袁媛 桑玉環(huán) 嚴(yán)忠婷 梁軼 鞠梅

作者簡(jiǎn)介 袁媛，護(hù)師，碩士研究生在讀

通訊作者 鞠梅，E?mail：593576753@qq.com

引用信息 袁媛，桑玉環(huán)，嚴(yán)忠婷，等.癌癥病人養(yǎng)育憂慮現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2244?2249.

Status quo and influencing factors of parenting concerns in cancer patients

YUAN Yuan， SANG Yuhuan， YAN Zhongting， LIANG Yi， JU Mei

Southwest Medical University， Sichuan 646000 China

Corresponding Author? JU Mei， E?mail： 593576753@qq.com

Keywords? cancer patients； parenting concerns； diseases communication between couples； psychological flexibility； influencing factors

摘要? 目的：探討癌癥病人養(yǎng)育憂慮現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：選取2022年12月—2023年2月瀘州市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院232例癌癥住院病人為研究對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、養(yǎng)育憂慮問卷（PCQ）、夫妻癌癥相關(guān)溝通問題量表（CRCP）以及接納與行動(dòng)問卷（AAQ?Ⅱ）第2版進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：癌癥病人PCQ得分為（3.41±0.28）分，且與CRCP得分、AAQ?Ⅱ得分呈正相關(guān)（P<0.01）。線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、腫瘤臨床分期、主要照顧者、CRCP得分以及AAQ?Ⅱ是癌癥病人養(yǎng)育憂慮的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：癌癥病人養(yǎng)育憂慮處于中等水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)癌癥病人養(yǎng)育憂慮的評(píng)估，并依據(jù)病人的性別、腫瘤臨床分期、主要照顧者、心理靈活性及夫妻疾病溝通問題實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，從而降低癌癥病人養(yǎng)育憂慮。

關(guān)鍵詞? 癌癥病人；養(yǎng)育憂慮；夫妻疾病溝通；心理靈活性；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.034

國(guó)際癌癥研究中心最新數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥數(shù)量約1 930萬例，其中我國(guó)約占23.7%，且癌癥發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。大多數(shù)癌癥病人接受疾病診治的同時(shí)須兼顧養(yǎng)育子女，而 “病人”與“父母”間的角色沖突會(huì)對(duì)疾病治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。養(yǎng)育憂慮是指?jìng)€(gè)體由于擔(dān)憂自身疾病可能會(huì)影響其未成年子女的成長(zhǎng)與發(fā)展，進(jìn)而產(chǎn)生的憂慮情緒[3]。既往研究顯示，癌癥病人普遍存在不同程度的養(yǎng)育憂慮，能夠影響其治療決策[4]和生活質(zhì)量，同時(shí)也可能對(duì)病人的子女造成心理困擾[5]，而積極的心理狀態(tài)以及家庭成員間的疾病溝通可以降低病人的養(yǎng)育憂慮[6?7]。心理靈活性作為積極心理學(xué)的重要組成部分，是指?jìng)€(gè)體覺察當(dāng)前負(fù)性心理，靈活地選擇堅(jiān)持或改變行為的能力[8]，與壓力性情緒負(fù)相關(guān)[9]。夫妻疾病溝通是指病人及其配偶交流疾病相關(guān)信息，并表達(dá)個(gè)人對(duì)治療的主觀感受和心理憂慮的過程[10]。目前，國(guó)內(nèi)癌癥病人養(yǎng)育憂慮的研究多以質(zhì)性研究為主，對(duì)養(yǎng)育憂慮的量性研究報(bào)道較少。因此，本研究旨在對(duì)癌癥病人養(yǎng)育憂慮進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析探討其影響因素，以期為今后開展精準(zhǔn)干預(yù)提供參考。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2022年12月—2023年2月選取瀘州市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院癌癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)組織病理學(xué)確診為惡性腫瘤；2）目前育有未成年子女≥1個(gè)；3）知情同意，自愿參與本研究；4）具備正常閱讀理解能力，思維清晰且無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法獨(dú)立完成問卷；2）合并其他嚴(yán)重疾病。樣本量根據(jù)研究工具中自變量數(shù)的5～10倍進(jìn)行估算[11]，同時(shí)考慮20%的樣本缺失，樣本量應(yīng)為138～276例，本研究最終納入調(diào)查對(duì)象232例，滿足樣本量需求。本研究已經(jīng)單位倫理委員會(huì)審核。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、家庭月收入、癌癥類型、腫瘤臨床分期、家庭居住地、主要照顧者、醫(yī)療費(fèi)用支付類型、未成年子女?dāng)?shù)、未成年子女性別、最小未成年子女年齡等。

