趙莉

[摘要] 目的 研究采用布拉氏酵母菌治療小兒腹瀉的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2017年10月～2018年6月來我院治療的小兒腹瀉患兒80例，按照完全抽樣法均分成兩組，對照組患兒采取常規(guī)治療，觀察組患病兒童在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以布拉氏酵母菌散劑治療。綜合分析對比兩組患兒的臨床治療效果，采取治療前后兒童的腹瀉持續(xù)時間和頻次以及治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率明顯高于對照組，觀察組為97.5%，對照組為85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.865，P=0.049）;觀察組患病兒童腹瀉持續(xù)時間明顯低于對照組，3 d內(nèi)治愈率對照組為82.5%，觀察組為62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.013，P=0.045）;治療的第3、5、7天的平均腹瀉次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組不良反應(yīng)為22.5%，對照組不良反應(yīng)率為20%，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.075，P=0.785）。 結(jié)論 采用布拉氏酵母菌散劑治療小兒腹瀉，療效明顯，安全性良好，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 布拉氏酵母菌;小兒腹瀉;安全性;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0057-04

[Abstract] Objective To study the clinical application value of saccharomyces boulardii in treating pediatric diarrhea. Methods 80 children with pediatric diarrhea who were treated in our hospital from October 2017 to June 2018 were enrolled in this study. They were divided into two groups according to the complete sampling method. The children in the control group were given routine treatment. The control group was treated with saccharomyces boulardii powder on the basis of routine treatment. The clinical treatment effect， the duration and frequency of diarrhea in children before and after treatment and the adverse reactions occurred during the treatment between the two groups were comprehensively analyzed and compared. Results The clinical treatment efficiency of the observation group（97.5%） was significantly higher than that of the control group（85%）， and the difference was statistically significant（χ2=3.865， P=0.049）. The diarrhea duration time in the observation group was significantly lower than that of the control group. The cure rate in three days was 82.5% of the control group and 62.5% of the observation group. The difference was statistically significant（χ2=4.013， P=0.045）. The average number of diarrhea in the observation group on the third， fifth， and seventh day of treatment was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups. The adverse reaction rate was 22.5% in the observation group and 20% in the control group， and the difference was not statistically significant（χ2=0.075， P=0.785）. Conclusion The treatment of infantile diarrhea with saccharomyces boulardii powder has obvious curative effect， good safety and high application value.

[Key words] Saccharomyces boulardii;Pediatric diarrhea;Safety;Application value

小兒腹瀉是發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因，有資料表明每年有約180 萬例嬰幼兒因出現(xiàn)腹瀉或相關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，其死亡率比較高，被列為全球控制疾病之一。小兒腹瀉是一種由多種病原體和多種病因引起的常見疾病，其特點是排便頻率增加，糞便質(zhì)量變薄，甚至水樣的比例較大。大多數(shù)患兒不到兩歲。根據(jù)病因，兒童腹瀉分為感染性和非感染性兩大類。前者常見，一般來說，腸道感染引起的腹瀉稱為腸炎，由非感染性和未知病因引起的腹瀉稱為消化不良。嬰幼兒腹瀉在夏季（6～9個月）和秋冬季（10～1個月）有兩個高峰，夏季腹瀉主要由細菌引起，通常伴有粘液和惡臭。秋冬季腹瀉主要由病毒感染引起，通常伴有水樣大便和膏狀大便，一般無異味，常發(fā)酸[1]。

