劉濤

[摘要] 目的 分析N端腦鈉肽在心力衰竭鑒別診斷及預后中的臨床應用價值。 方法 選取2017年7～12月在我院進行醫(yī)治的30例心力衰竭患者作為研究組，另選取同期在我院因氣促而入院的患者為對照組，根據(jù)患者最終結(jié)局將研究組分為存活組（n=28）和死亡組（n=2）。統(tǒng)計比較研究組和對照組N端腦鈉肽水平以及存活組和死亡組N端腦鈉肽水平，比較存活組N端腦鈉肽水平不同的患者因心臟不良事件再次住院的比率，分析N端腦鈉肽水平在心衰組和非心衰組中的差異及與預后的關(guān)系。 結(jié)果 研究組N端腦鈉肽水平較對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。死亡組患者N端腦鈉肽水平較存活組患者高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。隨訪6個月，存活組中出院時N端腦鈉肽水平仍然升高的患者因心臟不良事件再次住院的比率（40.00%）較出院時N端腦鈉肽水平正常的患者（5.56%）高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 心衰患者的N端腦鈉肽水平較高，對于因慢性阻塞性肺病、哮喘癔癥等非心衰患者的鑒別具有極高的鑒別意義，N端腦鈉肽水平可以作為臨床上鑒別心衰的診斷指標以及預后效果的評估依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] N端腦鈉肽;心力衰竭;鑒別診斷;預后

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of N-terminal brain natriuretic peptide in the differential diagnosis and prognosis of heart failure. Methods A total of 30 patients with heart failure who were treated in our hospital from July to December 2017 were enrolled as the study group. The patients who were admitted in our hospital because of shortness of breath in the same period were selected as the control group. According to the final outcome of the patients， the patients of the study group were the survival group（n=28） and the death group（n=2）. The N-terminal brain natriuretic peptide levels in the study group and the control group， as well as the N-terminal brain natriuretic peptide levels in the survival group and the death group were compared. The ratio of patients with different N-terminal brain natriuretic peptide levels in the survival group re-hospitalization due to adverse cardiac events was compared. The difference in brain natriuretic peptide levels between heart failure group and non-heart failure group and its relationship with prognosis were analyzed. Results The level of N-terminal brain natriuretic peptide in the study group was higher than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. The level of N-terminal brain natriuretic peptide in the death group was higher than that in the surviving group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. During 6 months of follow-up， the rate of re-hospitalization of patients with elevated N-terminal brain natriuretic peptide levels at the time of discharge in the surviving group was 40.00%， higher than that of patients with normal N-terminal brain natriuretic peptide levels（5.56%） at discharge. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The level of N-terminal brain natriuretic peptide in patients with heart failure is higher. It is highly distinguishable for the identification of patients with non-heart failure such as chronic obstructive pulmonary disease and asthmatic snoring. N-terminal brain natriuretic peptide level can be used as clinical identification and diagnostic indicators of aging and assessment of prognostic effects.

[Key words] N-terminal brain natriuretic peptide; Heart failure; Differential diagnosis; Prognosis

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或者功能性疾病發(fā)展的終末階段，其病情發(fā)展快，預后差而且病死率與年齡呈正相關(guān)，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。而我國已經(jīng)進入人口老齡化階段，因此，對于該病的鑒別診斷以及如何進行預后評估就顯得尤為重要。N端腦鈉肽（NT-pro-BNP）主要由心室肌細胞分泌[2]，其正常分泌依賴于心室壁張力正常[3]，它可以通過多個環(huán)節(jié)發(fā)揮生物學調(diào)節(jié)作用，如增強機體利尿排鈉[4-5]。心室容量的多少影響N端腦鈉肽的分泌，NT-pro-BNP在心力衰竭患者血漿中濃度高[6-7]，可在早期反映心臟功能的改變，所以N端腦鈉肽可作為評價心臟功能和判斷是否患有嚴重心臟病的敏感指標之一[8]，并且N端腦鈉肽的檢測方法簡便易操作，安全性高[9]，且血清或血漿N端腦鈉肽的濃度不易受體位、儲存條件等的影響[10]。本研究將分析N端腦鈉肽在心力衰竭鑒別診斷及預后評估中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7～12月在我院進行治療的30例心力衰竭患者作為研究組，其中男16例，女14例，年齡41～76歲，平均（66.41±7.15）歲，其中風濕性心臟病3例，擴張性心臟病4例，冠心病13例，高血壓心臟病10例。納入標準：按照Framingham的標準，符合2項主要標準或符合其中1項主要標準及2項次要標準者。排除標準：惡性腫瘤;先天性心臟病;嚴重貧血;有嚴重的肝、腎功能障礙;有甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌及代謝性疾病的患者。另選取30例同期在我院因氣促入院的非心衰患者作為對照組，經(jīng)確診30例體檢者均無任何心力衰竭癥狀，其中男15例，女15例，年齡40～75歲，平均（65.83±6.69）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案已經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

