鄭風(fēng)宏

摘要 目的：探討急性期腰椎間盤突出癥安全、規(guī)范、療效可靠的保守療法。方法：采用姜鍋灸治、頓服鎮(zhèn)痛藥、手法推拿、腰背肌功能鍛煉法聯(lián)合治療急性期腰椎間盤突出癥患者130例，觀察其效果。結(jié)果：治愈111例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例。結(jié)論：姜鍋灸配合推拿綜合治療急性期腰椎間盤突出癥是易于操作、療效滿意、安全、規(guī)范的非手術(shù)療法。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；姜鍋灸；急性期

臨床上的腰腿痛大多由腰椎間盤突出引起，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等原因，絕大多數(shù)患者首選非手術(shù)治療方法。自2013年以來(lái)我們采用以姜鍋灸為主、聯(lián)合治療急性期腰椎間盤突出癥患者130例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

收治急性期腰椎間盤突出癥患者130例，男91例，女39例；年齡22～81歲，平均37歲；病程5 d-3月，平均20 d；突出部位為L(zhǎng)3～S1單節(jié)發(fā)病111例，2節(jié)以上發(fā)病19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，①大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②發(fā)作時(shí)間短，一般急性發(fā)作<2個(gè)月；③有典型的腰痛且向臀部及下肢放射；④病變部位椎旁有壓痛，腰部活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱，拇趾背伸力減弱或跖屈肌力減弱；⑥x線檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①大小便失禁、俯臥位堅(jiān)持不了2 h者；②伴有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎等疾病者；③腰背部皮膚感染，或有皮膚病及較重的中西藥物過(guò)敏史者；④妊娠婦女。

治療方法：①口服藥頓服：氨酚雙氫可待因片2片、卡馬西平片1片（哺乳期婦女禁用）。服藥30 min后做下一步灸療。②姜鍋灸法：分4步。第1步，毫針操作：選通風(fēng)好或有排煙設(shè)備的房間，患者俯臥位，輔助放松，對(duì)針刺部位皮膚常規(guī)消毒，取3寸毫針與相應(yīng)病變節(jié)段夾脊穴直刺，刺入1.5～2.0寸，配病側(cè)阿是穴、環(huán)跳、委中穴直刺均得氣后用泄法運(yùn)針5～10 s，留針。第2步，藥粉、藥餅操作：從藥瓶中取出10粒麝香保心丸、10粒復(fù)方丹參滴丸用藥杵研細(xì)粉，均勻撒在病變節(jié)段最痛處；再?gòu)墓拗腥〕隽硪唤M藥粉適量（本科協(xié)定方：大黃、細(xì)辛、青風(fēng)藤、丁香、黃芪按比例配制磨細(xì)粉后裝罐備用）放入治療碗，人生姜汁調(diào)和，用木制壓舌板拌壓制成厚0.2～0.3 cm的不規(guī)則狀薄餅，貼在藥粉上。第3步，姜鍋制作：已提前把750 g生姜絞碎成餃子餡樣裝入紗布袋中擠出汁，以稍用力不滴汁為度（若溫度低，裝塑料袋，用溫水泡）。用手在藥餅上及周圍壘圓形姜鍋，下底直徑15～20 cm，上底直徑7～10 cm，上底周邊高出中間約1 cm。第4步，艾段操作：以2.5×1.5 cm艾段（伍元素艾柱）3～5個(gè)，用酒精燈點(diǎn)燃兩頭，先后放入姜鍋上底行灸治。若患者覺(jué)燒燙，可取出1～2個(gè)，也可用壓舌板插至姜鍋底部稍掀散熱；若不覺(jué)溫?zé)峥稍偌尤胄氯及?。艾段燃透后再逐個(gè)加入第2鍋、第3鍋，共3鍋。溫度降后清除姜鍋及藥物，最后起針。第1次灸后絕對(duì)臥床4 d，第2次始臥床休息1 d。囑床上翻身要上下身體一體聯(lián)動(dòng)，起身先用手撐起，下床時(shí)雙腿屈膝移到床邊，帶腰圍直立。若皮膚紅腫或起水泡，按燙傷處置，愈合后再做下一次灸治，時(shí)間順延。③手法推拿：第2次灸治后第2天開(kāi)始（以后每灸1次臥床休息1 d），1次/d。手法：取俯臥位，術(shù)者用指、掌、拳沿受損神經(jīng)根及受損區(qū)域用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等法輕柔操作約10 min。據(jù)病情加側(cè)位的腰部斜扳法、俯臥位的扳肩和腰部后伸扳法、仰臥位的伸膝抬腿法等。用力要巧，不要粗暴，扳不動(dòng)時(shí)不要強(qiáng)行硬扳。扳后痛重停扳或換另一種手法。2次灸后據(jù)病情特點(diǎn)及個(gè)體狀況鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)做腰背肌3種方式的功能鍛煉。上述灸治1次/5 d，3次1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬>70°，能恢復(fù)工作；②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；③未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

