王萌

摘要 目的：探討不同降壓藥聯(lián)合應(yīng)用對老年高血壓患者血壓變異性的影響。方法：收治老年原發(fā)性高血壓患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為A、B兩組，各60例。A組給予氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，B組給予纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療。結(jié)果：服藥12周后24h SBP、24h SBPV均較治療前明顯降低（P<0.05），但A組24h SBPV下降更為明顯（P<0.05）。與治療前相比，服藥12周后24 hDBP、24 hDBPV下降的幅度更為明顯（P<0.05），ASg24hDBPV的下降幅度明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論：老年原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用氨氯地平或氫氯噻嗪與纈沙坦聯(lián)合治療，可取得顯著的效果。

關(guān)鍵詞 氫氯噻嗪；纈沙坦；氨氯地平；高血壓；血壓變異性

臨床上將血壓的波動稱血壓變異性（SBPV）。研究發(fā)現(xiàn)其與高血壓患者的遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)，BPV越大，靶器官損傷越嚴(yán)重、心血管不良事件發(fā)生率越高，且老年人隨著年齡的增加，BPV增大。有研究表明，保持血壓平穩(wěn)對高血壓患者病情的改善及生活質(zhì)量的提高有重要的意義。目前CCB聯(lián)合應(yīng)用ARB（ACEI）已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)及權(quán)威指南證實(shí)并推薦。其中，氫氯噻嗪是一種臨床廣泛應(yīng)用的噻嗪類利尿劑，可對高血壓的治療起到輔助性作用。本研究對老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的治療有效方法進(jìn)行了深入探究，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容及具體的研究結(jié)果做以下報(bào)告。資料與方法

2015年3月-2016年3月收治老年原發(fā)性高血壓患120例。將其隨機(jī)分為A、B兩組，各60例。A組男女均為30例；平均年齡（52.14±2.15）歲；平均病程（2.61±0.29）年。B組男29例，女31例；16

中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第27期平均年齡（52.43±2.64）歲；平均病程（2.27±0.42）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①A組用氨氯地平5 mg，d及纈沙坦80 mg/d。②B組給予纈沙坦8 mg/d，氫氯噻嗪25 mg/d。兩組在服藥前、服藥后的12周應(yīng)用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀對動態(tài)的舒張壓、收縮壓進(jìn)行詳細(xì)的檢測分析，6：00～22：00測1次/30 min，22：00～6：00測1次，h，記錄以下參數(shù)：收縮壓SBP及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差SBPSD、舒張壓DBP及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差DBPSD。根據(jù)記錄數(shù)據(jù)計(jì)算BPV，BPV=血壓標(biāo)準(zhǔn)差÷平均血壓所得的血壓變化百分率。如24 h收縮壓變異性（24 h SBPV）=24 h SBPSD/24 hSBP。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，并用￡檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x²檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對比、分析兩組的收縮壓變異性：治療前兩組的24h SBPV相比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；服藥12周后24 h SBP、24 h SBPV均較治療前明顯降低（P<0.05），但A組24 h SBPV的降低幅度更為明顯（P<0.05），見表1。

兩組舒張壓變異性比較：兩組治療前24 hDBP、24hDBPV相比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；服藥12周后24hDBP、24hDBPV與治療前相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療12周后，A組24 h DBPV水平明顯比B組低（P<0.05），見表2。

討論

臨床上將BPV稱為血壓變異系數(shù)，主要是指在一定的時(shí)間段內(nèi)患者個體血壓的波動程度。BPV可將患者機(jī)體內(nèi)迷走及交感神經(jīng)對心血管動態(tài)平衡的調(diào)節(jié)情況、自主神經(jīng)功能的完整性充分地反映出來。其中，血壓升高并超過一定范圍值時(shí)，將會損害機(jī)體的反射功能，并會降低壓力反射的敏感性，從而造成BPV的增高?？刂聘哐獕夯颊叩腂PV水平可以降低心腦血管事件發(fā)生率。

目前，常用的降壓藥物包括ARB類、CCB類、ACEI類、β受體阻斷劑及利尿劑等。有研究報(bào)道，ARB能對原發(fā)性高血壓大鼠BPV起到很好的改善作用，其主要作用機(jī)制可能和增強(qiáng)交感神經(jīng)的活性有關(guān)。在臨床用藥中，氨氯地平又稱為阿洛地平或苯甲酸氨氯地平，該藥物的藥效較好，屬于CCB類藥物，且藥物中的分子鏈含有一定的堿性氨基，可與受體相互結(jié)合、解離，降壓緩和，作用時(shí)間相對較長；此外，當(dāng)藥物進(jìn)入人體后，其谷峰比值能有效促使交感神經(jīng)活性及去甲腎上腺素的水平降低；通常藥效達(dá)峰的時(shí)間為6～8 h，其生物利用度為64%左右；而口服氨氯地平后，大部分由肝臟進(jìn)行代謝，且代謝物也無鈣拮抗的作用，藥物半衰期一般為36 h，清除率可達(dá)到7 mL（kg·min）左右；且進(jìn)食也不會對該藥物的藥動學(xué)造成影響。而纈沙坦屬于臨床醫(yī)學(xué)上較為常用的一種ARB類藥物，具有療效優(yōu)且持久的特征，它可選擇性作用于患者機(jī)體內(nèi)AT1受體的亞型，并能阻斷AT1受體與AngⅡ受體的結(jié)合（其中，該藥物特異性拮抗的AT1受體所產(chǎn)生的作用顯著大于AT2受體1，從而抑制血管的收縮，并產(chǎn)生降低血壓和保護(hù)靶器官作用；同時(shí)，該藥物還可抑制人體內(nèi)的RAS等；此外，口服纈沙坦后，患者吸收較快，可在2 h內(nèi)達(dá)到峰值，其血漿的濃度通常以雙指數(shù)的方式逐漸降低，半衰期平均<1 h與6～7 h，且1次/d給藥的藥動力學(xué)并未發(fā)生任何變化，藥物在體內(nèi)也無殘留。氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，主要適用于肝源性水腫、心源性水腫、尿崩癥、高血壓等疾病。本研究對老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的治療有效方法進(jìn)行了深入探究，并對纈沙坦與氨氯地平或氫氯噻嗪聯(lián)合對患者血壓的變異性造成的相關(guān)影響進(jìn)行了分析與研究，結(jié)果顯示兩者均可降低老年高血壓患者的血壓變異性，但纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療的臨床效果更為顯著，說明了纈沙坦與氨氯地平或氫氯噻嗪聯(lián)合治療的方案可有效對老年原發(fā)性高血壓患者血壓的變異性進(jìn)行改善，而治療方案的主要作用機(jī)制可能和其改善內(nèi)皮功能有較為密切的關(guān)系。

綜上所述，氨氯地平或氫氯噻嗪與纈沙坦聯(lián)合治療的方法可有效降低老年原發(fā)性高血壓患者血壓的變異性，但氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療的效果更為顯著。注意，對于CCB不耐受的患者可根據(jù)患者的情況更換為氫氯噻嗪進(jìn)行治療。endprint