趙影庭 盧海英

【摘要】 目的：探討不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）對孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年1月-2017年6月本院收治的156例阻塞性O(shè)SAHS妊娠期患者以及100例正常妊娠孕婦為研究對象。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度分為A組（輕度OSAHS）100例、B組（中、重度OSAHS）56例，正常妊娠孕婦為C組100例。比較三組血壓、妊娠結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果：A、B組孕婦收縮壓、舒張壓均高于C組，終止妊娠孕周均小于C組，且B組孕婦收縮壓、舒張壓均高于A組，終止妊娠孕周小于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組順產(chǎn)率均高于A、B組，剖宮產(chǎn)率及引產(chǎn)率均低于A、B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A、B組順產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但A組剖宮產(chǎn)率高于B組，引產(chǎn)率低于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率和終止妊娠指征占比率均高于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組新生兒5 min阿氏評分、體重均高于A、B組，且A組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且C組新生兒轉(zhuǎn)科率均低于A、B組，且A組低于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中、重度OSAHS患者的母嬰結(jié)局顯著劣于輕度OSAHS患者，劣于正常妊娠孕婦，可為后續(xù)不同程度OSAHS患者選擇不同的治療方法的研究提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 妊娠結(jié)局； 孕婦

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指人在正常睡眠時反復(fù)出現(xiàn)上氣道完全或不完全性阻塞，并在夜間時有打鼾和呼吸暫?；虮頊\的體征，可導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥，甚至多臟器損害等一系列病理、生理改變的臨床綜合征的總稱[1-2]。已有研究表明，OSAHS的發(fā)病率正逐年上升，女性在妊娠期由于呼吸功能、體內(nèi)激素水平以及睡眠結(jié)構(gòu)等變化，易導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生，并引起其他諸如妊娠期高血壓、子癇、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等相關(guān)疾病，嚴(yán)重時影響母嬰安全[3]。為了進(jìn)一步探討不同程度的OSAHS對孕婦妊娠結(jié)局的影響，本院特做了一次研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月本院產(chǎn)科及VIP門診收治156例阻塞性O(shè)SAHS妊娠期患者以及100例正常妊娠孕婦作為研究對象。病情分度標(biāo)準(zhǔn)為輕度：AHI 5～20，最低SaO2≥86%；中度：AHI 21～40，最低SaO2為80%～85%；重度：AHI≥41，最低SaO2≤79%。納入標(biāo)準(zhǔn)：OSAHS患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會對該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>20歲；患者或其家屬對此次研究已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓、糖尿病、心臟病等心腦血管慢性疾病的患者。根據(jù)OSAHS患者疾病嚴(yán)重程度分為A組（輕度OSAHS）100例、B組（中、重度OSAHS）56例，正常妊娠孕婦100例為C組?；颊呔栽竻⑴c此次研究，此次研究已經(jīng)通過了醫(yī)院的倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后至分娩前定期測量患者的收縮壓和舒張壓，計算平均值；記錄患者終止妊娠指征（胎兒窘迫、子癇前期進(jìn)展以及其他）以及終止妊娠時的孕周、孕婦并發(fā)癥（重度子癇前期、妊娠期糖尿病以及其他）；對于已經(jīng)分娩的患者則記錄其分娩方式以及所生新生兒的阿氏評分、轉(zhuǎn)科率、體重[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 A組年齡23～40歲，平均（28.42±3.27）歲；B組年齡24～41歲，平均（28.29±3.35）歲；C組年齡23～41歲，平均（28.33±3.41）歲。三組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組孕婦妊娠結(jié)局比較 A、B組孕婦收縮壓、舒張壓均高于C組，終止妊娠孕周均小于C組，且B組孕婦收縮壓、舒張壓均高于A組，終止妊娠孕周小于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組順產(chǎn)率均高于A、B組，剖宮產(chǎn)率及引產(chǎn)率均低于A、B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A、B組順產(chǎn)率均為0，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但A組剖宮產(chǎn)率高于B組，引產(chǎn)率低于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 A、B兩組孕婦并發(fā)癥及終止妊娠指征比較 A、B兩組孕婦均有不同的并發(fā)癥和終止妊娠指征，但B組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率和終止妊娠指征占比率均高于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 三組新生兒相關(guān)情況比較 C組新生兒5 min阿氏評分、體重均高于A、B組，且A組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且C組新生兒轉(zhuǎn)科率均低于A、B組，且A組低于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

阻塞性O(shè)SAHS在成人中的發(fā)病率為2%～4%，是多種全身疾患的獨立危險因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命[5-7]。目前，OSAHS的發(fā)病率正逐年上升，是誘發(fā)和加重呼吸衰竭、高血壓、腦血管意外及心肌梗死等疾病的危險因素，且可造成夜間猝死[8-10]。妊娠期婦女由于呼吸功能、體內(nèi)激素水平、睡眠結(jié)構(gòu)等一系列改變，患上OSAHS的概率也就大大升高了[11-13]。已有研究表明妊娠期OSAHS的發(fā)病率高達(dá)11.14%，嚴(yán)重影響孕婦及其腹中胎兒的安全，也是導(dǎo)致新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率升高等不良妊娠結(jié)局的主要原因[14-15]。

在本研究中，通過對患者進(jìn)行分組，并與正常妊娠孕婦進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，A、B組孕婦收縮壓、舒張壓均高于C組，終止妊娠孕周均小于C組，且B組孕婦收縮壓、舒張壓均高于A組，終止妊娠孕周小于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組順產(chǎn)率均高于A、B組，剖宮產(chǎn)率及引產(chǎn)率均低于A、B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A、B組順產(chǎn)率均為0，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但A組剖宮產(chǎn)率高于B組，引產(chǎn)率低于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率和終止妊娠指征占比率均高于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組新生兒5 min阿氏評分、體重均高于A、B組，且A組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且C組新生兒轉(zhuǎn)科率均低于A、B組，且A組低于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示輕度OSAHS患者的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于中、重度OSAHS患者，無論是孕婦本身還是新生兒[16-18]。究其原因，OSAHS可引起孕婦周期性的低氧血癥且通常伴有高血壓和外周血管收縮，兩者均可造成胎盤供應(yīng)胎兒的血流量減少，與胎兒生長受限、死胎等胎兒不良結(jié)局有關(guān)[19-20]。