蔡靜怡 謝朝陽 余路新 林滿華
[摘要] 臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)是一門與基礎(chǔ)理論及臨床實踐密切結(jié)合的課程,在教學(xué)中引入基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)方法聯(lián)合病例導(dǎo)入式(CBS)教學(xué)方法,能調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性,提高學(xué)生綜合分析能力,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。為了達到更好的教學(xué)效果,在教學(xué)中應(yīng)注重教師教學(xué)水平的提高,充分發(fā)揮發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺的作用,并與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合,采用小班授課。PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的同時,促進了教師教學(xué)能力與水平的提升,值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 臨床血液學(xué);血液檢驗;PBL;CBS
[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2018)12(a)-0077-04
基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)方法是20世紀60年代加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立的以問題為基礎(chǔ)的課程模式。其采用以問題激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生自學(xué)和討論為主,導(dǎo)師指導(dǎo)為輔的學(xué)習(xí)模式。其核心理念是“最基本的既定目標,強有效的學(xué)習(xí)需求,參與者的積極活躍,理論與實踐的完美結(jié)合”[1]。首先通過提出問題,學(xué)生圍繞問題開展自學(xué),并以小組的形式進行分析討論,提出解決問題的方法達到學(xué)習(xí)知識的目的[2]。隨后美國的眾多醫(yī)學(xué)院校進行了PBL教學(xué)改革,改革的目標強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實際,訓(xùn)練和加強醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和掌握知識的能力。病例導(dǎo)入式教學(xué)方法(CBS)是借助典型的臨床案例,將案例中所包含的基礎(chǔ)知識、機制與原理進行逐一的剖析,加深學(xué)生的理解,同時也有效提升學(xué)生運用理論知識解決臨床問題的能力的教學(xué)方式[2]。有研究認為CBS與PBL相結(jié)合的教學(xué)方式,能夠有效發(fā)揮學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的作用,調(diào)動教學(xué)的積極性,促進學(xué)生的語言溝通和團隊協(xié)作等能力的提高,日益受到醫(yī)學(xué)教育界的青睞[3-6]。
臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程中非常重要的一門學(xué)科,其以血液學(xué)為基礎(chǔ),以檢驗學(xué)方法為手段,以臨床血液病為研究對象,注重基礎(chǔ)理論與臨床實踐的密切結(jié)合,對“實踐性”的要求極高,所涉及的檢查內(nèi)容在很多情況下需要結(jié)合臨床才能給出正確的診斷意見。而檢驗專業(yè)學(xué)生臨床知識相對薄弱,對本門課程的學(xué)習(xí)感到吃力,尤其是基礎(chǔ)差的學(xué)生更是望而生畏,甚至喪失學(xué)習(xí)信心。為更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題及主動學(xué)習(xí)的能力,本研究在臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)中引入PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)法,探討其教學(xué)效果以及存在的問題,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 PBL聯(lián)合CBS教學(xué)的組織和實施
1.1 病例的選取和問題的設(shè)計
CBS教學(xué)是通過病例來引導(dǎo),病例在整個教學(xué)過程中起著非常重要的作用,所以必須選取合適的病例。首先,病例的選取要符合教學(xué)大綱要求,教師要明確教學(xué)目標是什么,病例需反映教學(xué)的重點和難點。我們將臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)分為三大版塊內(nèi)容:紅細胞疾病、白細胞疾病和出凝血疾病,每個版塊挑選1~2個病例,一般為血液科常見病、多發(fā)病。其次,要選取典型病例,而且病歷記錄詳實,具備完整的病歷、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等輔助資料,骨髓細胞形態(tài)檢查還需要有清晰的骨髓和外周血的鏡下細胞圖片。學(xué)生結(jié)合所學(xué)的知識,通過思考基本能正確推斷出結(jié)論。
