肖珍 張瑩瑩

【摘要】 目的：探討集束性護理在預(yù)防子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的作用，為臨床提供新的護理思路。方法：選取2014年4月-2017年12月在本院接受廣泛性子宮切除術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者94例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組（n=47）和B組（n=47）。B組實施基礎(chǔ)護理，A組在B組基礎(chǔ)上給予集束性護理干預(yù)，比較兩組下肢深靜脈和肌間血栓的發(fā)生情況，干預(yù)前后疼痛評分，以及干預(yù)后的生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果：A組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.26%（2/47），肌間血栓為2.13%（1/47），均明顯低于B組的17.02%（8/47）、12.77%（6/47），差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.029、5.486，P=0.045、0.014）。A組的行為能力、心理功能、社會功能以及生理功能各項生活質(zhì)量評分均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組VAS評分均顯著下降，且A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：集束性護理能夠明顯降低子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，緩解疼痛并改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 集束性護理； 子宮內(nèi)膜癌； 下肢深靜脈血栓； 生活質(zhì)量； 疼痛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.018

近些年，隨著人們生活習慣、作息規(guī)律的改變，工作壓力的增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年增加，該類患者極易合并諸多的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，經(jīng)手術(shù)治療后，由于創(chuàng)傷較大、患者需長時間臥床，進而影響機體的血液循環(huán)，容易引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），若不能給予有效的治療以及針對性干預(yù)，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，一旦發(fā)展嚴重可因血栓脫落而引發(fā)諸如肺栓塞等，進而導(dǎo)致患者死亡，危險性較高[1-2]。因此在治療的同時必須提高護理效果，給予患者高度重視，目前臨床常規(guī)的護理措施不夠完善，因此在本研究采取了集束性護理與常規(guī)護理進行比較，旨在探討集束性護理的特點及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2017年12月在本院接受廣泛性子宮切除術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者94例為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；（2）有一定的閱讀與理解能力，無認知功能障礙；（3）生存時間>1年；（4）所有患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）病灶腦轉(zhuǎn)移；（2）精神疾病以及認知功能障礙；（3）合并心、肝、腎等功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將其分為A組（n=47）和B組（n=47）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審查批準。

1.2 干預(yù)方法 B組對患者實施基礎(chǔ)護理，例如飲食指導(dǎo)、健康宣教以及用藥干預(yù)等。A組在B組的基礎(chǔ)上給予患者集束性護理干預(yù)，主要護理干預(yù)內(nèi)容包括：（1）心理輔導(dǎo)，在手術(shù)治療前，護理人員對患者或者陪護家屬進行一對一的心理指導(dǎo)，幫助患者消除或者緩解心理上的顧慮以及不良情緒，并根據(jù)患者的心理情緒變化對其展開具有針對性的心理干預(yù)，由于患者對病情了解不夠充分，同時對手術(shù)治療及術(shù)后注意事項的認知程度較低，而子宮內(nèi)膜癌的治療時間長、恢復(fù)較慢，進而非常容易滋生各種不良情緒，如悲觀、抑郁、焦慮等，從而無法積極配合治療，甚至出現(xiàn)對手術(shù)恐懼及抗拒心理，在護理過程中，護理人員必須要詳細了解患者的情緒變化，準確判斷患者的心理情況并給予疏導(dǎo)，適時給予患者恰當?shù)墓膭?，并為患者介紹成功案例從而幫助患者樹立康復(fù)信心，對患者要體貼，在患者心中樹立良好形象，取得患者信任，進而提高患者治療信心，注意操作要輕柔且準確熟練。（2）下肢深靜脈血栓的預(yù)防性干預(yù)，在術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位休息，給予心電監(jiān)護，同時注意每間隔2 h給予患者翻身一次，并幫助患者進行下肢鍛煉，積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生，緩解患者下肢靜脈的壓力，促進靜脈的回流，囑患者術(shù)后少量多次飲水，進而促進血液的稀釋度。積極鼓勵患者下床活動，采取深呼吸減少肺部痰液淤堵，促進肺部血液循環(huán)從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。此外，護理人員要觀察患者下肢情況，若發(fā)現(xiàn)下肢酸脹或出現(xiàn)腓腸肌壓痛感則及時告知醫(yī)生，從而減少深靜脈血栓的形成。（3）健康教育，采取患者、家屬、醫(yī)護人員均參與的綜合教育模式，詳細向患者介紹手術(shù)治療的方法、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，告知患者子宮內(nèi)膜癌的治療或者下肢深靜脈血栓治療十分漫長，均需要耐心配合，并指導(dǎo)患者定期復(fù)查。（4）生活干預(yù)，幫助患者建立良好的生活習慣，保持清淡的飲食，囑患者多食用新鮮的蔬果，以低脂或者低鹽飲食為主，禁食辛辣，叮囑患者改善自己作息規(guī)律，培養(yǎng)良好的排便規(guī)律，排便時間不宜過長，一旦用力排便容易引發(fā)肺部栓塞。（5）疼痛護理干預(yù)，對患者使用心理暗示、放松止痛以及轉(zhuǎn)移止痛法等幫助患者緩解疼痛，根據(jù)患者的病況選擇止痛藥物，緩解疼痛。通過音樂療法、情志干預(yù)等轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)患者采取正確的半臥位，減少患者的腹部張力進而降低疼痛感，在傷口愈合過程中，如感覺到癢感，需叮囑患者不可手撓，防止加重對傷口的不良刺激，同時也可以減少傷口的感染率。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組術(shù)后是否出現(xiàn)皮色變化、皮溫有無異常、下肢是否腫脹、麻木等來判斷兩組下肢深靜脈血栓，采用彩色多普勒超聲觀察，若發(fā)現(xiàn)肌間靜脈管腔內(nèi)徑顯著增加且有回聲明顯則判定為肌間血栓；應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估患者干預(yù)前后的雙下肢疼痛程度，無痛為0分；劇烈疼痛為10分；優(yōu)為0～2分；良為3～5分；可為6～8分；差為>8分[3]。采用本院自制生活質(zhì)量評分標準對本研究患者生活質(zhì)量進行評估，主要包括4個維度，分別為行為能力、心理功能、生理功能以及社會功能，各項總分為100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量改善越明顯，質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。