朱美玲　全國華　南宜亭　金英花

【摘 要】癌癥作為嚴重威脅生命健康的重大負性事件，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。癌癥不僅損害病人的生理健康，還會給病人的精神和內(nèi)在品質(zhì)方面造成不同程度的影響，導(dǎo)致病人的述情障礙水平提升，其內(nèi)在力量水平降低。本文在參閱多篇文獻的基礎(chǔ)上，綜述了癌癥病人述情障礙及內(nèi)在力量的概念、評估工具及相關(guān)研究，為今后此類的文獻和臨床心理護理提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】癌癥病人；述情障礙；內(nèi)在力量

中圖分類號： R473.73 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）34-0136-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.34.055

Research on alexithymia and internal strength in cancer patients

ZHU Mei-ling1 QUAN Guo-hua1 NAN Yi-ting1 JIN Ying-hua2

（1.Yanbian University School of Nursing，Yanji Jilin 133000，China；

2.Yanbian University Affiliated Hospital，Yanji Jilin 133000，China）

【Abstract】Cancer is a major negative event that seriously threatens life and health， the incidence and mortality of cancer are on the rise. Cancer not only damages the physical health of the patient， but also affects the mental and internal quality of the patient to different degrees， resulting in the elevation of the patient's alexithymia level and the decrease of his internal strength level. In this paper， the concept， evaluation tools and related research of alexithymia and intrinsic strength in cancer patients are reviewed on the basis of a number of literatures to provide references for future literature and clinical psychological care.

【Key words】Cancer patient； Alexithymia； Inner strength

癌癥作為嚴重威脅生命健康的重大負性事件，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。據(jù)2017年我國統(tǒng)計資料顯示，每年新發(fā)癌癥病例達429萬，占全球新發(fā)病例的20%[1]。現(xiàn)如今，癌癥日益成為人們身邊常見的疾病種類之一，也逐漸成為影響人類健康的主要問題。癌癥不僅奪走了人類的健康，同時也吞噬著人類正常的溝通能力和積極向上的內(nèi)心的正性功能，使癌癥病人述情障礙水平升高，內(nèi)在力量降低。本文主要對癌癥病人述情障礙及內(nèi)在力量對概念、評估方法、相關(guān)研究等方面進行如下綜述。

1 概念的提出

1.1 述情障礙（Alexithymia）的概念

述情障礙是指某些患有身心疾病或有精神障礙的個體在情感的認知、加工和調(diào)節(jié)過程中出現(xiàn)異常功能，導(dǎo)致情感損害和缺失，從而使個體在自身內(nèi)心的情緒體驗和軀體感受中缺乏描述能力。這一概念是在1972年由哈佛大學(xué)精神病學(xué)家Peter Sifneos[2]博士首次指出。據(jù)Schmidt（1993）、Prcelli（1996）[3-4]和 Taylor（1997）[5]等研究結(jié)果均表明述情障礙并非是獨立的精神性疾病，是一種獨立于癥狀之外的一種穩(wěn)定的人格特征。

1.2 內(nèi)在力量的概念

內(nèi)在力量（Inner Strength）的概念是1994年由美國學(xué)者Roux[6]等對臨床女性癌癥病人多年的觀察和科學(xué)研究后提出來的，指病人在經(jīng)歷疾病、痛苦等不利因素影響下，從逆境中成長或者獲得力量的一種反應(yīng)或過程。

隨后，各國學(xué)者對內(nèi)在力量的內(nèi)涵進行研究。2015年內(nèi)在力量被Boman E[7]等定義為人類獲得健康、戰(zhàn)勝疾病的核心資源。Dinngley C等[8]通過慢性病婦女內(nèi)在力量的真實性體驗進行研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在力量的本質(zhì)屬性包括4個方面。學(xué)者Lundman等[9]學(xué)者又相繼提出來與內(nèi)在力量相關(guān)聯(lián)并在某些領(lǐng)域重疊的幾個概念，即：韌性、心理一致感、自我超越等這些概念均包含內(nèi)在力量所具有的積極向上的內(nèi)涵。

我國學(xué)者崔文香[10]等2008年提出，內(nèi)在力量它的真正意義在于能夠反應(yīng)出人們坦然面對生活中出現(xiàn)的無法預(yù)測的挑戰(zhàn)，并使自己有勇氣在逆境中尋找克服困難的內(nèi)在能力。2014年由我國學(xué)者趙娜[11]等認為慢性病病人內(nèi)在力量的塑造過程包括4個定義性特征：自我概念、支持、成長和超越。

