鄭燕 徐穎

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.092

[摘要] 目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片（II）減少并發(fā)癥、降低重復(fù)流產(chǎn)率的臨床效果。 方法 方便選取2016年6月—2017年6月該院800例早孕患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（人工流產(chǎn)術(shù)+屈螺酮炔雌醇片II，400例）和對(duì)照組（人工流產(chǎn)術(shù)，400例）。對(duì)比觀察兩組流產(chǎn)后癥狀與效果，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥及1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道出血時(shí)間（5.4±0.9）d，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（27.6±5.4）d，術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度（6.8±1.1）mm，陰道出血量少于月經(jīng)量87.25%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，重復(fù)流產(chǎn)率0.25%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.225、6.041、3.067，χ2=12.732、3.874、4.270，P<0.05）。 結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后即刻應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片（II）減少并發(fā)癥，降低重復(fù)流產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 早孕;屈螺酮炔雌醇片II;人工流產(chǎn);并發(fā)癥;重復(fù)流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0092-03

人工流產(chǎn)術(shù)是女性避孕失敗后常用補(bǔ)救措施，廣泛應(yīng)用于早期妊娠終止中，具有操作簡(jiǎn)單、效果確切的優(yōu)點(diǎn)，配合腹部超聲監(jiān)視與無痛技術(shù)，能更好的保證手術(shù)質(zhì)量，減少人流綜合征的發(fā)生。但是，人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)不可避免的引起出血癥狀，加之手術(shù)所致宮腔組織損傷，患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、宮腔粘連，或繼發(fā)不孕等癥，不利于生殖健康，因此，人工流產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)患者早期康復(fù)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥十分必要[1]。另外，短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)，子宮再次受創(chuàng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，甚至?xí)绊懸院笊?，因此人工流產(chǎn)術(shù)后高效避孕也尤為重要[2-3]。該院以2016年6月—2017年6月該院800例早孕患者為研究對(duì)象，開展流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）于人工流產(chǎn)手術(shù)后即刻予以患者屈螺酮炔雌醇片（II）口服，在減少重復(fù)流產(chǎn) 與女性生殖健康損害成效顯著，該文現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院800例早孕患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（400例）：年齡（27.3±6.4）歲;孕次（2.6±0.8）次;產(chǎn)次（1.0±0.2）次;經(jīng)期（5.6±1.2）d;月經(jīng)周期（30.1±1.5）d;該次停經(jīng)（49.7±8.1）d;超聲示孕囊最大徑（2.1±0.4）cm;既往痛經(jīng)史68例（16.75%）。對(duì)照組（400例）：年齡（27.1±6.4）歲;孕次（2.5±1.0）次;產(chǎn)次（0.9±0.2）次;經(jīng)期（5.4±1.1）d;月經(jīng)周期（30.3±1.6）d;該次停經(jīng)（50.2±8.4）d;超聲示孕囊最大徑（2.2±0.4）cm;既往痛經(jīng)史64例（16.0%）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床綜合檢查確診宮內(nèi)正常妊娠，孕周≤10周;②血常規(guī)、肝腎功能、白帶常規(guī)、凝血功能等檢查均正常;③人工流產(chǎn)手術(shù)指征;④平素月經(jīng)規(guī)律;⑤自愿要求終止妊娠;⑥依從性良好，配合治療及隨訪;⑦經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書;⑧手術(shù)者有經(jīng)驗(yàn)專職主治醫(yī)師;⑨腹部超聲監(jiān)視下手術(shù)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未控制生殖器炎癥;②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及功能障礙，一般狀況差;③既往子宮手術(shù)史;④合并子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸惡變;⑤人流術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器者;⑥中途退出或失訪;⑦實(shí)驗(yàn)組排除使用屈螺酮炔雌醇片（II）禁忌證。

1.3? 方法

實(shí)驗(yàn)組（人工流產(chǎn)術(shù)+屈螺酮炔雌醇片（II））：患者完善必要檢查，明確指征，排除禁忌癥，確認(rèn)手術(shù)時(shí)機(jī)，常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中，患者膀胱截石位，外陰、陰道及宮頸常規(guī)消毒，鋪無菌巾，宮頸鉗鉗夾前唇中央向外牽引并固定子宮，明確子宮大小及位置，置入探針測(cè)量宮腔深度，根據(jù)手術(shù)需要常規(guī)擴(kuò)張宮頸，選擇合適的負(fù)壓吸引管，調(diào)整負(fù)壓400～500 mmHg，在腹部超聲監(jiān)視下，將吸管朝向孕卵著床部位，開動(dòng)負(fù)壓吸引，按順時(shí)針方向吸引宮腔1～2周，將妊娠物吸引干凈，關(guān)閉負(fù)壓，取出吸引管，檢查吸出物，必要者小號(hào)刮匙輕刮宮腔，感宮壁粗糙，超聲提示宮腔內(nèi)膜線清晰可見，檢查是否吸引干凈，防止吸宮不全;術(shù)后，患者即刻口服屈螺酮炔雌醇片（II）（H20140972），具體用法用量依照說明書標(biāo)準(zhǔn)，留觀60 min以上，確認(rèn)無異常即可出院，囑術(shù)后保持外陰清潔，休息2周，2周后來院復(fù)查B超，口服屈螺酮炔雌醇片（II）避孕，1個(gè)月內(nèi)禁盆浴及性生活。

