王浩明

摘 要：近年來，國家通過系列制度有效推動(dòng)了高校心理危機(jī)干預(yù)工作的專業(yè)化職業(yè)化法治化發(fā)展，但經(jīng)過比較不難發(fā)現(xiàn)某些制度其實(shí)有相悖之處，而且在具體實(shí)踐工作中，存在某些制度適用不良現(xiàn)象。本文對(duì)影響較大的《精神衛(wèi)生法》和《輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》的若干重要規(guī)定進(jìn)行分析，指出兩者在列明規(guī)范的同時(shí)，也產(chǎn)生了制度困境：嚴(yán)格限定人員資質(zhì)與從業(yè)人員供給不足的矛盾、嚴(yán)格執(zhí)行保密原則與高校學(xué)生工作流程的矛盾、保障危機(jī)學(xué)生個(gè)人權(quán)益與保證集體權(quán)益的矛盾等。最后，針對(duì)困境提出了如下對(duì)策：將工作重心由“干預(yù)”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”;完善“家校合作”和“醫(yī)校合作”機(jī)制;因時(shí)因校“建章立制”與“改進(jìn)管理”。

關(guān)鍵詞：輔導(dǎo)員;心理危機(jī)干預(yù);制度困境;對(duì)策

近些年，由于國家自上而下的普遍重視，我國高校心理危機(jī)干預(yù)工作取得了長足的進(jìn)步，尤其是制度建設(shè)方面，當(dāng)前，高校輔導(dǎo)員從事心理危機(jī)干預(yù)工作的制度環(huán)境日漸完善，為工作開展提供了有效遵循。其中影響較大的是《精神衛(wèi)生法》和《輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》。2013年5月1日實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)作出了規(guī)范性要求，填補(bǔ)了精神疾病患者權(quán)益保護(hù)的空白，是我國精神衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)里程碑，對(duì)于高校心理危機(jī)具有重要的指導(dǎo)意義。2014年教育部發(fā)布的《高校輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》也明確了輔導(dǎo)員具有“心理健康教育與咨詢”的功能。制度的健全有效推動(dòng)了高校心理危機(jī)干預(yù)工作的專業(yè)化職業(yè)化法治化發(fā)展，但經(jīng)過比較不難發(fā)現(xiàn)某些制度其實(shí)有相悖之處，而且在具體實(shí)踐工作中，存在某些制度適用不良現(xiàn)象。對(duì)此，通過對(duì)影響較大的《精神衛(wèi)生法》和《輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》的若干重要規(guī)定進(jìn)行分析即可見一斑。

一、《精神衛(wèi)生法》列明規(guī)范與所致困境

《精神衛(wèi)生法》共七章八十五條，內(nèi)容涵蓋了心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復(fù)、保障措施和法律責(zé)任等方面。高校心理危機(jī)干預(yù)工作需要重點(diǎn)關(guān)注和直接遵循的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)包括：人員資質(zhì)、保密原則、送診流程，具體規(guī)定可以作如下梳理。

（一）嚴(yán)格限定人員資質(zhì)與從業(yè)人員供給不足的矛盾困境

關(guān)于高校心理工作人員資質(zhì)，《精神衛(wèi)生法》有三處明確規(guī)定：第十六條“各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育;配備或者聘請(qǐng)心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，并可以設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育”“教師應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的精神衛(wèi)生知識(shí)，關(guān)注學(xué)生心理健康狀況，正確引導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生”;第二十三條“心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會(huì)公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)”“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”;第五十一條“心理治療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科

治療”。

當(dāng)前，高校從事心理相關(guān)工作的人員主要有三類：心理學(xué)或醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)科班出身的專業(yè)人員，非科班出身但具有國家心理咨詢師證書的兼職人員，既非科班出身又沒有證書資質(zhì)的兼職人員。輔導(dǎo)員都涉及心理相關(guān)工作，但多屬于后兩類兼職人員?！毒裥l(wèi)生法》嚴(yán)格限定心理咨詢師、心理治療師和精神科醫(yī)生之間的區(qū)別，雖然提高了心理健康工作的專業(yè)化水平，但由于各類人員的職責(zé)范圍界定不夠清晰，在實(shí)踐過程中極易造成適用不良：一方面，當(dāng)前高校心理健康工作人員本已供不應(yīng)求，非科班出身的國家心理咨詢師和其他兼職人員是重要的力量補(bǔ)充，對(duì)從業(yè)人員過高過嚴(yán)的資質(zhì)要求，一定程度上打擊了兼職人員的積極性，致使其“能做不敢做”;另一方面，絕對(duì)化地分割心理咨詢和心理治療，讓輔導(dǎo)員因擔(dān)心“越位”而主動(dòng)擔(dān)當(dāng)意識(shí)弱化。第三，部分早期輕微問題求助者會(huì)因“病恥感”而抗拒尋求心理治療師和精神科醫(yī)生的幫助，從而錯(cuò)過早期心理危機(jī)干預(yù)的“黃金時(shí)間”。從這個(gè)角度看，從這個(gè)角度看，《精神衛(wèi)生法》不僅限制了心理咨詢的作用發(fā)揮，還會(huì)因求助者轉(zhuǎn)介過多造成心理治療和精神科等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的負(fù)擔(dān)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行保密原則與高校學(xué)生工作流程的矛盾困境