近年來小兒腹瀉的治療方法不斷改善，日新月異。蒙脫石散是一種天然蒙脫石制成的微粒粉劑，對消化道內(nèi)導(dǎo)致小兒腹瀉的病毒、病菌等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病活性。根據(jù)相關(guān)研究表明布拉氏酵母菌散可以顯著的縮短小兒患病病程，對小兒腹瀉的治療具有很好的療效[2]，為分析采用布拉氏酵母菌治療小兒腹瀉的臨床應(yīng)用價值，本文選取了來我院接受治療的80例小兒腹瀉患病兒童，分別采用基礎(chǔ)療法和基礎(chǔ)治療上予以布拉氏酵母菌散劑治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月～2018年6月在我院兒科治療的腹瀉患兒80例，均符合文獻[4]急性腹瀉診斷標準，按照完全抽樣法均分成兩組，每組各40例。觀察組男26例，女14例，年齡1個月～8歲，平均（9.8±2.3）個月，平均體質(zhì)量（9.6±2.3）kg，平均病程（3.2±1.4）d;對照組男26例，女14例，年齡1個月～8歲，平均（9.7±2.4）個月，平均體質(zhì)量（9.7±2.5）kg，平均病程（3.2±1.3）d;納入標準：年齡小于8歲，病程小于10 d，近期內(nèi)沒有接受其他腹瀉藥物治療;排除標準：相關(guān)藥物過敏，先天功能不全，畸形，病情危重，中央靜脈導(dǎo)管輸渡過的患者，果糖不耐受患者，先天性半乳糖血癥及葡萄糖半乳糖吸收障礙綜合癥患者;兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均進行常規(guī)基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情均給予補液、抗生素治療。對照組患兒在此基礎(chǔ)是予以蒙脫石散（藥物品名：思密達;生產(chǎn)企業(yè)：博福-益普生（天津）制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20000690）治療，采用溫水送服，劑量為：2歲及2歲以下患兒，1～2袋/d，分3次服用;2歲以上患兒，2～3袋/d，分3次服用。治療組患兒加用布拉氏酵母菌散劑（藥物品名：億活Biofor250;生產(chǎn)企業(yè)：法國百科達;批準文號：國藥準字H20046379）治療，采用溫水送服，劑量為：3歲及3歲以下患兒，1袋/d，1次/d服用;3歲以上患兒，2袋/d，2次/d服用。治療期記錄患兒腹瀉持續(xù)時間與頻次，觀察癥狀改善時間。研究實施過程中對研究對象實施單盲法，研究對象并不知道自己所分的組別。兩組均持續(xù)治療5 d。

1.3 評價指標

通過分析比較兩組患兒的臨床治療效果，患兒采取治療前、后腹瀉排便的頻次變化情況和患兒接受治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。臨床療效評價標準：顯效為兒童的排便特征和頻率在接受治療后的1周內(nèi)恢復(fù)正常，腹瀉基本消失，其他臨床相關(guān)癥狀基本消失;有效為患病兒童在接受治療后的1周內(nèi)排便特征、頻次都好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀有所改善;無效為兒童的排便性狀、頻率和其他臨床癥狀在治療后1周內(nèi)沒有改善甚至發(fā)生惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患兒的腹瀉持續(xù)時間、頻次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較

觀察組患兒的治療效果高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒的腹瀉持續(xù)時間比較

觀察組患兒的腹瀉持續(xù)時間明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的治療后腹瀉頻次比較

觀察組患兒在治療第3、5、7天的平均腹瀉頻次數(shù)均少于對照組差異顯著（P<0.05）。

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)比較

患兒在接受治療的過程中，觀察組患兒出現(xiàn)了3例惡心、1例嘔吐、5例頭痛和頭暈的情況，不良反應(yīng)發(fā)生概率為22.5%;對照組患兒出現(xiàn)了2例惡心，1例嘔吐，5例頭痛頭暈的情況，不良反應(yīng)的發(fā)生概率為20.0%。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.075，P=0.785）。