對(duì)照組（人工流產(chǎn)術(shù)）：本組患者單純行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后不予以屈螺酮炔雌醇片II口服，人工流產(chǎn)術(shù)操作方法及圍術(shù)期處理同實(shí)驗(yàn)組一致。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組流產(chǎn)后癥狀與效果（術(shù)后陰道出血時(shí)間、出血量、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮情況等），統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、宮腔粘連、盆腔感染等），術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組重復(fù)流產(chǎn)率。痛經(jīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：既往無痛經(jīng)史術(shù)后痛經(jīng)，或術(shù)后痛經(jīng)較術(shù)前加重。宮腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后月經(jīng)減少，痛經(jīng)或痛經(jīng)加重，陰式B超提示宮腔粘連，行宮腔鏡檢查示宮腔內(nèi)膜粘連或閉鎖，或累及輸卵管開口、子宮壁等。盆腔感染標(biāo)準(zhǔn)：下腹痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多，婦科檢查;宮頸舉痛，宮體及附件有壓痛，CRP升高，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 流產(chǎn)后癥狀與效果

兩組患者人工流產(chǎn)手術(shù)均成功，吸出物可見絨毛和胚胎組織，無人工流產(chǎn)不全病例，手術(shù)成功率100.00%，兩組患者基本流產(chǎn)指標(biāo)見表1。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道出血時(shí)間和出血量均少于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2周子宮內(nèi)膜較對(duì)照組厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 重復(fù)流產(chǎn)率

術(shù)后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組意外懷孕1例，重復(fù)流產(chǎn)率0.25%，對(duì)照組意外懷孕28例，重復(fù)流產(chǎn)率7.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.270，P<0.05）。

3? 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)破壞子宮內(nèi)環(huán)境，加之手術(shù)操作損傷，可引起子宮功能性和器質(zhì)性改變，導(dǎo)致術(shù)后感染、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、宮腔粘連等并發(fā)癥，特別是對(duì)于合并炎癥、子宮內(nèi)膜發(fā)育欠佳或既往損傷史的患者[4]。近年，受多種因素影響，我國(guó)人工流產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，如何降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、保障女性生殖健康也由此成為婦產(chǎn)科臨床關(guān)注中的重點(diǎn)。

屈螺酮炔雌醇片（II）為女性口服短效類避孕藥，對(duì)治療痤瘡也具有一定作用，主要成分為炔雌醇和屈螺酮，前者作用于下丘腦和垂體，可抑制性腺激素分泌，達(dá)到抑制卵巢排卵、抗生育的作用;后者是一種具有抗鹽皮質(zhì)激素活性的新型合成孕激素，藥理作用同內(nèi)源性孕酮相似低毒、高效、安全[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本品對(duì)月經(jīng)周期具有很好的調(diào)控作用，有利于人流術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的縮短[6]。另有研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片（II），對(duì)子宮內(nèi)膜具有一定保護(hù)作用，其成分中的屈螺酮能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與修復(fù)，可用于治療子宮內(nèi)膜受損，因此，對(duì)預(yù)防術(shù)后宮腔粘連具有積極作用[7]。盆腔感染是人流術(shù)后常見并發(fā)癥，人流次數(shù)越多，患者術(shù)后盆腔炎發(fā)生率越高。而有研究指出，患者術(shù)后早期口服避孕藥，能夠增加宮頸粘液的粘稠度，減少月經(jīng)量和行經(jīng)時(shí)間，前者能夠阻止細(xì)菌上行感染，后者能夠減少細(xì)菌在血液中的生長(zhǎng)和繁殖，故有利于減少術(shù)后盆腔感染發(fā)生幾率，并減輕子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)癥狀[8]。另外，屈螺酮炔雌醇片（II）能夠高效避孕，人工流產(chǎn)術(shù)后服用能夠有效降低早期意外妊娠發(fā)生率，對(duì)避免重復(fù)流產(chǎn)及相關(guān)損傷和并發(fā)癥具有積極作用。該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道出血時(shí)間（5.4±0.9）d，陰道出血量少于月經(jīng)量87.25%，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（27.6±5.4）d，術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度（6.1±0.8）mm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，重復(fù)流產(chǎn)率0.25%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道中，以屈螺酮炔雌醇片（II）用于人流術(shù)后，該組患者的陰道出血時(shí)間（5.5±1.2）d，陰道出血量少于月經(jīng)量86.22%，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（26.5±5.5）d，術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度（6.2±1.1）mm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.11%，重復(fù)流產(chǎn)率1.04%均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論一致，肯定了人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片（II）的臨床優(yōu)勢(shì)及效果。

人工流產(chǎn)術(shù)后即刻應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片（II）減少并發(fā)癥，降低重復(fù)流產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-09-14）