俞凱華

【摘要】 目的：探討腹股溝斜疝應(yīng)用補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法：將2004年7月-2018年1月本院接收的18例腹股溝斜疝患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（10例）與對照組（8例），對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組則應(yīng)用補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組臨床指標(biāo)、隨訪半年的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率、隨訪3個(gè)月生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間上兩組患者無顯著差異（P>0.05），而在疼痛持續(xù)時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)上觀察組明顯要比對照組短（P<0.05）；隨訪半年觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率分別為10.00%、0，均明顯低于對照組的62.50%、37.50%（P<0.05）；隨訪3個(gè)月生活質(zhì)量評分上，觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的優(yōu)勢顯著，可顯著縮短患者疼痛、下床及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)片； 無張力修補(bǔ)術(shù)； 腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是外科常見的疾病，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，疾病不但會(huì)對人們的正常生活及工作造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)還給人們帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。腹股溝斜疝分為先天性與后天性兩種類型，先天性的發(fā)病原因主要是腹膜鞘狀突未閉合，后天性主要發(fā)病原因?yàn)楦构蓽洗嬖谙忍煨匀睋p[2]。腹股溝斜疝治療上，一般采取疝修補(bǔ)術(shù)治療，常規(guī)方法是給予疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，但因?yàn)樵摲椒▽颊叩膭?chuàng)傷大及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高，當(dāng)前多推廣無張力修補(bǔ)術(shù)治療[3]。無張力修補(bǔ)術(shù)避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜及不良反應(yīng)發(fā)生率高的問題，且在修補(bǔ)中還應(yīng)用補(bǔ)片，這樣還對腹股溝直疝、股疝有很好的防治作用。在本次研究中，具體探討了補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年7月-2018年

1月收治的18例腹股溝斜疝患者為研究對象，所有患者均符合腹股溝斜疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊呔私庋芯磕康牟⒑炇鹆酥橥鈺?，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即觀察組與對照組。

1.2 方法 對照組給予患者行常規(guī)有張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)操作主要為傳統(tǒng)的Bassini或Mcvav法修補(bǔ)術(shù)處理。

觀察組則行補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法如下：給予患者硬膜外阻滯麻醉，麻醉起效后，在腹股溝體表的投影部位做出5 cm的斜切口進(jìn)行操作，從此處開始逐層切開各層軟組織，找到疝囊的位置并對精索進(jìn)行游離。疝囊游離至疝囊頸部，小疝囊無須行切開操作，而是直接將其通過內(nèi)環(huán)口翻至腹腔，大疝囊則要做疝囊橫斷操作。近端分離結(jié)扎操作完成后，送入腹腔，將錐形補(bǔ)片送入到疝環(huán)內(nèi)，注意在操作中確保外瓣邊緣同腹橫筋膜處在平行的狀態(tài)，之后將周邊縫合及固定于腹橫筋膜。精索提取完成后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，在腹股溝管的后壁進(jìn)行覆蓋式的操作，同時(shí)采取四周固定處理，注意上方的環(huán)狀缺損縫合的不能過緊，主要是為了避免卡壓精索現(xiàn)象。外方同腹股溝韌帶行縫合操作，將下方同恥骨區(qū)的腱膜組織進(jìn)行縫合，最后逐層關(guān)閉并縫合切口。

術(shù)后兩組均給予患者抗感染預(yù)防及相同護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的治療指標(biāo)，具體包括手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。對兩組患者均隨訪半年，觀察兩組患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率情況。（3）隨訪3個(gè)月后，采用生活質(zhì)量評分表（SF-36）評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，主要選取其中的生理機(jī)能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能四個(gè)方面，各方面分值均為100分，得分高表明患者的生活質(zhì)量也越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組10例，均為男性，年齡48～74歲，平均（62.3±3.4）歲；7例疝環(huán)直徑<25 mm，3例疝環(huán)直徑≥25 mm。對照組8例，亦均為男性，年齡50～76歲，平均（63.1±3.2）歲；6例疝環(huán)直徑<25 mm，2例疝環(huán)直徑≥11 mm。所有均為單側(cè)斜疝，兩組年齡、斜疝發(fā)病部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床指標(biāo) 臨床指標(biāo)結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間上兩組患者無顯著差異（P>0.05），而在疼痛持續(xù)、下床及住院等時(shí)間指標(biāo)上觀察組均明顯要比對照組更短（P<0.05），見表1。

2.3 隨訪半年并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況 隨訪半年結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)生發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的62.50%（P<0.05）。疾病復(fù)發(fā)率上，觀察組為0，亦低于對照組的37.50%（P<0.05）。見表2。

2.4 隨訪3個(gè)月生活質(zhì)量評分情況 觀察組患者在隨訪3個(gè)月間的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均要明顯比對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15︰1。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝斜疝主要指凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)突出，向內(nèi)、下、前斜行經(jīng)腹股溝管，然后穿出皮下環(huán)且可進(jìn)入陰囊者[5-9]。腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力。腹股溝斜疝在外科非常常見，發(fā)病機(jī)制多與腹橫筋膜缺損、腹股溝區(qū)的結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)，該病常給患者的身心帶來疼痛，同時(shí)還影響患者生活質(zhì)量，因此疾病一經(jīng)確診必須行科學(xué)有效的治療[10-13]。腹股溝斜疝的治療上，通常采取疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，該方法主要通過切除疝囊以達(dá)到治療疾病的目的，但實(shí)際表明，傳統(tǒng)方法雖說治愈效果良好，但是因?yàn)榻馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)干擾因素過多及術(shù)后張力較大，因此在術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)腱膜或者韌帶再次斷裂的情況，這樣使得疾病的復(fù)發(fā)率較高[14]。同時(shí)傳統(tǒng)方法還會(huì)帶來術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)生情況，這樣也對患者的生活質(zhì)量造成不利的影響。

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，在腹股溝斜疝的治療上，推廣補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療方法[15-18]。該方法主要是借助人工生物材料為補(bǔ)片，加強(qiáng)患者腹股溝管后壁，手術(shù)的設(shè)計(jì)符合人體正常的腹股溝部位的解剖及生理結(jié)構(gòu)，這樣大大拓寬了手術(shù)的臨床適用范圍。在手術(shù)過程中，借助補(bǔ)片對疝氣缺口進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)不需要對原有的組織進(jìn)行強(qiáng)行拉扯及縫合，這樣大大降低了手術(shù)對機(jī)體的傷害，并克服正常組織結(jié)構(gòu)干擾，使得修補(bǔ)后周圍組織無張力[19]。補(bǔ)片材料的選擇上，選擇同人體相容性強(qiáng)的人工生物材料，這樣在術(shù)后就很少會(huì)因?yàn)闄C(jī)體排斥反應(yīng)引起的感染、疼痛等不良情況，有助于提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)片修補(bǔ)后的穩(wěn)定性比較強(qiáng)，這樣可加強(qiáng)受損的腹部內(nèi)外維護(hù)能力，大大降低了后期疝氣的復(fù)發(fā)率，對患者的預(yù)后改善有積極意義[20]?？偟膩碚f，補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝治療中可以表現(xiàn)出手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，觀察組術(shù)后疼痛、下床及住院時(shí)間等指標(biāo)顯要比對照組低，隨訪半年觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率上也比對照組低，隨訪3個(gè)月觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分則顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果也充分表明了腹股溝斜疝中實(shí)施補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝疾病的療效顯著，能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在今后的臨床中大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-04） （本文編輯：程旭然）