李可強(qiáng)

【摘要】 目的：分析適應(yīng)性支持通氣（ASV）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的臨床價(jià)值。方法：選取94例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方法不同分為SIMV組（SIMV通氣模式治療）和ASV組（ASV通氣模式治療），各47例。比較兩組呼吸頻率（RR）、潮氣量（TV）、吸氣峰值壓（PIP）、分鐘通氣量（MV）等呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等外周血循環(huán)指標(biāo)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、pH、血氧飽和度（SaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：兩組MV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），ASV組RR、TV、PIP均明顯低于SIMV組（P<0.05）；ASV組HR、SBP、DBP、CVP均低于SIMV組（P<0.05）；兩組PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），ASV組PaO2、SaO2、pH均高于SIMV組（P<0.05）。

結(jié)論：ASV機(jī)械通氣治療模式較SIMV可明顯改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)、外周血循環(huán)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

【關(guān)鍵詞】 適應(yīng)性支持通氣； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.029

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者長(zhǎng)時(shí)間均處于缺氧病理狀態(tài)，常需采取機(jī)械通氣治療才能有效改善缺氧嚴(yán)重程度[1]。但有相關(guān)研究證實(shí)，氣道峰壓過(guò)高可導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)反復(fù)開(kāi)放、擴(kuò)張過(guò)度等現(xiàn)象，極易誘發(fā)炎癥反應(yīng)，對(duì)患者病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。適應(yīng)性支持通氣（adaptive support ventilation，ASV）和間歇性氣道正壓通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）是臨床常采取的兩種機(jī)械通氣治療模式。ASV是一種改進(jìn)封閉環(huán)的機(jī)械通氣治療模式，可根據(jù)患者具體需要而自動(dòng)調(diào)節(jié)通氣量[3]。SIMV則是一種應(yīng)用較為廣泛的容量控制呼吸機(jī)械通氣治療模式[4]。本研究擬分析ASV在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的臨床價(jià)值，并與SIMV比較，為ASV臨床應(yīng)用提供相應(yīng)的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年12月在本院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的94例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)既往病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均符合COPD及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合相應(yīng)機(jī)械通氣治療的指征[7]；患者年齡均>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有上呼吸氣道嚴(yán)重梗阻、咯血、氣胸等疾病的患者；伴隨有心肝腎等重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病及精神疾病患者；無(wú)法實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者；不能配合醫(yī)護(hù)人員救治或意識(shí)障礙的患者。根據(jù)治療方法不同分為SIMV組（SIMV通氣模式治療）和ASV組（ASV通氣模式治療），各47例?；颊呒捌浼覍倬楸卷?xiàng)研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)，本研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采取經(jīng)口腔或經(jīng)鼻腔途徑氣管插管予以機(jī)械通氣治療，如果病情嚴(yán)重或機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)可采取氣管切開(kāi)插管術(shù)，氣管插管直徑為7.0～7.5 mm。SIMV組患者機(jī)械通氣治療模式設(shè)為SIMV，ASV組患者機(jī)械通氣治療模式設(shè)為ASV，持續(xù)治療時(shí)間均為2 h。兩組呼出潮氣量、壓力水平設(shè)置、壓力上升時(shí)間、呼氣末正壓力、靈敏度等相關(guān)指標(biāo)均一致，氧氣吸入濃度均設(shè)置為40%。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄并比較兩組治療后的呼吸頻率（respiratory frequency，RR）、潮氣量（tidal volume，TV）、吸氣峰值壓（peak inspiratory pressure，PIP）、分鐘通氣量（minute ventilation，MV）等呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）等外周血循環(huán)指標(biāo)，動(dòng)脈氧分壓（arterial oxygen pressure，PaO2）、pH、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 SIMV組男27例，女20例；年齡42～75歲，平均（56.2±11.3）歲；COPD病程5～20年，平均（12.4±3.2）年；ASV組男25例，女22例；年齡44～74歲，平均（55.7±11.1）歲；COPD病程6～20年，平均（12.2±3.1）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)比較 兩組MV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），ASV組RR、TV、PIP均明顯低于SIMV組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組外周血循環(huán)指標(biāo)比較 ASV組HR、SBP、DBP、CVP均低于SIMV組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），ASV組PaO2、SaO2、pH均高于SIMV組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是可誘導(dǎo)產(chǎn)生炎癥感染反應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征為通氣過(guò)度，COPD患者呼氣相時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使得呼吸肌出現(xiàn)過(guò)度疲勞現(xiàn)象[8-9]。COPD急性加重期合并呼吸衰竭時(shí)則可明顯增加呼吸系統(tǒng)內(nèi)部阻力，肺組織內(nèi)殘留氣體顯著性增加。故呼吸肌需要克服上述阻力，從而確保正常呼吸運(yùn)動(dòng)[10]。但是多數(shù)患者均存在不同程度的低氧血癥、酸堿平衡紊亂以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳等情況，使得呼吸能量明顯缺乏，最終出現(xiàn)呼吸肌勞損現(xiàn)象[11]。COPD患者支氣管還會(huì)出現(xiàn)明顯收縮現(xiàn)象，大量黏液合成和分泌使得支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)較為困難，最終導(dǎo)致呼吸氣道出現(xiàn)不同程度的阻塞，加重疾病病情嚴(yán)重程度[12]。此外，呼吸氣道存在充血性水腫病理改變，且常因反復(fù)感染而導(dǎo)致肉芽組織異常增生，從而明顯增加呼吸運(yùn)動(dòng)阻力，使得MV明顯降低，而TV、PIP明顯升高[13]。臨床采用機(jī)械通氣治療可有效清除患者呼吸氣道內(nèi)殘留的黏液[14]，確保呼吸通道處于順暢狀態(tài)，明顯緩解呼吸肌壓力，改善高碳酸血癥、低氧血癥等嚴(yán)重程度。此外，機(jī)械通氣治療還可明顯減少呼吸肌的工作量，確保后者得到充足的休息，并提供肺組織內(nèi)的氣體交換。但在機(jī)械通氣治療期間，由于機(jī)械通氣治療模式以及相關(guān)參數(shù)存在著差異，常導(dǎo)致肺泡反復(fù)開(kāi)放或出現(xiàn)過(guò)度擴(kuò)張現(xiàn)象，使得肺組織產(chǎn)生局部塌陷，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[15-17]。