1.2.2 養(yǎng)育憂慮問卷（Parenting Concerns Questionnaire，PCQ）

PCQ于2012年由Muriel 等[12]編制，主要用于評(píng)估癌癥父母撫養(yǎng)未成年子女的憂慮水平。本研究采用康婷婷等[13]漢化修訂后的中文版PCQ。量表Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.917，包括對(duì)孩子情緒影響的擔(dān)憂、對(duì)孩子實(shí)際影響的擔(dān)憂、對(duì)孩子父/母親的擔(dān)憂3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“不擔(dān)憂”到“極其擔(dān)憂”依次計(jì)1～5分，總分和各維度的計(jì)分方法取條目的平均值，分值越高表示癌癥病人的養(yǎng)育憂慮水平越高。若病人目前沒有配偶，則不需要填寫“對(duì)孩子的父/母親的憂慮”維度的相關(guān)條目，該維度的分?jǐn)?shù)是其他條目得分的平均值。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.868。

1.2.3 夫妻癌癥相關(guān)溝通問題量表（Cancer?Related Communication Problems Scale，CRCP）

CRCP由Kornblith等[14]編制，2016年由Li等[15]漢化修訂，主要用于測(cè)量夫妻間癌癥相關(guān)的溝通是否存在問題，量表Cronbach's α系數(shù)為0.87，包括情感支持（4個(gè)條目）、疾病治療（4個(gè)條目）、自我保護(hù)（4個(gè)條目）和保護(hù)緩沖（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共15個(gè)條目。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，從“不正確”到“總是正確”依次計(jì)0～2分，總分0～30分，0～15分為輕度水平，16～22分為中等水平，23～30分為重度水平，總分越高表示夫妻間癌癥相關(guān)溝通問題越嚴(yán)重。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.840。

1.2.4 接納與行動(dòng)問卷第2版（Acceptance and Action Questionnaire Second Edition，AAQ?Ⅱ）

AAQ?Ⅱ由Bond等[16]編制，曹靜等[17]漢化修訂，旨在評(píng)估病人的心理靈活性水平。本研究采用中文版AAQ?Ⅱ，量表Cronbach's α系數(shù)為0.88，共7個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，由“從未”至“總是”依次賦值1～7分，總分為7～49分，總分越高提示個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高，心理靈活性水平越低。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.879。

1.3 資料收集

本研究采用問卷調(diào)查法。調(diào)查前，先與醫(yī)院相關(guān)部門及科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，征得同意與支持。紙質(zhì)問卷采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，問卷回收后當(dāng)場(chǎng)檢查，確保問卷填答完整性；電子問卷通過問卷星平臺(tái)發(fā)放，問卷首頁設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)用語，闡明調(diào)查目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，確保病人知情、自愿參與。設(shè)定問卷作答時(shí)間>200 s，所有問卷均由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立、匿名填寫，每個(gè)IP地址最多提交1次。最終回收問卷238份，剔除無效問卷，回收有效問卷232份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有問卷數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件雙人錄入和校驗(yàn)，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析法，探討變量間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 癌癥病人養(yǎng)育憂慮、夫妻癌癥相關(guān)溝通問題、心理靈活性得分情況（見表1）

2.2 不同人口學(xué)特征的癌癥病人養(yǎng)育憂慮得分比較（見表2）

2.3 癌癥病人養(yǎng)育憂慮與夫妻癌癥相關(guān)溝通問題、心理靈活性的相關(guān)性

PCQ、CRCP、AAQ?Ⅱ得分均滿足正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)分析。Pearson相關(guān)性分析顯示，癌癥病人PCQ得分與CRCP、AAQ?Ⅱ得分均呈正相關(guān)（r=0.785，P<0.01；r=0.531，P<0.01）。

2.4 癌癥病人養(yǎng)育憂慮影響因素的多因素分析

以癌癥病人PCQ得分為因變量，單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析?；貧w分析結(jié)果顯示，性別、腫瘤臨床分期、主要照顧者、CRCP得分、AAQ?Ⅱ得分是癌癥病人養(yǎng)育憂慮的主要影響因素（P<0.05），共解釋變異的63.6%。自變量賦值方式見表3，癌癥病人養(yǎng)育憂慮影響因素的多因素分析結(jié)果見表4。

