秦素萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.046

[摘要] 目的 探討分析無抽搐電休克治療老年精神障的效果與不良反應(yīng)。方法 便利選取該院2015年6月—2018年6月收治的85例老年精神障礙患者，分析該組患者不良事件上報率及療效。 結(jié)果 此次研究當(dāng)中共上報37例不良事件，其中男性不良事件報告14例，女性不良事件報告23例，由此可見男性不良事件報告率顯著低于女性（χ2=5.127，P<0.05）;精神分裂癥患者不良事件報告7例，情感性不良事件報告30例，不同精神疾病患者不良事件報告率存在顯著差異，其中不良事件報告率最高的是情感性能障礙（χ2=5.265，P<0.05）。結(jié)論 給予老年精神障礙患者無抽搐電休克治療具有顯著效果，在治療過程中需要密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并及時給予干預(yù)處理，尤其表現(xiàn)在急性譫妄，因此需要密切觀察。

[關(guān)鍵詞] 無抽搐電休克;老年精神障礙;效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0046-03

電休克治療（ECT）是一種使用小量電流誘發(fā)全面驚厥發(fā)作的一種治療方法。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為電休克治療方法效果顯著，可以在較短時間內(nèi)改善患者精神癥狀[1-2]。然而由于早期電休克治療方法會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉劇烈抽搐，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼和緊張心理，還會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，例如牙齒松動脫落和骨折等，對電休克的臨床治療造成極大影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)的無抽搐電休克治療方式（MECT）。該治療是利用現(xiàn)代麻醉、肌肉松弛技術(shù)，通過適量的短暫脈沖電流刺激大腦，使大腦皮層廣泛性放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列的生理生化反應(yīng)，進而恢復(fù)大腦正常功能，達到治療精神疾病的目的。但是無抽搐電休克治療方式也存在不足之處，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性譫妄，近記憶減退和頭痛等，并且在治療期間需要配合麻醉藥物，對于不良反應(yīng)是否是由麻醉藥物引起還需要進一步分析探究[3]。此次研究主要是探討分析無抽搐電休克治療老年精神障的效果與不良反應(yīng)，便利選取該院2015年6月—2018年6月收治的85例老年精神障礙患者作為研究對象，現(xiàn)將此次研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的85例老年精神障礙患者，男性患者23例，女性患者62例，最小年齡59歲，最大年齡78歲，平均年齡（68.2±5.3）歲，其中有14例患者為精神分裂癥，有71例患者為情感性障礙。此次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬同意此次研究。

1.2? 方法

所有研究對象均采用醒脈通治療儀進行治療，使用多功能監(jiān)護儀對患者進行監(jiān)護。術(shù)前常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、體溫，給予患者靜脈注射0.5 g阿托品（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052295），1 mg/kg依托咪酯（批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號H20090131）進行麻醉，以眼球固定、睫毛反射消失為標(biāo)準(zhǔn)，同時給予面罩氣囊人工呼吸，0.5 mg/kg琥珀酰膽堿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20096247）靜脈注射，等到四肌肌顫消失、肌纖維呈束狀收縮停止、全面肌肉松弛時通電治療[4]。選取兩側(cè)顳葉電極，由醒脈通治療儀按照患者年齡自動設(shè)定電量和通電時間。在6 min之后對患者不良反應(yīng)進行觀察。對所有接受無抽搐電休克治療的患者進行術(shù)后觀察，并且使用不良反應(yīng)報告方式記錄[5]。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在給予患者無抽搐電腦休克治療前后對其進行評估，使用躁狂量表，漢密爾頓抑郁量表、簡明精神病量表進行評估。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者評分減少程度超過75%;顯著進步標(biāo)準(zhǔn)：患者評分減少程度在74%～50%之間[6];進步標(biāo)準(zhǔn)：患者評分減少程度在49%～25%之間;無效標(biāo)準(zhǔn)：患者評分減少程度小于25%。治療總有效率為（痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析患者治療效果

在給予患者治療之后，精神分裂癥患者治療總有效率為85.71%，情感性障礙患者治療總有效率為95.77%，不同疾病類型患者在治療總有效率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2? 分析患者不良事件發(fā)生率

