趙冠安　王理富　徐勝前　管靜靜

[摘要] 目的 對比分析肝細胞癌患者應用開腹肝癌切除術與腹腔鏡肝癌切除術治療的臨床效果。 方法 對2015年4月～2018年3月期間在我院接受治療的90例肝細胞癌患者進行研究，依照隨機方法分為兩組，即對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組患者應用開腹肝癌切除術治療，觀察組患者應用腹腔鏡肝癌切除術治療，統(tǒng)計比較兩組患者的手術相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率及術前、術后免疫功能情況。 結果 觀察組術中出血量少于對照組，切口長度、絕對臥床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.4%）低于對照組（17.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后外周血CD3+、CD4+ T細胞水平高于對照組，CD8+ T細胞水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在肝細胞癌治療中，腹腔鏡肝癌切除術的創(chuàng)傷更小，術中出血量更少，有助于患者術后恢復，且對患者免疫功能的影響更小，值得臨床應用與借鑒。

[關鍵詞] 肝細胞癌；開腹肝癌切除術；腹腔鏡肝癌切除術；并發(fā)癥；免疫功能

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0071-03

Effect of resection of open hepatectomy for liver cancer and laparoscopic liver cancer resection for patients with hepatocellular carcinoma

ZHAO Guan'an1 WANG Lifu1 XU Shengqian2 GUAN Jingjing3

1.Second Department of Emergency， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Pharmacy， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of open hepatectomy for liver cancer and laparoscopic liver cancer resection in patients with hepatocellular carcinoma. Methods 90 patients with hepatocellular carcinoma who were treated in our hospital from April 2015 to March 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the randomized method， including the control group（n=45） and the observation group（n=45）. Patients in the control group were treated with open liver cancer resection. Patients in the observation group were treated with laparoscopic liver cancer resection. The surgical related indexes， complication rate and preoperative and postoperative immune function were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group. The length of incision， absolute bed rest， and hospital stay in the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（4.4%） was lower than that in the control group（17.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of CD3+ and CD4+ T cells in the peripheral blood of the observation group were higher than those of the control group after surgery， and the level of CD8+ T cells in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of hepatocellular carcinoma， laparoscopic liver cancer resection has smaller trauma， less intraoperative blood loss， which is helpful for postoperative recovery， and has less impact on the immune function of patients. It is worthy of clinical application and reference.

[Key words] Hepatocellular carcinoma； Open hepatectomy for liver cancer； Laparoscopic liver cancer resection； Complications； Immune function

近些年來，肝細胞癌發(fā)病率越來越高，是一種比較常見的肝癌類型，對人們身體健康及生活質量有著極大的影響。在臨床中，肝細胞癌患者通常以手術治療為主，如傳統(tǒng)的開腹肝癌切除術及經腹腔鏡切除術。傳統(tǒng)的切除術對患者造成極大的創(chuàng)傷，且術后恢復較慢，臨床效果有限[1-2]。腹腔鏡肝癌切除術的創(chuàng)傷較小，且術野清晰、止血精準，在外科手術治療中得到了廣泛應用[3]。所以，為了對比開腹肝癌切除術與腹腔鏡肝癌切除術治療的臨床效果，本文對2015年4月～2018年3月期間在我院接受治療的90例肝細胞癌患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2018年3月選取90例于我院就診的肝細胞癌患者作為研究對象，依照隨機方法分為兩組，即對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組中，男25例，女20例；年齡34～78歲，平均（53.5±6.9）歲；腫瘤直徑1.5～4.9 cm，平均（3.3±0.6）cm；肝功能分級（Child-Pugh）：其中A級31例，B級14例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期24例。觀察組中，男24例，女21例；年齡33～78歲，平均（53.2±6.8）歲；腫瘤直徑1.5～4.8 cm，平均（3.3±0.7）cm；肝功能分級（Child-Pugh）：A級30例，B級15例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期22例。經統(tǒng)計學分析兩組患者性別、年齡、病情等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者均知曉研究目的，自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)的開腹肝癌切除術，手術過程如下：取頭高腳低位，對患者進行全麻，通過合適的切口，將手術視野完全暴露，根據腫瘤大小、位置，將肝周圍的韌帶充分游離。阻斷第一肝門，結合肝臟切除部位阻斷相應門靜脈分支，露出缺血線，之后標記。根據標記的缺血線，用鉗夾法對肝實質予以鈍性切開，并對切斷的肝內動脈、靜脈、膽管予以結扎，充分止血，阻斷膽漏，然后重復此操作，直到切除完畢，結扎相應肝靜脈，切除腫瘤，縫合肝斷面，止血后沖洗創(chuàng)面，留置引流管，最后關閉腹腔。術后予以常規(guī)抗生素預防感染[4]。