第四條“有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)對(duì)精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密，但是，依法履行職責(zé)需要公開的除外”;第二十三條“心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密”。

高校學(xué)生工作有其特定的工作流程，發(fā)生心理危機(jī)事件時(shí)輿論擴(kuò)散快，保密難度較高，加之在心理危機(jī)干預(yù)工作要求及時(shí)、逐層匯報(bào)、詳實(shí)記錄，在工作督查和科研取例過程中也會(huì)不可避免地涉及求助者隱私。因此，保密原則和工作需要之間就會(huì)產(chǎn)生矛盾，稍不注意就可能發(fā)生保密例外過少或者保密例外過度的問題。

（三）保障危機(jī)學(xué)生個(gè)人權(quán)益與保證集體權(quán)益的矛盾困境

第十六條“發(fā)生自然災(zāi)害、意外傷害、公共安全事件等可能影響學(xué)生心理健康的事件，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織專業(yè)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理援助”“學(xué)校和教師應(yīng)當(dāng)與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護(hù)人、近親屬溝通學(xué)生心理健康情況”;第二十七條“除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查”;第二十八條“除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷”“疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷”。

《精神衛(wèi)生法》要求維護(hù)學(xué)生權(quán)益，無自傷或傷害他人現(xiàn)象不得強(qiáng)制送診，更不能輕易將心理危機(jī)學(xué)生作休學(xué)、退學(xué)處理，在心理危機(jī)學(xué)生送、診、治、出等環(huán)節(jié)，高校在第一個(gè)“送”的環(huán)節(jié)便已經(jīng)非常被動(dòng)。雖然高校發(fā)生心理危機(jī)的學(xué)生是少數(shù)個(gè)例，但高校輔導(dǎo)員面向的是上百甚至數(shù)百學(xué)生，心理危機(jī)學(xué)生送出難，讓輔導(dǎo)員在保障其個(gè)人權(quán)益和保證廣大學(xué)生安全等集體權(quán)益之間陷入了兩難。

二、《輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》列明規(guī)范與所致困境

《輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》明確了高校輔導(dǎo)員具有“心理健康教育與咨詢”這一職業(yè)功能，并分初、中、高三個(gè)級(jí)別從工作內(nèi)容、能力要求、相關(guān)理論和知識(shí)要求作出了規(guī)定。初級(jí)輔導(dǎo)員工作內(nèi)容包括：協(xié)助學(xué)校心理健康教育機(jī)構(gòu)開展心理篩查，對(duì)學(xué)生進(jìn)行初步心理問題排查和疏導(dǎo)，組織開展心理健康教育宣傳活動(dòng);中級(jí)輔導(dǎo)員要求具備三級(jí)心理咨詢師資質(zhì)或具有心理健康教育相關(guān)專業(yè)碩士學(xué)位，工作內(nèi)容包括：心理問題嚴(yán)重程度的識(shí)別與嚴(yán)重個(gè)案的轉(zhuǎn)介，心理測(cè)驗(yàn)，有效開展學(xué)生心理疏導(dǎo)工作，初步開展心理危機(jī)的識(shí)別與干預(yù)，相對(duì)系統(tǒng)地組織開展心理健康教育活動(dòng);高級(jí)輔導(dǎo)員要求具備二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)，能進(jìn)行危機(jī)評(píng)估、實(shí)施干預(yù)、妥善預(yù)后及跟蹤回訪，能總結(jié)凝練實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，深入研究把握心理健康教育的規(guī)律，成為心理健康教育專家。

《輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步規(guī)范了輔導(dǎo)員工作范疇和工作定位，有利于指導(dǎo)輔導(dǎo)員職業(yè)生涯規(guī)劃，增強(qiáng)輔導(dǎo)員職業(yè)自信心，促進(jìn)輔導(dǎo)員職業(yè)化專業(yè)化發(fā)展?！遁o導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》是一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的規(guī)范性文件，但輔導(dǎo)員在在具體參照實(shí)施過程中仍舊會(huì)產(chǎn)生困惑：首先是干預(yù)權(quán)限與《精神衛(wèi)生法》不匹配，《輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》賦予了不同層次輔導(dǎo)員不同程度的權(quán)限，而《精神衛(wèi)生法》只強(qiáng)分了心理咨詢和心理治療，而且界定模糊;其次，開展心理危機(jī)識(shí)別與干預(yù)的中高級(jí)輔導(dǎo)員要求分別具備三級(jí)和二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)，然而，據(jù)《2017國家職業(yè)資格目錄》（人社部發(fā)〔2017〕68號(hào)），“國家心理咨詢師”職業(yè)資格鑒定已暫停舉辦。如此一來，高校心理輔導(dǎo)從業(yè)人員供不應(yīng)求的矛盾將進(jìn)一步擴(kuò)大，《輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于中高級(jí)輔導(dǎo)員評(píng)定也將失去參考依據(jù)而難以實(shí)施。

三、當(dāng)前制度環(huán)境下高校輔導(dǎo)員心理危機(jī)干預(yù)工作對(duì)策

總體而言，《精神衛(wèi)生法》和《輔導(dǎo)員職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)規(guī)范和指導(dǎo)高校輔導(dǎo)員心理危機(jī)干預(yù)工作是有利的，部分適用不良造成的困境瑕不掩瑜，我們要做的是因事因地因校制宜，積極迎接新制度環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，適時(shí)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整工作策略。

（一）將工作重心由“干預(yù)”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”

加大對(duì)學(xué)生的普適性心理健康宣傳教育力度，加強(qiáng)和改進(jìn)《大學(xué)生心理健康教育》課程教學(xué)，保證心理測(cè)評(píng)全覆蓋并加強(qiáng)“問題學(xué)生”跟蹤，提高測(cè)評(píng)結(jié)果使用效果;通過培訓(xùn)宣傳讓全體教師牢固樹立精神衛(wèi)生觀，樹立以生為本的理念，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，共同引導(dǎo)學(xué)生保持健康樂觀、積極向上的心態(tài);充分發(fā)揮學(xué)生信息員和朋輩作用，及早發(fā)現(xiàn)和幫扶心理困難學(xué)生。

（二）完善“家校合作”和“醫(yī)校合作”機(jī)制

為了及時(shí)向家長通報(bào)心理危機(jī)學(xué)生情況，在送、診、治、出各個(gè)環(huán)節(jié)取得家長的最大理解和支持，必須進(jìn)一步深化“家校合作”;為了更及時(shí)有效地轉(zhuǎn)介嚴(yán)重心理問題和精神障礙學(xué)生，必須建立更長效的“醫(yī)校合作”機(jī)制;最終，打造“醫(yī)院-學(xué)校-家庭”一體化心理危機(jī)干預(yù)工作體系，讓相關(guān)三方各司其職、通力合作，在高校制度框架內(nèi)讓學(xué)生心理危機(jī)得到最妥善、及時(shí)的干預(yù)。

（三）因時(shí)因校“建章立制”與“改進(jìn)管理”

當(dāng)前制度困境下，需要高校輔導(dǎo)員更規(guī)范地開展工作的同時(shí)，更好地保護(hù)自己。為此，可以通過因時(shí)因?！敖ㄕ铝⒅啤迸c“改進(jìn)管理”避開制度困境“雷點(diǎn)”。比如：建章立制方面，進(jìn)一步完善知情同意（保密）制度，避免知情同意不足、保密例外過少和保密例外過度等問題;進(jìn)一步完善家校聯(lián)系制度、心理咨詢工作規(guī)范與督導(dǎo)制度、轉(zhuǎn)介辦法等。改進(jìn)管理方面，建立健全學(xué)生心理檔案，做好工作記錄，確保有跡可循;完善“學(xué)校-學(xué)院-班級(jí)-宿舍”四級(jí)聯(lián)動(dòng)心理工作機(jī)制，規(guī)范工作流程;推動(dòng)大學(xué)生日常事務(wù)管理、日常思想政治教育和心理健康工作融合，通過加大心理學(xué)相關(guān)理論和技能的培訓(xùn)，提高輔導(dǎo)員分析解決心理問題和實(shí)際問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國精神衛(wèi)生法[J]. 司法業(yè)務(wù)文選，2012（37）：2-16.