在此次研究當(dāng)中共上報37例不良事件，報告率為43.53%。其中男性不良事件報告14例，女性不良事件報告23例，男性不良事件報告率顯著低于女性（χ2=5.127，P<0.05）;不同精神疾病患者不良事件報告率存在顯著差異，精神分裂癥患者不良事件報告7例，情感性不良事件報告30例，精神分裂癥患者與情感性障礙患者在不良事件報告方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.265，P<0.05）。

2.3? 患者不良事件發(fā)生率

按照不良事件記錄方式，不良反應(yīng)主要包括頭昏、頭疼痛;近記憶減退;感染停做;全身酸痛、肌肉酸痛;血氧飽和度下降;心率減慢等。詳情見表2。

3? 討論

當(dāng)前，臨床上在治療精神障礙患者時主要采用無抽搐電休克治療方法，具有顯著效果和安全性。按照相關(guān)研究文獻表明，無抽搐電休克治療方法在各類精神性疾病治療方面均具有顯著作用。其中最有效的是抑郁癥患者，特別表現(xiàn)在有自殺念頭，自殺傾向和絕食患者當(dāng)中[7-8]。無抽搐電休克治療方法在精神分裂型患者當(dāng)中起效最快，對于幻覺和妄想癥患者起效比較慢。其次，大多數(shù)學(xué)者在研究無抽搐電休克治療之后所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要集中在認(rèn)知功能改變上，并且近記憶減退表現(xiàn)較輕，大部分患者在終止治療后7 d內(nèi)會自行緩解，不需要給予干預(yù)處理[9]。在當(dāng)前研究文獻當(dāng)中關(guān)于患者主觀感受等方面改善情況的研究文獻比較少。

在此次研究中主要是對該院2015年6月—2018年6月收治的老年精神障礙患者進行研究，主要包括情感性障礙患者和精神分裂患者，其中情感性障礙患者包括重癥抑郁癥，躁狂發(fā)作和雙相障礙患者等。該研究中情感性精神障礙的患者多占83.53%，提示在老年情感障礙中MECT應(yīng)用較普遍。給予精神障礙患者無抽搐電休克治療之后詳細(xì)記錄患者不良事件。按照此次研究結(jié)果顯示，無抽搐電休克治療所導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率為38.82%，由此可以看出無抽搐電休克治療治療安全性比較高，能夠有效發(fā)揮出治療效果。該組患者出現(xiàn)不良事件種類主要包括包括頭昏、頭疼痛;近記憶減退;全身酸痛、肌肉酸痛;血氧飽和度下降;心率減慢等。其中頭昏、頭疼痛和近記憶減退發(fā)生率比較高。此次研究結(jié)果與朱樑等[9]學(xué)者在無抽搐電休克（MECT）治療精神障礙的效果與不良反應(yīng)探討文獻當(dāng)中的研究結(jié)果一致，在該學(xué)者的研究報告中，患者經(jīng)無抽搐電休克治療后出現(xiàn)嘔吐，短期機器里障礙，排尿困難和頭痛等癥狀，其中排尿困難不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，短期記憶力障礙不良反應(yīng)發(fā)生率為40%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為46%。導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的原因可能與阿托品劑量及個體差異性有關(guān)，在該組研究當(dāng)中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

從上述研究結(jié)果能夠看出，盡管無抽搐電休克治療總體安全性比較高，但是在治療期間還需要注重不良反應(yīng)情況，尤其是頭昏，頭疼痛等，若任由癥狀發(fā)展，將會使患者長時間處于頭昏，頭疼痛狀態(tài)[10-13]。導(dǎo)致該種現(xiàn)象的原因可能是麻醉藥物使患者大腦處于休眠狀態(tài)，電流刺激大腦之后會喪失意識，使內(nèi)層廣泛腦電發(fā)放，腦細(xì)胞處于缺氧缺血狀態(tài)，引發(fā)細(xì)胞水腫，最終導(dǎo)致智能障礙。導(dǎo)致譫妄出現(xiàn)的原因可能是腦電延遲發(fā)放與患者機體應(yīng)激反應(yīng)[14]。

綜上所述，給予老年精神障礙患者無抽搐電休克治療具有顯著效果，在治療過程中需要密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并及時給予干預(yù)處理，尤其表現(xiàn)在急性譫妄，因此需要密切觀察。

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（收稿日期：2018-09-12）