結(jié)果

治療1～2個(gè)療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，治愈111例（85.3%），好轉(zhuǎn)15例（11.5%），未愈4例（3%）。未愈者1例2周后行外科手術(shù)，另3例選擇其他治療方法。

討論

腰腿痛是腰椎間盤突出癥患者最典型的早期癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)96.5%。其病機(jī)是肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲，腰部經(jīng)脈氣血阻滯而筋脈失養(yǎng)。目前西醫(yī)關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制比較被公認(rèn)的學(xué)說(shuō)有3種：①機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)；②化學(xué)刺激學(xué)說(shuō)；③自體免疫學(xué)說(shuō)。有研究表明，腰椎間盤髓核突出后，如果僅僅是對(duì)神經(jīng)根機(jī)械性壓迫，患者往往會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)方面的異常。因此，在治療腰椎間盤突出癥（急性期）時(shí)，一方面必須盡快地消除神經(jīng)根周圍的炎性充血，防止發(fā)生神經(jīng)根的炎性粘連；另一方面應(yīng)盡可能地回納椎間盤或改變受壓神經(jīng)根與突出物間的位置關(guān)系。

我們?cè)诘?次灸治前讓患者頓服氨酚雙氫可待因片、卡馬西平片抗感染，鎮(zhèn)痛、減少神經(jīng)沖動(dòng)，防止活動(dòng)后和臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的腰腿部出現(xiàn)保護(hù)性痙攣疼痛；神經(jīng)節(jié)段取穴及同側(cè)取阿是穴，用泄法具有舒筋活絡(luò)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛之效；藥粉冰片、蘇合香、蟾酥、麝香等透皮；消炎、散瘀、通絡(luò)、定痛；藥餅中大黃力猛，蕩滌一切瘀積；肉桂、細(xì)辛、黃芪、青風(fēng)藤、丁香滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒除濕、標(biāo)本同治；姜鍋聚熱、透熱、擴(kuò)熱、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)病變組織恢復(fù)；艾段溫經(jīng)通絡(luò)，艾葉中的揮發(fā)油具有抗感染、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛等功效。針、藥、姜、艾互依、互助、互借、互用，集中力量，直達(dá)病灶，改善血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收、消除局部水腫、松解粘連、緩解疼痛；推拿可緩解肌肉痙攣，有效恢復(fù)腰部的平衡、穩(wěn)定功能，能使突出椎間盤與被壓神經(jīng)根的位置發(fā)生改變（相對(duì)位置），以達(dá)到減壓、松解神經(jīng)根的作用；功能鍛煉可增強(qiáng)腰背肌力，改善腰背柔韌性和調(diào)整局部肌肉的張力，有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度，增強(qiáng)脊柱動(dòng)力平衡。

綜上所述，以姜鍋灸為主治療急性期腰椎間盤突出癥能較快地解除或緩解疼痛，明顯改善臨床癥狀和體征，縮短病程，且遠(yuǎn)期療效可靠。endprint