黃獻(xiàn)鐘 許浩云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.004

[摘要] 目的 探討中藥扶陽(yáng)健脾法在晚期胃癌治療中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院120例晚期胃癌患者（2015年1月—2017年6月間收治）進(jìn)行觀察研究，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分組：常規(guī)組（n=60）、干預(yù)組（n=60），常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)化療，干預(yù)組進(jìn)行健脾扶正湯配合化療，總結(jié)兩種治療方案對(duì)患者療效及預(yù)后的影響。結(jié)果 干預(yù)組治療后中醫(yī)證候積分（12.5±1.4）分明顯低于常規(guī)組（14.1±1.2）分，KPS評(píng)分（81.3±2.1）分、CD4+（40.3±3.8）%、CD3+（60.2±6.8）%、生活質(zhì)量評(píng)分（70.5±6.8）分明顯高于常規(guī)組（75.2±2.3）分、（35.2±4.3）%、（56.2±5.6）%、（62.2±6.2）分（t=10.328，P=0.000;t=20.544，P=0.000;t=9.187，P=0.000;t=5.533，P=0.000;t=10.370，P=0.000）。干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%明顯低于常規(guī)組13.33%（χ2=5.886，P=0.015）。干預(yù)組1年生存率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%（χ2=8.086，P=0.004）。結(jié)論 在晚期胃癌治療中應(yīng)用中藥扶陽(yáng)健脾法治療可提升患者治療效果，改善患者免疫功能及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 晚期胃癌;扶陽(yáng)健脾法;臨床觀察;生活質(zhì)量;生存期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0004-03

胃癌是目前臨床最為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，也是當(dāng)前威脅人類(lèi)生命安全的主要惡性腫瘤疾病。手術(shù)治療是目前臨床治療胃癌的首選方式，但多數(shù)胃癌患者早期癥狀不明顯，極易被患者忽視，延誤病情，使得許多患者確診時(shí)病情已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?；熓峭砥谖赴┗颊咻^為常用的治療方式，但該方式，但胃癌患者的化療過(guò)程中不良反應(yīng)較多，對(duì)患者身心均會(huì)造成一定影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起患者治療依從性下降，進(jìn)一步影響療效及預(yù)后[1-2]。積極提升患者治療效果，延長(zhǎng)患者生存期，并改善患者生活質(zhì)量，是目前臨床治療晚期胃癌的主要原則。目前中醫(yī)藥輔助治療在惡性腫瘤疾病治療中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。該科室在60例晚期胃癌患者（2015年1月—2017年6月間收治）治療過(guò)程中應(yīng)用了中藥扶陽(yáng)健脾法配合化療，現(xiàn)進(jìn)行療效總結(jié)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院120例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為：常規(guī)組（n=60）、干預(yù)組（n=60）。常規(guī)組患者年齡范圍45～79歲，平均年齡63.3歲（s=10.2）;性別分布：男/女為36/24;病程范圍5個(gè)月～2年，平均病程1.2年（s=0.5）;病理類(lèi)型：腺癌53例，印戒細(xì)胞癌4例，未分化癌3例，病理分期：ⅢB期26例，Ⅳ期34例;干預(yù)組患者年齡范圍46～79歲，平均年齡63.4歲（s=10.1）;性別分布：男/女為35/25;病程范圍5個(gè)月～2年，平均病程1.1年（s=0.4）;病理類(lèi)型：腺癌52例，印戒細(xì)胞癌5例，未分化癌3例，病理分期：ⅢB期27例，Ⅳ期33例。對(duì)常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料（平均年齡、男/女、平均病程、病理類(lèi)型分布、病理分期分布）對(duì)比，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入病例：病理檢查確診為晚期胃癌患者;患者預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;實(shí)施化療患者;患者自愿配合治療，并簽署知情同意書(shū);臨床見(jiàn)有舌淡，脈細(xì)等中醫(yī)辨證有陽(yáng)虛脾虛體質(zhì)者。排除病例：其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者;實(shí)施其他方案治療患者;化療禁忌患者;該研究藥物使用禁忌患者;治療配合度較差及精神障礙患者;以及中醫(yī)辨屬陽(yáng)盛熱盛者。

1.2? 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)化療（FOLFOX4方案），給患者第1～2天靜脈滴注200 mg/m2亞葉酸鈣氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041411，規(guī)格：100 mL：0.2 g），2 h/次，1次/d;第1～2天靜脈滴注600 mg/m2 5-氟尿嘧啶注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025827，規(guī)格：10 mL：40 mg），22 h/次，1次/d;第1～2天靜脈推注400 mg/m2 5-氟尿嘧啶，1次/d;第1天靜脈滴注85 mg/m2奧沙利鉑甘露醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050141，規(guī)格：100 mL：奧沙利鉑0.1 g與甘露醇5.1 g），2 h/次，1次/d。4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程以上。

干預(yù)組進(jìn)行中藥扶陽(yáng)健脾法配合化療：化療方案同常規(guī)組，另以扶陽(yáng)健脾法組方配合，方以加減附子理中丸為基本方劑：附子20 g（先煎40 min）、干姜10 g、黃連8 g、黨參15 g、黃芪20 g、炙甘草6 g、白術(shù)10 g、半夏10 g、麥冬10 g，辨證加減，腹脹加用砂仁6 g、枳殼10 g;口腔潰瘍加木蝴蝶10 g;惡心嘔吐較劇、苔膩有濕濁加竹茹10 g、茯苓10 g;納差、苔厚有食滯加用炒山楂12 g、山藥20 g;大便秘結(jié)患者加用制大黃10 g、厚樸20 g;腹痛、舌暗有瘀滯加用延胡索、白芍各15 g。1劑/d，水煎2次，早晚溫服。4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