晨起空腹，取兩組受檢者的靜脈血，約2～3 mL。將采集的血液標本送至檢驗科，由技術(shù)人員使用緩沖液將其稀釋，該過程大約持續(xù)1 min。最后，根據(jù)檢驗目標將稀釋的血液標本依次滴入BNP試驗（腦鈉肽試驗，檢測患者血液中的BNP濃度）卡片中，經(jīng)過15 min檢測，測定兩組受檢者血漿N端腦鈉肽水平。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計研究組與對照組N端腦鈉肽水平。根據(jù)治療結(jié)果將研究組分為存活組（n=28）和死亡組（n=2），比較存活組與死亡組N端腦鈉肽水平，并隨訪6個月，觀察出院時N端腦鈉肽水平仍然升高者與正常者因為發(fā)生心臟不良事件導致再次住院的情況。（正常水平450～900 pg/mL）。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者N端腦鈉肽水平比較

研究組N端腦鈉肽水平較對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 死亡組與存活組N端腦鈉肽水平比較

死亡組患者在死亡前N端腦鈉肽水平較存活組患者高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 存活組出院時N端腦鈉肽水平仍然升高者與正常者因心臟不良事件再次住院情況的比較

隨訪6個月，存活組中出院時N端腦鈉肽水平仍然升高的患者因心臟不良事件再次住院的比例較出院時N端腦鈉肽水平正常的患者高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭也稱為充血性心力衰竭，因心臟收縮或舒張功能異常，導致肺循環(huán)或（和）體循環(huán)淤血，由于循環(huán)受阻，最終導致機體其他器官及組織血流灌注不足，心排出量不能滿足正常人體代謝需要，該疾病病情變化快，死亡率較高，早期確診對于心力衰竭患者具有重要意義[11-12]。當機體心室肌細胞感受到牽拉后就會釋放一種多肽類激素N端腦鈉肽，該激素可通過抑制腎素、醛固酮系統(tǒng)，增加腎小球的濾過功能，發(fā)揮利鈉、排尿、擴血管等作用。在心衰時N端腦鈉肽的大量分泌是一種有益的代償機制，可拮抗異常激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)[13]。有研究表示，N端腦鈉肽水平與纖維蛋白原、左室射血分數(shù)和D-二聚體間有密切關(guān)系，說明N端腦鈉肽水平可反映心臟功能變化情況，且N端腦鈉肽水平與心臟功能呈負相關(guān)[14-15]，所以N端腦鈉肽水平對心臟病的診治和預后評估具有重要作用[16-17]。

心室心肌細胞主要為患者的身體分泌腦鈉肽的前體物質(zhì)，該種前體物質(zhì)可以分解成N端腦鈉肽和腦鈉肽，此兩者的區(qū)別是N端腦鈉肽沒有生物學活性，半衰期較腦鈉肽長一些，在患者的身體中能夠保持較高較穩(wěn)定的濃度。N端腦鈉肽可以作為一種標志物，主要用作心衰診斷。在心力衰竭患者的發(fā)病過程中，患者的心室心肌細胞由于受到一定的牽拉，故而做出相關(guān)反應，產(chǎn)生大量的N端腦鈉肽。心力衰竭有多種類型，主要分為舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭兩種，其中舒張性心力衰竭的致病原因主要是心肌組織變?yōu)榉菙U張型纖維組織;收縮性心力衰竭的致病原因主要是心排血量不足、射血分數(shù)降低以及心臟擴大。相關(guān)研究表明，在舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭的發(fā)病過程中，N端腦鈉肽的分泌量均出現(xiàn)明顯升高，其中收縮性心力衰竭患者腦鈉肽的升高趨勢更為明顯，患者的體內(nèi)腦鈉肽濃度越高，臨床癥狀更為顯著，病情更為嚴重。由此可見，N端腦鈉肽可以作為心力衰竭的診斷相關(guān)指標。

