狀況等內(nèi)容。

1.3.1 心理情緒狀況? 依據(jù)焦慮自評量表評分（SAS評分）與抑郁自評量表評分（SDS評分）來評價(jià)患者心理情緒狀況[7]，兩個(gè)量表含有20個(gè)子項(xiàng)目，分值按癥狀顯示次數(shù)分為1、2、3、4分。最終評分為各項(xiàng)目評分相加所得，評分越高，患者焦慮及抑郁心理情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率? 觀察記錄兩組患者并發(fā)癥（包括心律失常、心力衰竭、心源性休克等）發(fā)生率狀況。

1.3.3生存質(zhì)量狀況? 采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生存質(zhì)量狀況[8]，簡表內(nèi)容包括心理健康、生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、社會功能及總體健康等8大方面，36條子項(xiàng)目共計(jì)145分，評分越高，患者生存質(zhì)量狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS與SDS評分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對照組患者護(hù)理干預(yù)后SAS與SDS評分比干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組護(hù)理后的SAS與SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%明顯低于對照組的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量狀況比較

兩組患者護(hù)理前SF-36生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者護(hù)理后SF-36生存質(zhì)量評分高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死是一種病情危急、發(fā)展迅速的高危疾病，臨床上采取單純藥物療法通常療效低下，并且患者的病死率很高[9]。近年來，IABP是一種治療血液循環(huán)的重要方法，對于急性心肌梗死合并有心力衰竭、心源性休克患者具有良好的臨床療效，幫助患者改善血液循環(huán)動力學(xué)，使冠狀動脈舒張壓和缺血心肌血液灌注得到提高，減輕室壁張力與左心室后負(fù)荷的壓力，保證有效穩(wěn)定血氧供應(yīng)，提高心臟指數(shù)，為患者血管重建贏得寶貴時(shí)間，從而滿足機(jī)體重要器官的血氧供應(yīng)，有效防止因冠狀動脈缺血缺氧導(dǎo)致的休克、心臟衰竭等癥狀，使得急性心肌梗死合并心源性休克患者病情危急時(shí)刻的搶救成功率提高。因?yàn)榇瞬〔∏榘l(fā)作迅猛突然，患者對此病缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)知，經(jīng)常出現(xiàn)不積極配合治療的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果[10-11]。而對于IABP治療急性心肌梗死患者的護(hù)理，護(hù)理工作繁瑣復(fù)雜、情況多變，容易發(fā)生護(hù)理問題，加上急性心肌梗死患者治療康復(fù)時(shí)間漫長，疾病痛苦不堪，患者病后均存在不同程度的焦慮、抑郁等心理狀況，容易造成心力衰竭、心源性休克等危害因素，影響患者預(yù)后[12-13]。集束化護(hù)理核心內(nèi)容是在漫長恢復(fù)治療中幫助患者建立強(qiáng)大心理防線、有效自我管理及提高生活質(zhì)量等[14]。專業(yè)護(hù)理人員定期參加專項(xiàng)技能培訓(xùn)，掌握IABP工作原理、熟練使用儀器及監(jiān)察并發(fā)癥發(fā)作的要點(diǎn);其次專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種血管擴(kuò)張活性藥物、抗心律失常藥物的用藥特點(diǎn)與作用機(jī)制，根據(jù)患者生命體征酌情給藥[15-16];加強(qiáng)與患者及其家屬溝通工作，安慰鼓勵(lì)患者，使其以一種積極心態(tài)配合治療及護(hù)理;對術(shù)后患者增加肢體及心理功能鍛煉，對減少下肢動脈栓塞及加強(qiáng)下肢感覺功能具有重大意義，提高患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示集束化護(hù)理深入到患者康復(fù)的環(huán)節(jié)中，有良好效果，此種護(hù)理方法能夠有效調(diào)動臨床專業(yè)護(hù)理人員的工作積極性，避免了盲目護(hù)理，有利于提升專業(yè)護(hù)理人員的個(gè)人綜合技能，從而全面提高護(hù)理效率及患者滿意率[19-20]。

綜上所述，在急性心?；颊呤褂肐ABP治療中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施，能幫助患者改善焦慮、抑郁心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，集束化護(hù)理模式值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-09-14）