①總結(jié)兩種治療方案對(duì)患者身體狀態(tài)的影響。根據(jù)患者中醫(yī)證候積分及Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分評(píng)價(jià)，中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)內(nèi)容包括食欲、胃脘痛、腹瀉、乏力、睡眠困難、便秘6項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分6～24分，評(píng)分高低與患者癥狀輕重負(fù)相關(guān)。KPS評(píng)分總分100分，評(píng)分高低與患者身體功能狀態(tài)優(yōu)劣正相關(guān)[3]。②總結(jié)兩種治療方案對(duì)患者免疫功能（CD4+、CD3+）的影響。③總結(jié)兩種治療方案對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。生活質(zhì)量用EORTCQLQ-C30評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分高低與生活質(zhì)量高低正相關(guān)。④總結(jié)兩種治療方案對(duì)患者治療毒副反應(yīng)的影響。⑤總結(jié)兩種治療方案對(duì)患者1年生存率的影響。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者身體狀態(tài)狀況分析

干預(yù)組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組，KPS評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患者免疫功能變化分析

干預(yù)組患者治療后CD4+、CD3+明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 患者生活質(zhì)量狀況分析

干預(yù)組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 患者治療不良反應(yīng)狀況分析

干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)下表4。

2.5? 患者1年生存率分析

干預(yù)組1年內(nèi)存活58例，常規(guī)組1年內(nèi)存活48例。干預(yù)組1年生存率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%（χ2=8.086，P=0.004）。

3? 討論

晚期胃癌患者病情較為嚴(yán)重，癌癥本身的癥狀以及罹患惡性腫瘤的心理壓力常引起患者嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降;且患者實(shí)施化療時(shí)，毒副作用的產(chǎn)生將會(huì)進(jìn)一步加重患者身心痛苦，加劇腫瘤患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步下降，甚至導(dǎo)致化療的中斷。因此，在患者治療過(guò)程中，不僅需控制患者病情，還需改善患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

中醫(yī)將胃癌劃為“痞滿”“反胃”“胃脘痛”等范疇，中醫(yī)研究認(rèn)為該病的發(fā)生主要因正氣不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)引起，而胃主受納，胃氣衰弱后將引起機(jī)體水納失調(diào)、水運(yùn)失化，引起脾胃失調(diào)，胃氣不和，痰濕熱毒淤積于胃，從而引發(fā)胃癌[4]。該研究中的扶陽(yáng)健脾方是應(yīng)用宋《太平惠民和劑局方》的附子理中丸為基本方加以益氣健脾、清解邪毒組成。方中制附子、干姜等扶脾腎之陽(yáng)、滋命門(mén)之火[5]。臨床研究表明，對(duì)于惡性腫瘤化療患者來(lái)說(shuō)，其脾腎之陽(yáng)漸虧，采用小劑量溫補(bǔ)之品能夠起到益火之源而生生不息的功效，還能拮抗化療藥物所產(chǎn)生的不良作用[6]。黃芪具有補(bǔ)氣生血、補(bǔ)血固本的功效，可有效緩解化療導(dǎo)致的貧血、骨髓抑制[7]。黃芪和黨參、白術(shù)可益氣健脾、燥濕利水;方中諸藥合力，在乳腺癌患者化療過(guò)程中，同時(shí)兼具溫陽(yáng)扶正、益氣清毒的作用，從而減輕乳腺癌化療不良反應(yīng)。半夏可消痞散結(jié)、化痰燥濕、降逆止嘔;麥冬可清熱養(yǎng)陰、益胃生津;如果加枳殼可理氣消脹;加竹茹可清熱止嘔除煩;加山楂、山藥健脾消食;加大黃通便除垢;加元胡理氣止痛。全方具有扶陽(yáng)健脾、益氣生津、降逆止嘔、扶正祛邪、清熱除煩等功效[8-9]。

該研究觀察中干預(yù)組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組，KPS評(píng)分明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明實(shí)施中藥輔助治療可有效提升患者疾病控制效果，可有效改善患者癥狀，改善患者機(jī)體功能。CD4+、CD3+是細(xì)胞免疫重要指標(biāo)，干預(yù)組患者治療后CD4+、CD3+明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明實(shí)施中藥輔助治療可有效改善患者機(jī)體免疫力。干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，分析原因可能是中藥治療可調(diào)理全身，并改善機(jī)體免疫力，從而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，與徐佳麗等人[10]應(yīng)用健脾扶正湯的研究結(jié)果一致，說(shuō)明實(shí)施中藥扶陽(yáng)健脾法輔助治療可有效改善患者病情及不良反應(yīng)，改善患者身心狀態(tài)，從而可提升患者生活質(zhì)量。該研究中干預(yù)組1年生存率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%，朱兆承等人[11]的研究中治療組1年生存率94.29%也明顯高于對(duì)照組71.43%，與該研究結(jié)果一致，說(shuō)明實(shí)施采取中藥扶陽(yáng)健脾法健脾扶正輔助治療可提升胃癌患者腫瘤控制效果，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，在晚期胃癌治療中應(yīng)用中藥扶陽(yáng)健脾湯治療可提升患者病情控制效果，減輕化療不良反應(yīng)，改善患者免疫功能、生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期，值得運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-09-10）