本研究結(jié)果顯示，研究組N端腦鈉肽水平較對照組高（P<0.01），說明心衰患者的N端腦鈉肽水平比非心衰者的高，該指標可以作為心衰的鑒別診斷指標。研究組中死亡組的N端腦鈉肽水平較存活組高（P<0.01），說明該指標的水平高低與心衰的嚴重程度有關(guān)。出院時N端腦鈉肽水平仍然升高的患者因心臟不良事件導致再次住院的發(fā)生率（40.00%）較出院時N端腦鈉肽水平正常的患者高（5.56%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明該指標對預后發(fā)生再次住院的情況具有預測作用。這與相關(guān)研究[18-20]結(jié)果相似。

綜上所述，N端腦鈉肽在心力衰竭鑒別診斷及預后評估中具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 范龍.N末端腦鈉肽前體和相關(guān)生化指標對老年慢性心力衰竭的診斷價值[J].醫(yī)學綜述，2015，21（6）：1112-1114.

[2] 祝華，徐義先.BNP在心力衰竭中西醫(yī)臨床中的應用[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（1）：97-99.

[3] 魏玉分.BNP在急性心肌梗死診治中的應用及研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：445-446.

[4] Pourafkari L，Seyedhosseini S，Kazemi B，et al.Changes in serum NT-Pro BNP and left atrial BNP levels after percutaneous transvenous mitral commissurotomy in sinus rhythm versus atrial firilation[J]. J Cardiovasc Thorac Res，2014，6（3）：175-179.

[5] 蔡戰(zhàn)友.腦鈉肽與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究[J].臨床合理用藥，2012，5（12B）：107-108.

[6] NT-proBNP臨床應用中國專家共識小組.NT-proBNP臨床應用專家共識[J].中國心血管病研究，2011，9（6）：402.

[7] Wang AY，Lam CW，Yu CM，et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide：an independent risk predictor of cardiovascular congestion，mortality，and adverse cardiovascular outcomes in Chronic peritoneal dialysis patients[J]. J Am SocNephrol，2007，18（1）：321-330.

[8] Naresh R，Rosemary JP，Amelia SK，et al.To explore the value of the collateral circulation for the long-term prognosis in acute myocardial infarction[J]. Med Sci Monit，2012，10（12）：547-578.

[9] 張應亮，莫紫文.血清同型半胱氨酸及N端腦鈉肽前體對慢性心衰患者的診斷及預測價值[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（5）：778-780.

[10] 楊躍進，趙雪燕.NT-proBNP在心血管疾病診斷中的應用進展[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2012，35（10）：865-869.

[11] 葉劍彪，陳金有.聯(lián)合檢測cTnI、hs-CRP、BNP在急性冠脈綜合征中的應用價值[J].溫州醫(yī)學院學報，2013，43（1）：47-49.

[12] 高尚梅， 何德英， 劉紅燕，等. 心衰合劑對慢性心力衰竭患者癥狀改善和N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1090-1092.

[13] 唐亮，壯健，陳曉東，等.腦鈉肽對呼吸困難的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2009，14（11）：1514.

[14] Kamano C，Osawa H，Hashimoto K，et al.N-Terminal pro-brainnatriuretic peptide as a predictor of heart failure with preserved ejection fraction in hemodialysis patients without fluid overload[J].Blood Purif，2012，33（1/3）：37-43.

[15] 王金行，劉柏新，周立平，等.234例急性冠脈綜合征的BNP及D-二聚體結(jié)果分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2011， 40（7）：642-643.

[16] 于洋，馬駿，彭輝，等.心肌損傷標志物在急性冠脈綜合征危險分層中的意義研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（9）：3045-3048.

[17] The Framingham Heart Study.Application of BNP in traditional Chinese medicine and Western medicine in clinical heart failure[J].N Eng J Med，2012，13（18）：555-558.

[18] 蒲國儉，蒲世軍，汪 明.N末端腦利鈉肽前體對心力衰竭的診斷和預后價值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（8）：1156-1157.

[19] 曹鋒.超敏C反應蛋白聯(lián)合N-端腦利鈉肽前體在心力衰竭中的應用分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（14）：1996-1997.

[20] Zile MR，Gbsch WH，Carroll JD，et al.Heart failure with a normal ejection fraction：is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure[J].Circulation，2001，104（7）：779.

（收稿日期：2018-09-17）