選好病例后,接下來是教師進行問題的設(shè)計,把握由易到難、由淺入深的原則,同時注意基礎(chǔ)知識與臨床知識點的聯(lián)結(jié)。例如一個早幼粒細胞白血病的病例,我們給出患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、血常規(guī)結(jié)果、骨髓和外周血涂片的瑞氏染色圖片,可能會設(shè)置以下的問題:根據(jù)病例資料,該患者的臨床特點是什么?結(jié)合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)檢查結(jié)果,該患者有可能是哪種血液系統(tǒng)疾?。扛鶕?jù)骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查可否進一步明確是何種疾?。恳⒁馀c哪種疾病鑒別?在形態(tài)學(xué)上有何異同?還需做什么檢查進一步鑒別?可能出現(xiàn)怎樣的結(jié)果?通過病例引入問題,學(xué)生們在討論中可掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷標準、主要的實驗室檢查及其結(jié)果、幾種常見急性白血病亞型間的鑒別要點等。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力。
1.2 課前準備
一般在紅細胞疾病、白細胞疾病和出凝血疾病的理論課內(nèi)容都講授完畢后,安排一次實驗課。在上課前兩周,教師就要把病例資料整理好,通過文字、視頻、圖片等形式立體地呈現(xiàn)給學(xué)生。學(xué)生們5~6人一個小組利用課余時間查閱醫(yī)學(xué)教材、相關(guān)參考書、醫(yī)學(xué)文獻、互聯(lián)網(wǎng)資料等,針對病例中的問題進行討論,并歸納總結(jié)做出PPT。在此期間遇到疑難問題可通過微信、QQ、郵件、面對面交流等形式尋求老師幫助,老師在此期間只起引導(dǎo)作用,如可提示學(xué)生在哪里可以查到相關(guān)資料,指明思路的方向等,不給出最后答案。
課堂上,每組負責(zé)講一個病例,課堂上臨時抽簽決定哪個組講哪個病例,這樣可以保證每個組每個學(xué)生都參與到每一個病例中。每個小組選一人代表發(fā)言,圍繞病例特點、實驗室檢查等進行分析及回答之前設(shè)置的問題。代表發(fā)言后其他小組對其有誤的地方進行指正,也可對該病例或該疾病有疑問的地方進行提問。老師在此過程中鼓勵學(xué)生積極發(fā)言,對學(xué)生的錯誤及時糾正,要注意引導(dǎo)學(xué)生,拋磚引玉,當(dāng)學(xué)生討論偏離本節(jié)課內(nèi)容時要及時地把討論方向拉回來,維持活躍的課堂氣氛,并進行歸納、總結(jié)。每討論完一個病例,老師再把之前沒有公布的患者的檢查結(jié)果、診斷及治療全部展現(xiàn)出來,讓學(xué)生們了解整個病例的發(fā)展和結(jié)果,以便建立完整的認識。
最后,教師進行點評,包括對資料搜集、發(fā)言情況的總結(jié),指出不足之處和需要改進的地方。另外教學(xué)團隊也進行總結(jié),以不斷完善教學(xué)過程。
2 PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)的成效
2.1 體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)思想,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性
隨著教育科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)從過去的封閉式教育逐漸向開放式教育轉(zhuǎn)變[7]。從過去的將教學(xué)活動限定在某一區(qū)域內(nèi),以教師課堂講授為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體,鼓勵學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動,以提高學(xué)生自學(xué)能力、分析及實踐操作能力為教學(xué)目標的教學(xué)轉(zhuǎn)變。開放的空間、開放的課程、開放的環(huán)境、開放的態(tài)度、開放的資源運用,有助于對學(xué)生解決問題能力和創(chuàng)造力等綜合能力的培養(yǎng)。臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗的重要組成部分,大部分學(xué)生覺得這門課程理論抽象、各種各樣的骨髓細胞難以辨認、知識點多、難鑒別、難記憶,學(xué)習(xí)熱情不高,理解不深,大多數(shù)靠死記硬背。在PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)過程中,PBL教學(xué)法是課程教學(xué)中的主角,而CBS教學(xué)法是課程教學(xué)中的承載平臺[8]。引入真實的臨床案例可將同學(xué)拉進接近真實的情境之中,激發(fā)學(xué)生參與的熱情,激發(fā)學(xué)生的求知欲與探索欲,增強學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)意識與主動地位。在教學(xué)實踐中學(xué)生反饋,引入病例可以幫助學(xué)生把抽象的概念置于真實的情景,感覺自己不是在學(xué)習(xí)知識,而是在運用理論知識解決實際問題。學(xué)生需要在問題的引導(dǎo)下自行查閱資料來尋求答案,在查閱資料的過程中調(diào)動了學(xué)習(xí)的能動性,提高了學(xué)習(xí)的積極性,同時也培養(yǎng)了學(xué)生文獻檢索與閱讀的能力,很多同學(xué)都反饋在課后的文獻閱讀過程中積累了很多書本以外的知識,更開拓了對血液檢驗學(xué)學(xué)科的了解與視野。