3討論

作為一種兒科常見的腸胃道疾病，小兒腹瀉在6歲以下嬰幼兒中有著比較高的發(fā)病率，據(jù)國外相關(guān)報道稱ADD發(fā)生率達5%到39%，門診患兒ADD的發(fā)生率達6.2%，呼吸系統(tǒng)感染患兒使用抗生素后腹灣的發(fā)生率為50%。嬰幼兒腹瀉是兒童期常見病、多發(fā)病，是兒童保健防治的四大疾?。ㄘE病、貧血、腹瀉、肺炎）之一。導(dǎo)致兒童腹瀉的原因多是感染性和非感染性兩種。小兒腹瀉直接導(dǎo)致腹瀉頻次增多和排便量增多，使大便性征發(fā)生變化，進而可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，嚴重時甚至可能死亡[3]。由于嬰幼兒體內(nèi)各種器官尚未發(fā)育成熟，體內(nèi)的各種生物酶分泌較少，嬰幼兒生長較快，大量的營養(yǎng)素丟失容易引起消化障礙，導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良進而引發(fā)嚴重的生長障礙。該病的臨床表現(xiàn)為稀水樣糞便、酸性糞便、體溫升高、血常規(guī)檢查無白細胞升高、糞便培養(yǎng)及輪狀病毒呈陰性。有研究表明，0～3歲腹瀉患病兒童以非感染性腹瀉為主，占腹瀉發(fā)病就診數(shù)的69%以上，由細菌失調(diào)引起的腹瀉只要根據(jù)病因?qū)ΠY治療，適當給予消化類藥物即可，不需要使用抗生素。感染性腹瀉的常見病原體有志賀菌、沙門氏菌、致病性大腸桿菌、弧菌、病毒等，也有報道說空腸彎曲菌可引起兒童腹瀉。感染性腹瀉可通過接觸史、喂養(yǎng)史和實驗室檢查來以確定感染途徑和病原體，該病臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、腹瀉，常在緊急狀態(tài)后出現(xiàn)糞便粘液或化膿性血便、大便異味。在選擇抗菌藥物之前，必須進行常規(guī)糞便試驗和微生物試驗。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果，在專業(yè)指導(dǎo)下，選擇合適的抗菌藥物，以期達到治療目的[5]。

作為一種比較常見的兒科疾病，由于小兒機體的免疫消化系統(tǒng)的發(fā)育不健全，周圍環(huán)境陰冷或溫度較低、喂養(yǎng)不當?shù)纫矔?dǎo)致小兒腹瀉。小兒腹瀉多由病毒、細菌侵入機體引起感染。通常情況下，外界病毒等病原微生物感染是引起小兒腸道內(nèi)部環(huán)境紊亂的主要原因，正常機體內(nèi)部腸道環(huán)境微生物及微生態(tài)系統(tǒng)較為平衡，而機體腸道微生態(tài)失衡，腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)情況，引起其腸道功能性紊亂，這又是導(dǎo)致小兒腹瀉的主要生理因素[6]。因為身體較虛弱、不具備成年人的免疫力的小兒非常容易受到各種病毒的侵犯，機體受外界刺激影響較大，而腹瀉又會導(dǎo)致小兒不成比例地丟失水和電解質(zhì)，身體內(nèi)的電解質(zhì)平衡遭到破壞，進而引發(fā)一系列的脫水癥狀，如眼窩凹陷、皮膚黏膜干澀失去彈性等，此時小兒需要及時進行補液以及抗生素的對癥治療[10-11]。嬰幼兒因為免疫力差更加容易患病，對于兒童腹瀉的治療通常采用抗生素，用藥時間長，反而有可能再次導(dǎo)致腹瀉，加重病情，施用布拉氏酵母菌可以有效避免這種情況。益生菌屬于微生態(tài)制劑之一，是指有益于人類和動物的活微生物，當以足夠數(shù)量施用益生菌時，益生菌對宿主產(chǎn)生一種或多種特殊的保健作用，這可超過其固有的基本營養(yǎng)價值。近年來，益生菌多被用于治療炎癥性腸病、抗生素相關(guān)性腹瀉、感染性腹瀉、腸易激綜合征、短腸綜合征、食物過敏等多種嬰幼兒疾病。目前國內(nèi)外多項分析結(jié)果已經(jīng)顯示，益生菌可使兒童腹瀉發(fā)生率降低。益生菌在臨床上的應(yīng)用尤其是兒科還是比較普遍的，相關(guān)研究已經(jīng)證明布拉氏酵母菌能夠增強兒童體內(nèi)的腸道益生菌的活性，增強腸道粘膜的免疫功能，抑制腸道內(nèi)的致病菌的活性甚至可以滅活病原體，降解致病毒素。從1982首次報道了用布拉氏酵母菌治療腸道疾病的研究以來，布拉氏酵母菌對消化道疾病的治療作用及其在腸道內(nèi)發(fā)揮作用的機制的相關(guān)研究越來越受到人們的重視，相關(guān)研究表明，布拉氏酵母菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，對梭菌性腸病、抗生素相關(guān)性腹瀉、急性感染性腹瀉有較好的治療作用。布拉氏酵母菌能增強刷狀緣膜酶的活性或促進產(chǎn)生該酶。布拉氏酵母菌可以通過產(chǎn)生某些物質(zhì)減少或消除病原菌產(chǎn)生的毒素的毒性。布拉氏酵母菌富含多胺成分，它的主要成分是亞精胺和精胺，相關(guān)研究證明其富含的這些多胺在被小腸吸收后可促進小腸細胞進行蛋白質(zhì)合成從而促進酶的表達和相關(guān)DNA復(fù)制。布拉氏酵母菌可以在腸道內(nèi)運動，為腸道信號轉(zhuǎn)導(dǎo)受體提供底物。布拉氏酵母菌作為一種益生菌腸道菌，在抗生素相關(guān)性腹瀉的治療中有很好的效果[7-9]。作為一種真菌類微生態(tài)制劑，布拉氏酵母菌散主要作用在于一方面恢復(fù)正常腸道菌群的生態(tài)平衡，抑制微生物的生長和繁殖，起到腸道屏障和抵御微生物入侵的作用;另一方面，布拉氏酵母菌散有一定的提高腸道代謝酶活性的功能，更加穩(wěn)固了對腸道的抵御和保護作用[12]。有研究表明，布拉氏酵母菌散與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用，對于小兒腹瀉的治療是有一定的臨床療效的，本研究也更加證實了這一論斷。布拉氏酵母菌治療小兒腹瀉的起效機制是：布拉氏酵母菌是一種對人體無致病性的微生態(tài)制劑，口服入腸道后替代原有益生菌維持菌群平衡，促進腸道有益菌增殖，形成具有保護作用生物屏障，恢復(fù)腸胃正常蠕動功能，且其可抑制致病微生物生長繁殖，避免胃腸道粘膜上皮細胞受致病菌侵襲感染[13-15]。