SIMV是一種應(yīng)用較為廣泛的容量控制性機(jī)械通氣治療模式，即呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)先設(shè)置的呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)予以患者指令性通氣，如果觸發(fā)窗內(nèi)患者有自主呼吸運(yùn)動(dòng)，則協(xié)助患者順利完成自主呼吸，如未發(fā)生自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)予以患者間隙正壓通氣。無(wú)論采取何種調(diào)節(jié)模式，其調(diào)節(jié)依據(jù)均為患者自身的狀態(tài)，最終目標(biāo)也是達(dá)到MV最小值[18]。但COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能較差，長(zhǎng)期使用SIMV通氣模式治療極易出現(xiàn)呼吸肌疲勞、氣壓傷以及人機(jī)對(duì)抗等情況[19]。ASV則是一種伺服控制機(jī)械通氣治療模式，盡管目前此機(jī)械通氣模式應(yīng)用于COPD臨床治療相對(duì)較少，但其可自動(dòng)調(diào)控和設(shè)置機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)，從而滿足患者具體呼吸功能、機(jī)械通氣的各種需要，具有呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)少，操作步驟簡(jiǎn)單，醫(yī)務(wù)人員易于掌握等多種優(yōu)點(diǎn)[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），ASV組PaO2、SaO2、pH均高于SIMV組（P<0.05），提示與SIMV通氣模式比較，ASV可明顯升高PaO2、SaO2、pH值恢復(fù)正常范圍內(nèi)，動(dòng)脈血?dú)飧纳菩Ч鼮槊黠@，可能是ASV允許自主呼吸運(yùn)動(dòng)，患者使用期間感覺(jué)更為舒適，人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象發(fā)生率明顯降低，從而顯著性提高氧氣供給程度和有效調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境處于平衡狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，ASV組RR、TV、PIP等呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及HR、SBP、DBP、CVP等外周血循環(huán)指標(biāo)均明顯低于SIMV組（P<0.05），提示與SIMV通氣模式比較，ASV可明顯降低患者外周血循環(huán)阻力，增加心搏出量，顯著性改善微循環(huán)系統(tǒng)灌注總量，有助于肺組織換氣，明顯增加臟器組織的氧攝取總量，最終顯著性改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀。但并非所有患者均可采取ASV機(jī)械通氣進(jìn)行治療，對(duì)于呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)不穩(wěn)定或病情短期即明顯惡化進(jìn)展則不建議實(shí)施ASV通氣模式治療[21]。

綜上所述，ASV機(jī)械通氣治療模式較SIMV可明顯改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)、外周血循環(huán)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，有助于病情盡快恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-05-04） （本文編輯：董悅）