蔡娟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.140

[摘要] 目的 探究采取階段性護理對于改善肝硬化合并上消化道出血患者消化道出血癥狀的效果的分析。方法 隨機選取2016年1月—2018年4月該院感染科收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分成對照組和觀察組，各50例，采取不同的護理方法，來比較護理效果。結(jié)果 觀察組再出血發(fā)生率4.0%、繼發(fā)感染6.0%、肝性腦病4.0%，及死亡率2.0%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.527、5.894、5.527、4.024，P<0.05），護理前兩組疾病知曉率及護理滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.033， 1.622，P>0.05），護理后均升高，觀察組患者疾病知曉率評分（92.0±4.6）%，和護理滿意度評分（93.2±5.2）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.795、4.743，P<0.05）。結(jié)論 階段性護理減少肝硬化合并上消化道出血的患者再出血率、感染率、肝性腦病發(fā)生率、死亡率，提高患者疾病知曉率和護理滿意度，是一種顯著提高治療效果的護理方法。

[關(guān)鍵詞] 階段性護理;肝炎肝硬化;上消化道出血;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0140-03

肝硬化在我國是一種常見病，世界各國的年發(fā)病率在25～400/10萬，肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，此時常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，死亡率高[1]。其中由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致的上消化道出血，是最常見并發(fā)癥[2]，該病的臨床癥狀主要為嘔血、黑便、頭暈，嚴重的患者出現(xiàn)休克癥狀。該病發(fā)病時間短，病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病、感染，急性出血死亡率平均為32%[3]。因此選擇合適的護理方法對于改善患者上消化道出血癥狀，挽救患者生命具有積極意義。階段性護理是根據(jù)疾病演變過程中的不同時期、不同階段及患者的機能狀態(tài)，實施不同的診療護理，主要思想為以患者為中心，了解患者的生理與心理的多方需要，并制定針對性的整體護理與持續(xù)性護理的方法[4]。該文研究樣本隨機選自2016年1月—2018年4月該院收治的臨床診斷均確診為肝硬化合并上消化道出血患者共100例，作為研究對象，對于階段性護理的效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究樣本隨機選自該院收治的臨床診斷均確診為肝硬化合并上消化道出血患者共100例，經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。男性74例，女性患者26例，患者年齡范圍在41～66歲之間。采取隨機分組法分為對照組與觀察組。對照組50例患者中男性38例，女性12例，平均年齡為（55.04±4.92）歲;觀察組50例患者中男性36例，女性14例，平均年齡為（53.85±3.75）歲。兩組患者性別、年齡、出血量、出血次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 患者給予常規(guī)護理方法，根據(jù)患者的生命體征及出血量給予靜脈補液，備血，給予疾病、飲食、活動、休息知識宣教，

1.2.2? 觀察組? 患者采取臨床分階段護理方式，具體方法如下所示。

（1）出血期臨床護理（入院后的1～3 d內(nèi)）：①患者入院后立即安排床位，指導(dǎo)絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征，通知醫(yī)生進行診治，如正在出血的患者，頭側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，立即建立靜脈通路，乙已蘇3 mg加入0.9%生理鹽水250 mL中Q12 h靜脈維持，搶救與治療措施要有條不紊，護士在床邊陪護、安慰患者，減輕患者的恐懼、焦慮心理。②患者入院后的1～3 d內(nèi)，禁食，并強調(diào)禁食的重要性，需密切關(guān)注患者的生命體征以及上消化道出血癥狀，觀察患者嘔血次數(shù)、量、黑便顏色變化等;觀察患者有無惡心、胃部燒灼感、頭暈、心慌、腹痛等出血先兆;如果發(fā)生出血未停止或者停止后再次出血，需及時與醫(yī)生聯(lián)系實施救治。觀察患者的神志、行為有無改變;觀察有無感染、低血糖征兆。③向患者及家屬宣教疾病、治療、藥物、絕對臥床、禁食的重要性，臥床期間做好下肢的主動和被動運動。④及時向患者與家屬介紹醫(yī)院環(huán)境以及探視、休息時間等相關(guān)事宜，消除患者的陌生感。⑤由于患者對于疾病發(fā)展了解不全面，且嘔血等癥狀會加劇患者對于疾病的畏懼性，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理變化以及治療態(tài)度消極，依從性差的問題;因此在出血期護理過程中護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，及時普及疾病特點，消除患者疑慮，提高治療依從性[5]。