2 評估方法

（1）多倫多述情障礙量表

該量表是自評量表，有原始版TAS-26和修改版TAS-20兩個版本。1984年由Taylor[12]等提出并制定了多倫多述情障礙量表TAS-26，共26個條目。在使用過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)該量表的缺點。經(jīng)過多年研究與修訂，1994年Taylor[13]等公布了修改版TAS-20量表，共20個條目，采用5級評分法，其得分與病人的述情障礙程度呈正相關(guān)，具有良好的信度和效度，同時也避免了TAS-26的缺陷。

（2）內(nèi)在力量量表（Inner Strength Scale，ISS）：ISS是Lundman B等[14]在內(nèi)在力量核心概念的基礎(chǔ)上制定的。該量表不僅應(yīng)用于評估疼痛體驗、營養(yǎng)觀念、潰瘍形成等方面，而且也逐漸被應(yīng)用于慢性病研究領(lǐng)域。

2015年由賈琳[15]引進并翻譯成本土化的內(nèi)在力量量表，由堅定、創(chuàng)造、勇氣、連通、靈活等5個維度組成，共20個條目。目前在國內(nèi)應(yīng)用于慢性病的兒童和成年人，也逐漸應(yīng)用于癌癥病人，尋找其影響因素，進而采取有針對性的措施激發(fā)其自身力量更好的應(yīng)對疾病所帶來的困擾，正確面對疾病，并戰(zhàn)勝疾病。

3 相關(guān)研究

3.1 癌癥病人述情障礙的研究現(xiàn)狀

在述情障礙的早期研究中，發(fā)現(xiàn)述情障礙者主要表現(xiàn)為：缺乏對認知的加工能力，不能用主觀的認知感受來標記情緒事件；缺乏情緒調(diào)控能力，不能表達自己的內(nèi)心體驗、態(tài)度、愿望等。據(jù)研究報道，述情障礙不僅困擾著心身疾病的患者，也困擾著沒有心身疾病的普通人群[16]。

1990年我國學(xué)者張建平[17]做了“述情障礙”的研究報告，引起了眾多學(xué)者們的重視。2009年宮火良[18]提出它是一種缺乏情感認知加工與調(diào)節(jié)過程的情緒體驗，這種缺陷使得述情障礙者無法識別和表達各種情緒情感、想象力缺乏以及思維實用化。

3.2 癌癥病人內(nèi)在力量的研究現(xiàn)狀

內(nèi)在力量起初是由美國學(xué)者Roux等對女性癌癥患者的研究中提出。歷經(jīng)15年的的不斷研究使內(nèi)在力量得以充分的論證及闡釋，并從個體身心、社會、情感和精神多方面多角度展現(xiàn)不同疾病或不同個體環(huán)境差異下的共同經(jīng)歷與體驗。據(jù)國內(nèi)賈琳等研究結(jié)果顯示，內(nèi)在力量有助于慢性病兒童青少年更好的應(yīng)對挑戰(zhàn)，適應(yīng)疾病狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。謝瑩[19]等研究結(jié)果顯示，內(nèi)在力量在慢性肝病患者群體中也起到積極的內(nèi)在品質(zhì)的作用，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。譚晶晶[20]等研究結(jié)果顯示，內(nèi)在力量在肺癌化療期間的患者身上也有體現(xiàn)，研究結(jié)果表明內(nèi)在力量程度越高，其生活質(zhì)量越好。內(nèi)在力量的研究雖然始于女性患者，但是并未僅僅限制于女性患者，在癌癥患者和慢性病患者也有積極的內(nèi)在品質(zhì)表現(xiàn)。雖然國內(nèi)外關(guān)于內(nèi)在力量的表述上有所差別，但都是關(guān)注患者自身的內(nèi)在力量，注重挖掘患者潛在的正性力量達到患者自我管理、康復(fù)成長的目的。

4 不足與展望

從多領(lǐng)域搜索資料發(fā)現(xiàn)，國外對內(nèi)在力量的研究較多，我國對于內(nèi)在力量的研究處于初級探索階段，多數(shù)研究集中于影響因素及相關(guān)性，缺乏干預(yù)性研究，也缺乏內(nèi)在力量在多病種、多學(xué)科的相關(guān)理論研究。從目前國內(nèi)相關(guān)研究來看，國內(nèi)癌癥患者述情障礙的相關(guān)研究相對頗多，也廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐中，但是關(guān)于癌癥患者述情障礙的研究工具是國外量表翻譯過來的，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)有的條目不利于國內(nèi)患者的應(yīng)用與理解，開發(fā)符合我國國情的研究工具迫切性。

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