邵靜　張華敏

摘要 原發(fā)性肝癌多屬中醫(yī)學“腫脹…‘膨脹”等范疇，惡性程度高，浸潤和轉(zhuǎn)移性強，預后差。本文探討中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌所具備的優(yōu)勢。邵夢揚教授的瘢積消膠囊是其多年來針對肝癌辨證施治的有效驗：h-～-精華，臨床實踐證明該藥臨床應用效果較好。

關(guān)鍵詞 邵夢揚教授；原發(fā)性肝癌；瘢積消膠囊；中醫(yī)藥治療

目前，隨著人們生活環(huán)境的改變和生活壓力的增大，臨床中各種癌癥的發(fā)病率越來越高，給患者的健康和生活造成嚴重的影響，同時也嚴重危及患者的生命安全。肝癌就是其中最為常見的一種，其惡性程度較高，臨床中常采用西藥治療或手術(shù)治療，但治療效果差，對患者造成的損傷較大。在中醫(yī)學中，肝癌屬于“肝積”“臌脹”等范疇，文獻中有大量關(guān)于此證的病因分析和辨證治療手段。中醫(yī)學認為肝屬足厥陰經(jīng)，屬木，主升發(fā)，體陰而用陽，喜條達而惡抑郁，若長期飲食不節(jié)或情志內(nèi)傷等引起肝陰陽失衡，則可引發(fā)肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。

邵夢揚教授是第2批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人導師，河南省中醫(yī)院、河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院“名師傳承研究室”終身導師，他創(chuàng)建的東方腫瘤醫(yī)院也被批準為中國腫瘤臨床技術(shù)繼續(xù)教育基地。邵夢揚教授提出可將肝癌分成肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、濕熱結(jié)毒、肝陰虧虛4個基本證型。本文試對邵夢揚教授學術(shù)思想進行整理并報告如下。

肝癌的中醫(yī)分型

肝氣郁結(jié)證：癥狀包括兩脅痛，胸悶不舒，納差，肝大有塊，舌苔薄白，脈弦。病因病機：肝氣不疏，阻于脅絡，故脅脹痛；氣機不暢而胸悶不舒；木郁乘土，脾運失司，故納差不欲食。治療：疏肝解郁。方用逍遙散加減，藥用柴胡、當歸、杭芍、白術(shù)、茯苓、郁金、香附、白英、三白草、菝葜、八月札、薏苡仁、甘草、青皮。惡心、嘔吐者加姜半夏、姜竹茹、砂仁；腹脹納呆者加代代花、厚樸、廣木香。

氣滯血瘀證：癥狀包括脅下痞塊，脅痛如刺，舌質(zhì)紫暗，脈沉細。病因病機：氣郁日久必生瘀血，不通則痛，故脅痛；舌質(zhì)紫暗，脈沉細，皆為瘀血阻滯表現(xiàn)。治療：化瘀消積。方選膈下逐瘀湯加減，藥用降香、元胡、柴胡、三棱、莪術(shù)、八月札、赤白芍、郁金、土鱉蟲、生牡蠣、炮山甲、三白草、白屈菜、當歸、桃仁、紅花。低熱不退者加丹參、青蒿、銀柴胡；黃疸加金錢草、虎杖、茵陳。

濕熱結(jié)毒證：癥狀包括痛勢較劇，發(fā)熱出汗，脅肋刺痛，便干尿赤，舌質(zhì)紅絳而暗，舌苔黃膩，脈弦滑。病因病機：肝郁氣滯日久，化熱化火，擾亂心神，濕熱郁滯，中焦氣逆則出現(xiàn)上述癥狀。治療：清熱利膽、瀉火解毒。方選龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減，藥用龍膽草、黃芩、梔子、虎杖、澤瀉、車前子、茵陳、生大黃、厚樸、萊菔子、蒲公英、羊蹄根、甘草。若高熱、大汗者加石膏、知母；黃疸甚加金錢草、姜黃。

肝陰虧虛證：癥狀包括脅肋隱痛，納差消瘦，低熱盜汗，便血，舌紅少苔，脈虛細而數(shù)。病因病機：毒熱之邪屬陽，阻于肝膽易于耗傷肝陰，日久肝血虧虛，故脅肋隱痛；陰虛內(nèi)熱，故見低熱、黃疸諸癥；舌紅少苔等皆陰虛內(nèi)熱之明征。治療：養(yǎng)陰柔肝，益氣養(yǎng)血。方用滋水清肝飲加減，藥用生地黃、白芍、當歸、女貞子、旱蓮草、生龜板、生鱉甲、丹參、嫩青蒿、山茱萸、生山藥、沙參、生黃芪、茯苓皮、半邊蓮。高熱者加寒水石；出血加白茅根、側(cè)柏葉等；惡心、嘔吐加竹茹、赭石、玉樞丹。

總之，邵老認為肝癌為病，虛實錯綜，先后演變、發(fā)展階段不同，故臨床表現(xiàn)的證型不一。臨床辨證，應掌握標本虛實。一般說來，肝癌早期氣滯、血瘀、濕阻屬實，治療以理氣、化瘀、祛濕為主；后期肝陰虧虛，甚則累及脾腎，傷及先后天之本，當以補正為主。

癥積消膠囊的臨床應用

癥積消膠囊是由多種中藥按特定工藝制成的膠囊，0.5 g/粒。湯釗猷也認為，對一些晚期肝癌患者，臨床采用西醫(yī)化療和手術(shù)治療的效果均欠佳，而采用中醫(yī)辨證論治可獲得較為理想的治療效果，并提出中醫(yī)藥治療肝癌的主要機制為提高免疫功能和改善微循環(huán)。邵靜教授在《癥積消膠囊治療原發(fā)性肝癌242例臨床資料整理》一文中提到，癥積消膠囊由多種中藥成分經(jīng)特定工藝制成，其作用平和，能被患者所耐受。并且服用癥積消膠囊后，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量和遠期預后，在治療過程中不會產(chǎn)生不良反應，臨床應用效果顯著。此外，將癥積消膠囊與化療配合使用，能夠有效提高化療藥物的治療效果，起到增效作用，還能夠有效減輕化療對患者產(chǎn)生的不良反應。在臨床上，邵夢揚老中醫(yī)囑患者服用癮積消膠囊的同時，要根據(jù)其個體化癥狀辨證施治，配合中藥煎服，療效可觀。癥積消膠囊中的中藥成分均在治療過程中發(fā)揮了重要的作用，如龍葵、虎杖等能夠有效抑制腫瘤細胞的生長；赤芍、穿山甲等可以抑制血小板凝聚，改善腫瘤患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)；太子參、黃芪則可以顯著提高腫瘤患者的免疫功能，增強其免疫力。

綜上所述，中醫(yī)藥在肝癌的治療過程中發(fā)揮了重要的作用，其不僅僅是西醫(yī)治療的一種輔助方式，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展和完善，其將被越來越多的人接受。endprint