孔德寶 孔令波 李國(guó)強(qiáng) 孫洪帥

【摘要】目的 初步評(píng)價(jià)顯微鏡下精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張引起的男性不育弱精癥療效，觀察術(shù)后精液質(zhì)量的改善情況及睪丸有無(wú)萎縮。方法 對(duì)26例雙側(cè)精索靜脈曲張患者采用外環(huán)口切口顯微鏡下雙側(cè)精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，觀察結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后精液量、精子數(shù)、精子活率顯著提高，精子畸形率明顯下降，睪丸體積有增加。結(jié)論 顯微鏡下雙側(cè)精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯，睪丸無(wú)萎縮。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張;顯微鏡;睪丸;精液

【中圖分類號(hào)】588 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..01

精索靜脈曲張是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于青壯年。精索靜脈曲張的發(fā)病率約占男性人群的5%～20%，占男性不育人群的35%，尤其見(jiàn)于經(jīng)常增加腹壓的男性。精索靜脈曲張可影響生育，是導(dǎo)致男性不育的重要原因[1]。我院收治26例雙側(cè)精索靜脈曲張患者，均在椎管內(nèi)麻醉下行顯微鏡下雙側(cè)精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年5月患者均為雙側(cè)精索靜脈曲張26例，年齡17～43歲，平均25.6歲。因婚后1～3年不育精液檢查示弱精癥而被發(fā)現(xiàn)14例，睪丸墜脹不適8例，婚前健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)4例。精索靜脈曲張Ⅱ度17例，Ⅲ度9例。

1.2 方法

26例患者均行顯微鏡（萊卡F40M525）下雙側(cè)精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)?；颊咦倒軆?nèi)麻醉后仰臥位于手術(shù)臺(tái)，取外環(huán)處切口，游離精索，精索下放橡皮條牽拉，切開(kāi)精索內(nèi)筋膜，在顯微鏡（放大3～10倍）下可清晰分辨精索內(nèi)睪丸動(dòng)脈（1～2條），淋巴管，精索內(nèi)神經(jīng)及輸精管動(dòng)脈，睪丸動(dòng)脈及較大的淋巴管給予保護(hù)，盡量剝凈并切斷結(jié)扎所有曲張靜脈。術(shù)后24小時(shí)切口沙袋壓迫，抬高托起陰囊2周，3天后下床活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月隨訪行精液常規(guī)檢查，陰囊彩超檢查睪丸有無(wú)萎縮及并發(fā)鞘膜積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前對(duì)比采用計(jì)量資料均數(shù)配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后3個(gè)月精液質(zhì)量改善情況較術(shù)前比較

與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），精液質(zhì)量改善明顯。

2.2 術(shù)后3個(gè)月睪丸體積較術(shù)前比較

辜丸體積均采用陰囊彩超測(cè)量，術(shù)前為（9.28±2.55）cm3，術(shù)后為（10.03±1.02）cm3睪丸無(wú)萎縮體積較術(shù)前有增大。

3 討 論

精索靜脈曲張是引起男性不育弱精癥的一個(gè)常見(jiàn)病因，約占男性不育人群的30～40%，精索靜脈曲張影響生育功能機(jī)制目前仍不十分明確。本組病例術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯且睪丸無(wú)萎縮。顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張，該術(shù)試能保留精索內(nèi)動(dòng)脈及淋巴管，結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈，能夠較大限度的保護(hù)睪丸功能有效改善睪丸生精功能恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)需要顯微鏡下操作技巧，目前是治療精索靜脈曲張最佳手術(shù)方案，顯微鏡下手術(shù)治療精索靜脈曲張以成為目前手術(shù)治療精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。該術(shù)式能有效保護(hù)睪丸動(dòng)脈及較大淋巴管對(duì)解除陰囊睪丸脹痛效果及精液改善效果較為明顯，明顯減少術(shù)后陰囊睪丸腫脹，鞘膜積液，睪丸萎縮等并發(fā)癥，顯著提高了泌尿外科患者的治療效果[3]。

綜上，顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張引起的弱精癥不育已逐步在臨床上廣泛應(yīng)用并取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué)[M].第6版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1951-1652.

[2] 薛恩生，李啟鋪，林禮務(wù)，等.精索靜脈曲張癥的彩色多普勒研究.中華超聲影像學(xué)雜志1996，5（6）：277-279.

本文編輯：趙小龍