觀察組患者應用腹腔鏡肝癌切除術治療，具體操作如下：對患者進行全麻，于臍下做一個切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹。同時在臍下做一個觀察孔，置入套管。根據腫瘤位置決定主操作孔位置，病變在左肝時，于左鎖骨中線肋緣下做主操作孔；病變在右肝時，于劍突下做主操作孔。對于副操作孔而言，病變在左肝時，于劍突下、右鎖骨中線做副操作孔，置入套管；病變在右肝時，于右鎖骨中線、右腋中線做副操作孔，置入套管?；颊呷☆^高腳低位，觀察肝臟及腫瘤浸潤情況，必要的情況下進行超聲探查。對肝周圍韌帶進行分離，游離病肝，在距離腫瘤邊緣2 cm處，用彭氏多功能手術解剖器進行切線標記，并在標線兩側肝緣進行固定，切開肝包膜，刮切包膜下5 mm的肝組織，方向和標線一致，并給予電凝或者鉗夾止血。反復此操作，直到切除病灶，止血后沖洗創(chuàng)面，吸凈沖洗液，留置引流管。術后予以常規(guī)抗生素預防感染[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組患者的手術相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率及術前、術后免疫功能情況。（1）手術相關指標：術中出血量、切口長度、絕對臥床時間、住院時間；（2）并發(fā)癥：切口感染、胸腔積液；（3）免疫功能指標：外周血CD3+、CD4+、CD8+T細胞水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件包分析數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，切口長度、絕對臥床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.4%）低于對照組（17.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術前、術后免疫功能情況比較

觀察組術后外周血CD3+、CD4+ T細胞水平高于對照組，CD8+ T細胞水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲食結構也在發(fā)生著翻天覆地的變化，因此肝細胞癌的發(fā)病率也在逐漸增高，其是一種比較常見的肝癌類型，對人們身體健康及生活質量有著極大的影響。現階段手術仍然是肝癌治療的最為主要的方法。且隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術也在不斷革新，腹腔鏡開始進入人們的視野，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術中出血量少的特點，逐漸被人們認可，在外科治療中得到了普遍應用[6-8]。腹腔鏡肝癌切除術的創(chuàng)傷較小，且術野清晰、止血精準，在外科手術治療中得到了廣泛應用，但是，因為肝臟解剖結構十分復雜，有關器械發(fā)展水平不高，導致腹腔鏡肝癌切除術在肝膽外科中的應用有所限制。

本研究結果提示，觀察組術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在開腹手術中，需要充分游離肝臟，導致手術創(chuàng)傷較大，且很難精準止血。而腹腔鏡手術的術野十分清晰，避免了肝臟游離損傷，且能夠精準止血，減少并發(fā)癥[9-11]。根據上述分析可知，腹腔鏡手術的術中出血量更少，切口長度更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，可最大限度的減輕患者損傷，改善患者預后。

本研究結果提示，觀察組絕對臥床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。產生此種情況的原因為：腹腔鏡手術切口更小，術中損傷更輕，所以術后恢復更快，顯著縮短了患者絕對臥床時間與住院時間[12-14]。同時腹腔鏡手術后，患者能夠在較早的時間內吃飯，不僅能夠對患者的血糖進行有效控制，還能有效避免一些消化道疾病的發(fā)生，如消化道萎縮、潰瘍等，在一定程度上減輕了患者經濟壓力。

CD3+分子作為T細胞表面的特異性標志，CD4+、CD8+分子作為T細胞當中的重要亞群[15-17]。經研究分析可知，當CD4+T細胞水平較高時，當有外源性的病原體侵入機體時，機體的免疫反應就會迅速啟動，從而避免機體受到感染。如果發(fā)現CD8+T水平顯著升高時，意味著出現感染的細胞大量增多，機體的免疫功能就會顯著下降[18]。本研究結果提示，觀察組術后外周血CD3+、CD4+T細胞水平高于對照組，CD8+T細胞水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以看出，腹腔鏡手術對機體免疫功能的影響較小，與相關文獻報道基本一致。可能是因為手術是一種應激原，可激活凝血系統(tǒng)、改變白細胞計數。與開腹手術比較，腹腔鏡手術具有術野清晰、出血量少、解剖精細等優(yōu)勢，能夠最大限度的減輕機體應激反應，從而減輕對免疫功能的影響[19-20]。

綜上所述，在肝細胞癌治療中，腹腔鏡肝癌切除術的創(chuàng)傷更小，術中出血量更少，有助于患者術后恢復，且對患者免疫功能的影響更小，值得臨床應用與借鑒。

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（收稿日期：2018-04-09）