郁濤　楊明麗　黃文燕

摘要 目的：探討腕帶在老年精神科住院患者佩戴過程中常見的問題并進行原因分析。方法：按云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》，對老年精神科住院患者進行腕帶佩戴情況調(diào)查及常見問題原因分析。結(jié)果：必須佩戴腕帶患者380例中，按規(guī)定合格佩戴腕帶者為53.95%，佩戴腕帶但需進行更換者為12.63%，未佩戴腕帶者為33.42%。主要原因是缺乏自知力，在幻覺、妄想或其他精神癥狀的支配下被人為扯脫；日常活動導(dǎo)致腕帶字跡模糊不清，需要進行更換或自行將腕帶取下；對佩戴腕帶重要性認識不足，未進行佩戴等。結(jié)論：老年精神病患者在腕帶的使用過程中存在較其他患者更多的問題，護理人員應(yīng)加強監(jiān)察力度和責(zé)任心，加強健康教育，提高腕帶的佩戴合格率，落實身份識別有效性，保障患者安全。

關(guān)鍵詞 腕帶；老年精神科；住院患者；佩戴問題

作為確保標識對象的唯一性及正確性、有效防止錯誤識別的方法，在精神科病房使用腕帶，可提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，有利于護理的查對，保障患者安全，保障醫(yī)療安全。老年患者由于年齡增長、思維遲鈍、記憶力下降，易出現(xiàn)身份識別困難，加之精神疾病的特殊性，腕帶的佩戴更為重要。為了解在老年精神科患者佩戴腕帶過程中常見的問題及原因，我們對老年精神科住院患者腕帶佩戴情況進行調(diào)查及原因分析。

資料與方法

2015年8-12月選取住院須佩戴腕帶的老年精神病患者。

方法：①腕帶的規(guī)格及使用材料：統(tǒng)一選用某廠家生產(chǎn)的一次性熱敏條碼打印腕帶，約25 cm×2.5 cm，由熱敏復(fù)合材料制成，柔軟、防水、防酒精，鎖扣型（腕帶兩端為可調(diào)節(jié)不可逆一次性紐扣），男女均為橙色。②佩戴原則：入院時由入院處統(tǒng)一打印患者信息于腕帶上，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號（其中床號為空項），入院后由病區(qū)責(zé)任護士為其佩戴腕帶，并手工填寫床號。佩戴要求按照云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》執(zhí)行。③《住院患者手腕帶使用管理制度》具體要求如下：a.新人院的患者，須使用腕帶，使用時間≥1周。腕帶上準確注明患者的相關(guān)信息，即姓名、年齡、性別、床號等，核對者應(yīng)當(dāng)根據(jù)手腕帶上的信息對患者進行身份識別。b.腕帶原則上戴在右手手腕，文字方向與患者手指指端一致。c.癡呆、意識不清、智力缺陷、同一科室收治同名同姓的患者、做MECT的患者、兒童（年齡<16歲）、轉(zhuǎn)科患者必須佩戴腕帶。d.護理人員在執(zhí)行各項治療、操作、檢查前，需采用/>2種的方法確認患者身份，凡對必須戴腕帶者，需認真查看腕帶，并再使用另外一種方法確認患者身份。e.患者出院時，責(zé)任護士負責(zé)取下腕帶。④調(diào)查方法：按云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》，每日早9：00和晚8：00護士進行各項治療、操作、檢查時按要求查看患者腕帶佩戴情況，對未佩戴腕帶者進行記錄，并詢問患者本人或陪護、家屬原因后由護士代為填寫調(diào)查表。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果

一般資料：根據(jù)云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》必須佩戴手腕帶患者380例，男206例，女174例；年齡55～93歲，平均（68.05±7.98）歲；文化程度為大專及以上39例，高中56例，初中128例，小學(xué)124例，文盲33例；所患疾病為阿爾茨海默病性癡呆148例，精神分裂癥94例，抑郁發(fā)作36例，焦慮障礙21例，血管性癡呆16例，由于使用酒精引起的精神和行為障礙27例，躁狂發(fā)作11例，癲癇3例，分離（轉(zhuǎn)換）性障礙24例。

腕帶佩戴情況：每日早9：00和晚8：00護士在進行各項治療、操作、檢查時按要求對老年精神科住院患者手腕帶的佩戴情況進行查檢，共查檢184 d，根據(jù)云南省精神病醫(yī)院《住院患者手腕帶使用管理制度》相關(guān)規(guī)定，合格佩戴腕帶者205例（53.95%），未佩戴手腕帶127例（33.42%），需更換者48例（12.63%）。未佩戴手腕帶患者的原因，見表1。

需要更換手腕帶的原因，見表2。

討論

腕帶佩戴情況分析：本次調(diào)查中按規(guī)定合格佩戴腕帶者僅53.95%，佩戴腕帶但需進行更換者12.63%，未佩戴腕帶者33.42%。需進行腕帶更換者的患者79.17%均為腕帶字跡模糊不清，14.58%的患者由于出汗或潮濕導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅，6.25%的患者病情變化后肢體腫脹，導(dǎo)致腕帶變緊或勒紅腕部。未佩戴手腕帶127例，其中54.33%的患者將腕帶自行扯掉；28.34%的患者覺得也沒有醫(yī)生護士查看，戴不戴都一樣；14.96%不清楚佩戴腕帶的作用，認為沒有佩戴的意義；18.1%認為影響日常穿衣、洗手、擦浴、洗澡等活動；10.24%認為影響輸液治療；9.44%請假外出后將腕帶自行取下致忘記或丟失；6.30%感覺暴露隱私，擔(dān)心別人嘲笑；4.72%佩戴不舒適，有異物感；4.72%由家屬自行取下腕帶；3.94%腕帶將皺褶處皮膚割傷或佩戴周圍皮膚磨損；3.15%為前臂或手腕部有傷等原因不能佩戴；1.57%佩戴過敏，出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、起水皰。

