錢軼華 錢衛(wèi)東

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.170

[摘要] 目的 觀察分析少尿型重度左心衰患者采用溫陽利水顆粒治療的臨床效果。 方法 方便選取2015年4月—2018年4月期間在該院就診的70例少尿型重度左心衰患者，按照不同治療方法隨機分為實驗組（35例，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用溫陽利水顆粒治療）和對照組（35例，采用常規(guī)西藥治療），對比兩組患者治療總有效率、治療后24 h平均尿量以及不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。 結(jié)果 實驗組患者治療總有效率94.3%顯著高于對照組82.9%（χ2=9.232，P<0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率8.6%與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P>0.05）。 結(jié)論 少尿型重度左心衰患者采用溫陽利水顆粒治療的臨床效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較輕，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 少尿型重度左心衰;溫陽利水顆粒;臨床分析

[中圖分類號] R765? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0170-03

心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重階段和終末階段，常危及生命，預(yù)后差，5年病死率高達60%[1]。同時肺部感染及惡性心律失常栓塞等并發(fā)癥發(fā)病率高、反復(fù)住院率高，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，心力衰竭患者生存率有所改善，但是短期及長期病死率仍居高不下，治療效果不理想的原因較多，其中部分心衰患者在治療中常常出現(xiàn)利尿藥物抵抗，尤其在長期使用利尿劑的患者中，約1/3可出現(xiàn)利尿劑抵抗[3]，近年來該院對少尿型重度左心衰患者采用溫陽利水顆粒治療，結(jié)果治療效果良好。為進一步探討分析少尿型重度左心衰患者采用溫陽利水顆粒治療的臨床效果，該文對比分析了2015年4月—2018年4月期間在該院就診的70例少尿型重度左心衰患者分別采用常規(guī)西藥治療以及加用溫陽利水顆粒治療的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

病例方便選自于該院心內(nèi)科住院患者，共入選70例，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意;年齡54～86歲，全部為靜息狀態(tài)下氣急不能平臥或步行數(shù)米即有喘促，入院前小便量明顯減少，同時排除了伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、心源性休克患者、低灌注心衰患者。采用隨機法將35例患者分為實驗組，其中男21例，女14例患者年齡53～87歲，平均（61.2±1.2）歲;伴有基礎(chǔ)疾?。合忍煨孕呐K病1例，肥厚梗阻性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病1例，陳舊性心肌梗死3例，冠心病9例，擴張性心肌病2例，高血壓心臟病8例。對照組男20例，女15例，患者年齡54～87歲，平均（61.1±1.6）歲;伴有基礎(chǔ)疾?。悍屎窆Ｗ栊孕呐K病2例，風(fēng)濕性心臟病2例，陳舊性心肌梗死4例，冠心病11例，擴張性心肌病2例，高血壓心臟病6例。兩組患者性別、年齡以及伴有基礎(chǔ)疾病等資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

70例均為NYHA心功能分級Ⅲ級、Ⅳ級少尿型患者，其中Ⅲ級為：體力活動有顯著限制。靜息時沒有癥狀，輕度活動時出現(xiàn)乏力、心慌、呼吸困難。Ⅳ級為：不能進行任何活動，靜息時亦有呼吸困難。只要進行一般的體力活動，就會加重不適感。70例患者均為入院前小便量明顯減少者。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、低灌注心衰（收縮壓低于90 mmHg，四肢皮膚濕冷，意識模糊）及心源性休克患者、嚴(yán)重高鉀血癥嚴(yán)重酸中毒需行腎臟超濾治療、需要心臟再同步治療患者[6]。

1.4? 治療方法

所有患者均給予抗心衰藥物治療，包括ACEI（或ARB）、倍他樂克，（國藥準(zhǔn)字H32025390）、雙克（國藥準(zhǔn)字H50020183）、安體舒通（國藥準(zhǔn)字H33020070）、拜阿司匹林（華法林，國藥準(zhǔn)字H37021314）等藥物，其中高血壓者緩慢降至140/90 mmHg，血壓低于90/60 mmHg者給予多巴胺（國藥準(zhǔn)字H32023366）升壓治療（停用降血壓藥物），不穩(wěn)定心絞痛患者給予阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051408）、波立維（國藥準(zhǔn)字J20130083）等藥物，并發(fā)惡性心律失常者給予胺典酮（國藥準(zhǔn)字J20070056）抗心律失常治療。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予溫陽利水顆粒加減：連皮茯苓30 g、炒白術(shù)15 g、炒白芍10 g、制附片9 g、生姜10 g、澤瀉15 g、澤蘭10 g、黨參15 g、杏仁10 g、仙靈脾10 g，1劑/d，分2次服用，1個月后觀察療效。

1.5? 觀察指標(biāo)

患者分別于入院后行動態(tài)心電圖、心臟彩超、NT-proBNP及血、尿、便常規(guī)，電解質(zhì)及肝、腎功能檢查、6 min步行試驗、住院期間24 h尿量等檢查，治療前后依據(jù)心功能分級、NT-proBNP、6 min步行試驗、住院期間24 h尿量判定療效。