3? 討論

3.1 癌癥病人養(yǎng)育憂慮處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，癌癥病人PCQ得分為（51.14±4.19）分，與郝麗敏等[18]研究結(jié)果相似，但明顯高于國(guó)外癌癥病人養(yǎng)育憂慮得分[19]。原因可能為：1）國(guó)內(nèi)外文化背景差距懸殊。在儒家傳統(tǒng)文化的長(zhǎng)久熏陶下，我國(guó)家庭尤為重視親情血緣，父母對(duì)于未成年子女的撫養(yǎng)責(zé)任感也更加強(qiáng)烈，然而癌癥確診以及疾病治療相關(guān)的毒副反應(yīng)會(huì)影響病人整體身心狀態(tài)，同時(shí)嚴(yán)重削弱個(gè)體的家庭功能，因此，病人難以平衡疾病管理與子女養(yǎng)育任務(wù)，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。2）疾病不確定性。大多數(shù)癌癥都具有遺傳性、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，治療和預(yù)后結(jié)果往往無法預(yù)測(cè)，經(jīng)濟(jì)毒性、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、遺傳性以及生存期限等方面均存在不確定性，因此患癌父母會(huì)更加關(guān)注和擔(dān)憂自身疾病對(duì)子女的影響，普遍存在養(yǎng)育憂慮。本研究結(jié)果還顯示，癌癥病人PCQ各維度中“對(duì)孩子實(shí)際影響的擔(dān)憂”維度得分最高，與Muriel等[12]調(diào)查結(jié)果一致。青春期以前，子女的生理、心理發(fā)育未完全成熟，對(duì)于安全感的需求較高，自理能力尚存不足，在日常生活比較依賴父母的引導(dǎo)和支持。癌癥確診后，父母會(huì)更加擔(dān)憂自身疾病對(duì)其未成年子女的生活、學(xué)習(xí)以及未來發(fā)展產(chǎn)生實(shí)際影響。提示癌癥病人普遍存在子女養(yǎng)育方面的困擾，因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)人、家庭和社會(huì)背景識(shí)別養(yǎng)育憂慮高風(fēng)險(xiǎn)人群，并與病人建立和諧人際互動(dòng)，關(guān)注其心理狀態(tài)。同時(shí)，在日常工作中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人養(yǎng)育憂慮的評(píng)估與持續(xù)觀測(cè)，積極協(xié)調(diào)病人的家庭和社會(huì)資源，建立支持網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)不同病人采取個(gè)體化干預(yù)措施，如以家庭為單位的健康宣教、病友交流會(huì)、心理咨詢服務(wù)等，以提升病人在子女養(yǎng)育方面的自信心，減輕其養(yǎng)育憂慮。

3.2 癌癥病人養(yǎng)育憂慮的影響因素

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示，女性癌癥病人的養(yǎng)育憂慮得分比男性高，與Steiner等[20]研究結(jié)果一致。原因可能是：1）性別角色刻板印象。不同性別在家庭中所承擔(dān)的角色和職能有所不同，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為女性通常被視為家庭的照顧者、子女的撫養(yǎng)者，因此絕大部分由母親負(fù)責(zé)子女養(yǎng)育，并且母親對(duì)于子女的依戀程度更高。2）人格特質(zhì)。女性往往具有情感細(xì)膩、敏感多思的特征，相較于男性癌癥病人，女性癌癥病人會(huì)更加擔(dān)憂自身疾病對(duì)子女日常生活、學(xué)習(xí)、身心健康以及親子關(guān)系等方面的影響[21]。提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注女性癌癥病人的養(yǎng)育憂慮，在疾病應(yīng)對(duì)過程中充分考慮其人格特質(zhì)，調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持資源，幫助其樹立積極信念，促進(jìn)疾病治療與康復(fù)，降低養(yǎng)育憂慮。

3.2.2 腫瘤臨床分期

本研究結(jié)果顯示，與Ⅰ期病人相比，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期癌癥病人的養(yǎng)育憂慮水平更高?？赡苁怯捎诩膊》制谠礁?，癌癥病人預(yù)后不佳、情緒抑制狀況越嚴(yán)重[22]。相較于早期癌癥病人，晚期癌癥病人面臨更多的疾病進(jìn)展和死亡威脅，更容易出現(xiàn)恐懼、無助、絕望等負(fù)性情緒體驗(yàn)，影響其對(duì)子女養(yǎng)育的積極性思考，降低病人養(yǎng)育效能感[23]。此外，臨床分期越高，癌癥病人發(fā)生并發(fā)癥的概率相對(duì)更高，伴隨身體功能不斷衰退，晚期癌癥病人會(huì)逐漸喪失對(duì)生活的掌控感，病人自覺體能和精力有限，陪伴子女的時(shí)間變短，使得個(gè)體履行父母職責(zé)的能力不足，病人對(duì)子女的養(yǎng)育憂慮水平更高。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡早識(shí)別晚期癌癥病人的生理、心理變化，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，緩解其心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀，推動(dòng)癌癥病人以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)子女養(yǎng)育相關(guān)問題。

