魏淩珍，胡爾維

（南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

為提高乳腺癌化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)的依從率，我科室于2017年1月成立了品管圈，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者拒絕PICC置管術(shù)的所有可能影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，評(píng)價(jià)其對(duì)乳腺癌化療患者行PICC依從率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～6月我院乳腺一科女性乳腺癌住院患者120例作為研究對(duì)象，年齡23～68歲，平均年齡43.8歲，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷明確為乳腺癌且具有化療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性乳腺癌；有置管禁忌癥的患者；患者拒絕參與本次活動(dòng)。

1.2 研究方法

1.2.1 組織機(jī)構(gòu)

護(hù)士長(zhǎng)組織本科室全體成員共同學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)理論，通過(guò)自愿報(bào)名的形式組成一個(gè)品管圈，選出圈長(zhǎng)1名，秘書(shū)1名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員8名。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

120例患者中遵醫(yī)囑進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者92例，針對(duì)拒絕行PICC置管術(shù)患者，設(shè)計(jì)拒絕術(shù)后化療PICC置管術(shù)調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行調(diào)查，所有的問(wèn)卷全部回收，有效回收率100%；同時(shí)針對(duì)科室醫(yī)生及護(hù)理人員設(shè)計(jì)了自我調(diào)查表，調(diào)查并回收調(diào)查表。

PICC置管術(shù)依從率低的原因：（1）護(hù)理方面原因：護(hù)理人員置管前后的宣教不充分，流于形式，不具體，對(duì)PICC置管術(shù)宣傳力度不夠，部分護(hù)理人員相關(guān)理論知識(shí)不足，導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)水平差；（2）醫(yī)療方面原因：部分醫(yī)生不支持使用，在患者化療前欠溝通以至于錯(cuò)過(guò)了置管時(shí)機(jī)。（3）患者原因：極少接觸PICC，對(duì)相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏；置管及維護(hù)費(fèi)用高，部分患者難以接受；影響患者日常生活，例如洗澡、家務(wù)、乘車(chē)、運(yùn)動(dòng)和美觀等。(4）環(huán)境因素：患者出院后導(dǎo)管維護(hù)困難，周邊縣、鄉(xiāng)、社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不健全，還不能對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)。（5）管理制度方面：缺乏進(jìn)行PICC置管的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度，沒(méi)有為患者建立完善的回訪檔案。

1.2.3 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.3.1 責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行良好的溝通，主動(dòng)地關(guān)心、安慰患者，彼此建立相互信任的良好護(hù)患關(guān)系，采用多種方法、多種形式對(duì)患者進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的普及教育，將PICC置管術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)告知，對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的持續(xù)指導(dǎo)。

1.2.3.2 充分與主管醫(yī)生進(jìn)行交流，主動(dòng)掌握患者信息，改變醫(yī)生的以往觀念，向其介紹PICC置管術(shù)對(duì)保證化療患者順利安全完成治療療程的優(yōu)勢(shì)之處，做好醫(yī)護(hù)溝通，加強(qiáng)配合，做到醫(yī)護(hù)一體。

1.2.3.3 提高護(hù)理人員專(zhuān)科技術(shù)水平和操作能力，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，規(guī)范PICC置管術(shù)的各項(xiàng)操作流程，開(kāi)辦講座，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)PICC患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)來(lái)院處理。

1.2.3.4 對(duì)PICC患者建議檔案管理，出院后進(jìn)行電話回訪，督促其進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并對(duì)其進(jìn)行心理健康教育，消除其心理恐懼感和受挫感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

品管圈實(shí)施后PICC置管術(shù)依從率由76.67%提升至96.67%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 PICC置管術(shù)依從率比較

3 討 論

本研究采用品管圈活動(dòng)的形式，通過(guò)全體圈成員的共同協(xié)作，對(duì)活動(dòng)主題相關(guān)因素的分析總結(jié)，所得結(jié)果顯示，通過(guò)品管圈活動(dòng)的干預(yù)，本科室乳腺癌化療患者PICC置管術(shù)的依從率提高[1]。自開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量及科室管理在持續(xù)加強(qiáng)，針對(duì)性地解決了各種難題，從而改善了患者PICC置管術(shù)的依從率[2-3]。并且，在這次的品管圈活動(dòng)中，共有10名護(hù)理人員參與，自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷、個(gè)人健康宣教手冊(cè)、PICC相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)，制定規(guī)范的健康宣教流程，同時(shí)利用視頻、講座、宣傳欄等多種形式對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌及PICC相關(guān)知識(shí)的普及，讓患者對(duì)乳腺癌有了直觀深入的了解，明白了乳腺癌的治療方法，這樣才能更加理解PICC在靜脈化學(xué)治療中的優(yōu)勢(shì)，能更加配合醫(yī)護(hù)完成化療。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能激發(fā)圈成員的無(wú)限潛能，提高創(chuàng)新意識(shí)，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的意識(shí)以及改善意識(shí)，利用品管圈對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)的管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保證患者的安全，解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，是提高專(zhuān)業(yè)技能、加強(qiáng)溝通能力、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要途徑。