1.6? 療效判定

顯效：癥狀基本控制或心功能提高2級以上，有效：心功能提高1級，無效：心功能惡化1級或以上。檢測患者治療前后NT-proBNP水平，檢測治療后后24 h平均尿量等情況，并統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7? 統(tǒng)計方法

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，總有效率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，通過t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對比

實驗組患者治療后總有效率為95.24%，顯著高于對照組患者的85.00%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后各項指標(biāo)對比

治療后實驗組24 h尿量、6 min步行實驗距離均較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、3。

2.3? 耐受性觀察

實驗組2例（5.71%）患者出現(xiàn)腹脹、食欲差，程度輕，給予制酸調(diào)整腸道菌群治療后可好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作1例。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（8.6%），其中惡心、嘔吐1例，高度房室傳導(dǎo)阻滯1例，痛風(fēng)發(fā)作者1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，治療組無嚴(yán)重藥物不能耐受，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P>0.05）。

3? 討論

心衰病為內(nèi)科疾病中危重癥，多因心腎陽虛，水無所主，上凌心肺，心陽不振致氣急氣促，水液泛濫則肢體浮腫小便短少[4]。心氣心陽疲憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色唇舌指甲常青紫，甚則喘促大汗致脫，進而亡陽亡陰的危重癥。其中研究認(rèn)為心功能III級患者氣虛血瘀水停證占優(yōu)勢，而心功能IV級患者心腎陽虛血瘀水停證占優(yōu)勢[5]?！端貑?痹論篇》中云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西靈 治喘息方》中云：“有病可以累肺作喘，此說誠信而有證也。由是言之，心累肺作喘之證，亦即腎虛不納之證也?！惫试撐囊哉嫖錅珳啬I益氣行水，加入淫羊藿溫陽、黨參益氣，加入澤瀉、澤蘭、葶藶子加強利水強心功效，共奏益氣行水溫養(yǎng)心腎之效[6]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰的理念及治療手段不斷提高，心衰預(yù)后明顯改善，其中中醫(yī)藥因在穩(wěn)定病情、改善心臟功能、提高存活質(zhì)量等方面存在優(yōu)勢，被越來越廣泛的應(yīng)用于心衰治療中[7]。部分嚴(yán)重心衰者C、D期水腫重的階段，因長期反復(fù)大量使用利尿劑而出現(xiàn)利尿劑抵抗，或患者開始即對利尿藥物不敏感，可結(jié)合中醫(yī)辨證治療，?？商岣呃蛐Ч鸞8]。該文中溫陽利水顆粒應(yīng)用后與對照組比較明顯增加患者小便量，心功能、BNP、6 min步行實驗差異均較對照組有明顯療效（P<0.05）。另現(xiàn)代藥理亦證實茯苓[8]澤瀉[7]具有利尿功效，澤蘭葶藶子附子[8]黨參[9]有強心作用，淫羊藿改善冠脈血供[9]抑制心肌重構(gòu)[8]，該方重用茯苓澤瀉利水，實驗結(jié)果顯示治療組小便量明顯增多，故考慮結(jié)合中藥治療有增強利尿效果緩解利尿劑抵抗可能;該次實驗研究結(jié)果表明，實驗組患者實驗組患者治療總有效率高于對照組11.4%，兩組患者治療后Pro-BNP水平均低于治療前（P<0.05），實驗組患者治療后Pro-BNP水平低于對照組（P<0.05）。實驗組患者治療后3 d、7 d、30 d 6 min步行實驗距離明顯高于對照組（P<0.05）。這和洪婷等[10]研究報道結(jié)果（少尿型重度左心衰患者采用溫陽利水顆粒治療的總有效率高于常規(guī)西醫(yī)藥治療患者13%）基本相符。結(jié)論顯示治療總有效率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故溫陽利水顆粒治療重度收縮性心力衰竭優(yōu)于單純西醫(yī)抗心衰治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率與單純西藥組相似，耐受性好。

[參考文獻]

[1]? 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南（2017）[J].中國急診醫(yī)學(xué)雜志.2017.26（12）：1347-1357.

[2]? 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會.心力衰竭合理用藥指南[J]. 中國醫(yī)藥前沿雜志，2016， 8（9）：9-66.

[3]? 周振磊.胺碘酮治療重度左心衰并房顫臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（11）：42.

[4]? 王夢之， 姚成增， 賈美君，等. 慢性心衰中醫(yī)證候演變研究進展[J]. 光明中醫(yī)， 2016， 31（19）：2894-2897.

[5]? 徐會絨.觀察胺碘酮治療重度左心衰（SLHF）并房顫（AF）的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（28）：55-56.

[6]? 鞏玉剛.無創(chuàng)正壓通氣在重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（12）：116-118.

[7]? 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會.心力衰竭合理用藥指南[J]. 中國醫(yī)藥前沿雜志，2016，8（9）：9-66.

[8]? 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識.2016.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016.36（2）：133-141.

[9]? 王浴生鄧文龍薛春生.中藥藥理與應(yīng)用.[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[10]? 洪婷.溫陽利水法治療陽虛水泛型慢性心力衰竭的臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（12）：167-168.

（收稿日期：2018-09-19）