常見原因分析：①患者因缺乏自知力，在幻覺、妄想或其他精神癥狀的支配下無法控制自己的行為，導(dǎo)致腕帶被人為扯脫，本次調(diào)查69例患者因疾病本身無法控制自己行為，將腕帶自行扯脫。②雖然腕帶材質(zhì)為防水設(shè)計，然而由于精神疾病的特殊性，精神科患者發(fā)病后往往需要較長時間的住院治療周期，導(dǎo)致腕帶的佩戴時間較其他疾病長，在本次調(diào)查中38例患者因為反復(fù)摩擦、水浸（洗手或洗澡）等日?；顒訉?dǎo)致腕帶字跡模糊不清，需要進行更換。同時患者認為影響日常穿衣、洗手、擦浴、洗澡等活動自行將腕帶取下19例。③本次調(diào)查中覺得也沒有醫(yī)生護士查看，戴不戴都一樣36例，不清楚佩戴腕帶的作用，認為沒有佩戴的意義19例，請假外出后將腕帶自行取下致忘記或丟失12例，由家屬自行取下腕帶6例。上述情況均提示住院患者腕帶佩戴依從性較低，主要還是由于患者、家屬及陪護對佩戴腕帶重要性的認識不足。精神科患者由于長期反復(fù)住院，部分醫(yī)護人員及醫(yī)技檢驗部門習(xí)慣于依靠詢問姓名、床號、面貌特征的方式進行身份識別，特別是有時患者不配合，導(dǎo)致工作人員嫌麻煩，覺得耽誤時間，未嚴格執(zhí)行腕帶核對制度?；颊?、家屬及陪護對腕帶的佩戴不予重視，認為沒有佩戴的必要，依從性下降。④腕帶由熱敏復(fù)合材料制成。精神病患者由于精神癥狀支配常易出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、自傷、自殺、治療不配合等行為，需要用約束工具對其進行身體約束。然而，老年患者的皮膚表皮薄且松弛。彈性下降，有部分患者由于約束時躁動或約束帶壓在腕帶之上，摩擦導(dǎo)致患者腕帶“將皺褶處皮膚割傷或佩戴周圍皮膚磨損”，本調(diào)查患者因此將腕帶取下5例。⑤腕帶材質(zhì)雖為由熱敏復(fù)合材料制成，無毒、防過敏設(shè)計，但還是有患者皮膚較敏感。本次調(diào)查中，患者佩戴處皮膚發(fā)紅、瘙癢，有紅色皮疹，判斷過敏后將腕帶取下2例；患者因出汗、潮濕導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅，需進行腕帶更換7例；患者佩戴不舒適、有異物感6例。⑥老年精神病患者由于年齡大，除精神疾病外，通常還伴有心腦血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等軀體疾病。本次調(diào)查中患者由于心血管疾病導(dǎo)致四肢浮腫后肢體腫脹3例，腕帶變緊2例，勒紅腕部1例。⑦精神病患者容易在癥狀控制后產(chǎn)生自卑感。老年患者常常希望保持良好形象，自尊心較強，本次調(diào)查中有8例患者感覺暴露隱私，擔(dān)心別人嘲笑將腕帶取下。⑧老年患者因皮膚彈性差，血管脆性大，輸液治療時經(jīng)常造成工作人員穿刺困難，特別是有時因長期反復(fù)靜脈輸液，需做淺靜脈留置針。本調(diào)查顯示有因影響輸液治療而取下腕帶患者13例。

精神病是一種長期反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，由于疾病的特殊性及老年人的生理特征，老年精神病患者在腕帶的使用過程中存在較其他患者更多的問題，對工作人員的責(zé)任心有更高的要求，特別是老年人的自尊心較強，理解力、記憶力等認知功能有所下降，工作人員更需要反復(fù)對其進行健康教育，讓患者及家屬充分了解佩戴腕帶的重要意義。我們在今后的工作中應(yīng)結(jié)合老年精神患者的特點，思考適合老年精神科患者使用的腕帶以提高對患者身份識別的有效性。

總之，身份識別是保障患者安全的重要手段，在中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者十大安全目標中指出“嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份”，其細則特別強調(diào)“精神病人等特殊患者應(yīng)有腕帶等明顯的身份識別標識”，因此，腕帶作為患者身份識別的一種方式，我們應(yīng)嚴格落實相關(guān)制度，保障患者安全。護理人員應(yīng)加強監(jiān)察力度，觀察患者的佩戴情況，對損壞及字跡模糊不清的腕帶及時進行更換。同時護理人員還應(yīng)認真觀察患者腕帶周圍皮膚情況，強化與患者的溝通，發(fā)現(xiàn)發(fā)癢、紅腫、過敏、磨損、破潰、緊勒等異常情況，及時進行處置。日常工作中工作人員必須嚴格執(zhí)行身份識別制度，強調(diào)腕帶的核對，同時加強對患者、家屬及陪護的健康宣教，除讓其充分了解精神科患者佩戴腕帶的必要性及其佩戴的意義外，護理人員還應(yīng)關(guān)心尊重患者，加強心理護理，特別是對恢復(fù)期的患者要幫助其樹立正確的人生觀，擁有良好的心態(tài)，順利回歸家庭及社會。從而提高腕帶的佩戴合格率，落實身份識別的有效性，保障患者安全，全面提高患者家屬的滿意度。endprint