通過對本研究結(jié)果綜合分析說明，對兒童腹瀉患者采用布拉酵母菌散劑治療與只采用基本治療的有效率存在顯著區(qū)別。具體為觀察組（采用布拉酵母菌散治療）97.5%，對照組（僅采用基礎(chǔ)治療）85%，觀察組顯著高于對照組，表明采用布拉氏酵母菌散治療小兒急性腹瀉，可以顯著提高臨床治療效果（P<0.05）。實驗組治療后的腹瀉頻次、腹瀉持續(xù)時間與對照組相比，差異顯著（P<0.05），說明采用布拉酵母菌散劑治療小兒腹瀉可以有效改善小兒的腹瀉癥狀，降低小兒腹瀉頻率，減少腹瀉總時間，顯著提高了臨床治療效果。兩組不良反應(yīng)情況對比，均出現(xiàn)輕微程度的惡心、頭暈、頭痛癥狀，且在采取相應(yīng)治療措施后情況好轉(zhuǎn)，均不影響實驗的順利開展，結(jié)果表明兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明采用布拉酵母菌散劑治療小兒腹瀉安全性良好，應(yīng)用價值比較高。

綜上所述，在治療小兒腹瀉癥狀的過程中，布拉酵母菌散與蒙脫石散的結(jié)合使用，可以有效改善小兒的腹瀉癥狀，改善大便性狀，降低小兒腹瀉頻率，減少腹瀉總時間，延緩或阻斷病情進展，降低轉(zhuǎn)為慢性腹瀉和遷延性腹瀉的風險。且對腹瀉患兒不良反應(yīng)發(fā)生率不會產(chǎn)生明顯影響，具有安全有效的治療效果，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-12）