3.2.3 主要照顧者

本研究結(jié)果顯示，主要照顧者是其他人的癌癥病人對(duì)其未成年子女的養(yǎng)育憂慮水平較高，分析其原因可能是由于癌癥病人缺少來自家屬的情感支持。面對(duì)癌癥這一應(yīng)激源，病人容易出現(xiàn)個(gè)人角色及自我價(jià)值感的紊亂，影響其對(duì)于癌癥治療結(jié)局的不確定性，而家屬作為癌癥病人情感、物質(zhì)與精神支持的主要來源，可以正向影響病人的治療依從性，提高主觀幸福感，削弱病人負(fù)性心理反應(yīng)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)在疾病相關(guān)的健康宣教中強(qiáng)調(diào)家屬照顧對(duì)于癌癥病人心理疏導(dǎo)的重要意義。此外，也建議臨床醫(yī)護(hù)人員開展以家庭為中心的精準(zhǔn)干預(yù)，鼓勵(lì)家庭成員參與癌癥應(yīng)對(duì)的全過程。

3.2.4 CRCP得分

本研究結(jié)果顯示，癌癥病人CRCP與PCQ得分呈正相關(guān)（r=0.785，P<0.01），改善夫妻間癌癥相關(guān)溝通問題能夠降低癌癥病人的養(yǎng)育憂慮。原因可能為：夫妻疾病相關(guān)溝通對(duì)病人的心理調(diào)適和疾病應(yīng)對(duì)具有積極效應(yīng)，并在“表露”和“傾聽”的雙向互動(dòng)過程中提高夫妻間關(guān)系親密度，緩解病人的壓力性情緒。此外，夫妻癌癥相關(guān)溝通還可以提高病人的疾病接受度[24]，促進(jìn)病人及其配偶依據(jù)當(dāng)前病況及時(shí)調(diào)整各自在家庭中的職能角色或?qū)で髮I(yè)幫助，以更好地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，降低養(yǎng)育憂慮。提示醫(yī)務(wù)人員充分協(xié)調(diào)各方資源，針對(duì)性提供專業(yè)指導(dǎo)為病人建立支持網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)夫妻疾病溝通意識(shí)、提高疾病溝通效能，進(jìn)而改善病人負(fù)性心理狀態(tài)。

3.2.5 AAQ?Ⅱ得分

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癌癥病人PCQ得分與AAQ?Ⅱ得分正相關(guān)（r=0.531，P<0.01），心理靈活性水平越高，癌癥病人的養(yǎng)育憂慮水平越低。既往研究顯示，心理靈活性是接納與承諾療法（ACT）的核心因素，可以正向預(yù)測(cè)病人的生存質(zhì)量，并緩解其負(fù)性情緒[25]。吳婷等[26]研究發(fā)現(xiàn)，心理靈活性與養(yǎng)育心理靈活性呈正相關(guān)關(guān)系，心理靈活性高的個(gè)體能夠以開放的態(tài)度接納當(dāng)前困境，并靈活調(diào)整應(yīng)對(duì)策略，以滿足子女養(yǎng)育過程中的新需求。提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到心理靈活性在癌癥病人養(yǎng)育憂慮中發(fā)揮的重要作用，在日常工作中指導(dǎo)癌癥病人通過接納與承諾療法提高心理靈活性水平，引導(dǎo)病人有效識(shí)別并采用積極方式應(yīng)對(duì)患病后的子女養(yǎng)育憂慮。

4? 小結(jié)

癌癥病人養(yǎng)育憂慮處于中等水平，且受病人性別、腫瘤臨床分期、主要照顧者、夫妻癌癥相關(guān)溝通問題以及心理靈活性的影響。提示臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)密切關(guān)注養(yǎng)育憂慮高危人群，充分利用家庭、社會(huì)支持資源，降低病人養(yǎng)育憂慮水平。此外，本研究為橫斷面研究，僅選取瀘州市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院癌癥病人，納入樣本量相對(duì)較小，實(shí)證性有限；未來可考慮納入多地區(qū)、不同層級(jí)醫(yī)院，進(jìn)行縱向調(diào)查，探討癌癥病人養(yǎng)育憂慮影響因素及變化趨勢(shì)。

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（收稿日期：2023-05-05；修回日期：2024-05-25）

（本文編輯 蘇琳）