（2）出血停止后臨床護理（在入院后的4～6 d內(nèi)）患者經(jīng)治療后，出血癥狀基本停止，現(xiàn)階段需加強飲食、運動的知識宣教，患者可以開始進食，要從流質(zhì)、半流質(zhì)、普食逐步過渡，食物應(yīng)當以綿軟、易于消化為主，避免選擇粗糙、堅硬、刺激性等食物，飲食結(jié)構(gòu)搭配合理，多攝取富含維生素、纖維素的蔬菜瓜果類食物。嚴格控制脂肪、鹽分以及膽固醇的攝入量?？刂骑嬍乘俣龋毥缆?，避免用餐過快增加胃部負擔，注意補充水分?；颊叱鲅Ｖ购罂梢赃m當增加運動，可以選擇散步，打太極等舒緩運動。但避免大幅度的劇烈運動，避免增加腹壓的的動作，如咳嗽、打噴嚏、用力排便、提重物等。

（3）恢復(fù)期臨床護理：患者疾病進入恢復(fù)期，患者飲食種類選擇可以更為多樣化，適當攝取一定量蛋白，但飲食要求同出血停止期的，而且終身限制;適當運動以保持患者良好狀態(tài)，運動方式也可以由之前的舒緩運動轉(zhuǎn)變成慢跑、快走等運動，增強身體素質(zhì)，但需叮囑患者運動強度應(yīng)適當不可過度勞累。疾病恢復(fù)期間護理人員應(yīng)多與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者不良生活習(xí)慣，通過健康教育改變患者習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食、睡眠、規(guī)律的作息時間，戒煙戒酒，告知患者出院后上消化道出血的自查方法，以及藥物服用方法及注意事項，并強調(diào)定期復(fù)診的重要性。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者在接受不同的護理方法后，患者再出血、繼發(fā)感染率、肝性腦病發(fā)生率、死亡率及患者疾病知曉率、護理滿意度之間的差異。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率

觀察組再出血發(fā)生率4.0%、繼發(fā)感染6.0%、肝性腦病4.0%及死亡率2.0%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者疾病知曉率和護理滿意度

護理前兩組疾病知曉率及護理滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后均升高，且觀察組更加優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肝硬化合并上消化道出血患者的初期患病不易察覺，但消化道出血疾病發(fā)病較急，若止血處理不及時容易導(dǎo)致患者休克等全身性反應(yīng)，具有較高的致殘率與致死率，因此選取合適的護理方式對于提高治療效果具有積極意義[6]。階段性護理是一種新型的護理方式，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，采取針對性的護理，易于建立起患者與護理人員之間良性關(guān)系紐帶，提高患者護理依從性和護理滿意度[7]。

在該文中，針對疾病發(fā)展的不同階段采取對應(yīng)有針對性的護理辦法，在患者入院初的出血期，著重處理出血癥狀，根據(jù)患者出血量差異對患者的飲食與休息嚴格管理，出血量大患者應(yīng)保證絕對臥床休息與禁食，出血量小患者酌情攝取流食;積極與患者溝通，排解其疑慮保持良好心態(tài)應(yīng)對疾病治療。在出血停止后以及恢復(fù)期可以督促患者進行適當運動，控制飲食的合理均衡，加快疾病康復(fù)。嚴格把控各個階段臨床護理的實施，從而保證護理的有效性、護理人員與家屬的安全性以及患者對于治療的依從性[8-9]。該文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的再出血發(fā)生率4.0%、繼發(fā)感染6.0%、肝性腦病4.0%，及死亡率2.0%均低于對照組，觀察組患者疾病知曉率（92.0±4.6）%，和護理滿意度評分（93.2±5.2）%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與周芹的研究結(jié)果中[10]，觀察組患者的再出血發(fā)生率4.5%、繼發(fā)感染6.2%、肝性腦病4.4%，及死亡率2.1%均低于對照組，觀察組患者疾病知曉率（93.0±4.5）%，和護理滿意度評分（92.4±5.4）%高于對照組的結(jié)果一致。

綜上所述，對于肝硬化合并上消化道出血的患者采取階段性護理能夠顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率，提高患者疾病知曉率，提高患者的尊醫(yī)行為，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-20）