周榮博　王雨露　朱玉輝

摘要 目的：探討外科植骨并鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的效果。方法：收治老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者122例，平分兩組。對照組實施閉合復(fù)位外固定支架治療，研究組實施植骨輔以鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果：術(shù)后6個月，研究組橈骨高度及掌傾角優(yōu)化幅度更明顯。研究組腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：外科植骨并鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折效果優(yōu)異，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折；老年人；植骨；鋼板內(nèi)固定；外固定支架

在臨床上，距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)>3 cm的骨折被叫做橈骨遠(yuǎn)端骨折。隨著工業(yè)發(fā)展及機動車總量的不斷上升，本病的發(fā)病率也相應(yīng)升高。一般來說，穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折可采取保守治療來獲得滿意的臨床預(yù)后，但是不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折必須實施手術(shù)以重建腕關(guān)節(jié)形態(tài)，恢復(fù)其運動功能。我院近年來開展了橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的專項研究，以老人為重點研究對象，為其實施外科植骨并鋼板內(nèi)固定治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2016年4月收治橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者122例，男86例，女36例；年齡60～78歲，平均（68.4±6.2）歲；就診時間1～17 h，平均（5.6±2.4）h。按照骨折AO分型劃分，A型23例，B型54例，C型45例。按照致傷因素劃分，摔跌傷69例，交通事故傷37例，重物砸傷16例。按照骨折性質(zhì)劃分，閉合性骨折105例，開放性骨折17例。所有患者均實施X線檢查確診，同時排除臟器功能不全、惡性腫瘤、局部軟組織損傷顯著等不宜納入研究的類型。將所有患者隨機分為研究組和對照組，各61例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①對照組實施閉合復(fù)位外固定支架治療：患者取平臥位，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。首先以C臂X線機進(jìn)行透視下骨折傷情確認(rèn)，對骨折位置進(jìn)行標(biāo)記，而后分別在其第二掌骨橈骨中段和近端將1枚外固定針插入，將外固定支架妥善安裝，在C臂機監(jiān)視下對骨折灶實施閉合牽引復(fù)位，待確定復(fù)位妥善后即可將外固定支架螺絲擰緊。若骨折塊復(fù)位困難，則可實施切開復(fù)位并輔以克氏針固定。②研究組實施植骨輔以鋼板內(nèi)固定治療：患者取平臥位，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。首先以C臂機進(jìn)行透視下骨折傷情確認(rèn)，對骨折位置進(jìn)行標(biāo)記，依照其骨折整體狀態(tài)，實施背側(cè)或掌側(cè)切口。掌側(cè)入路時實施S型切口，將橈側(cè)腕屈肌及掌長肌鈍性分離。背側(cè)入路時給予縱向切口，以暴露關(guān)節(jié)面及骨折灶。完成切開步驟后，將體積較大的骨塊優(yōu)先參照下尺橈關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，務(wù)必將關(guān)節(jié)面復(fù)位平整，同時兼顧掌傾角、尺偏角及橈骨高度。根據(jù)入路方式的不同，相應(yīng)地在掌側(cè)或背側(cè)以螺釘固定鋼板，在骨缺損顯著位置實施自體髂骨或人工骨植骨，最后C臂機確認(rèn)復(fù)位良好后即可。

觀察指標(biāo)：①橈骨復(fù)位效果：隨訪6個月，對比兩組術(shù)前及術(shù)后6個月的掌傾角、尺偏角與橈骨高度。②腕關(guān)節(jié)活動度：依據(jù)腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley評分對比兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。優(yōu)0～2分，良3～8分，中9～20分，差>20分。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組橈骨復(fù)位效果對比：兩組術(shù)前橈骨高度、掌傾角、尺偏角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后6個月橈骨高度、掌傾角、尺偏角均顯著優(yōu)化（P<0.05），研究組橈骨高度及掌傾角優(yōu)化幅度更明顯（P<0.05）；兩組術(shù)后6個月尺偏角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組術(shù)后6個月腕關(guān)節(jié)活動度對比：研究組術(shù)后6個月腕關(guān)節(jié)各動作活動度均顯著好于對照組（P<0.05）；研究組腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率91.80%，顯著優(yōu)于對照組的75.41%（P<0.05），見表2。

討論

在臨床上，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折被公認(rèn)復(fù)位困難，傳統(tǒng)外固定支架治療采用閉合復(fù)位效果不好，且術(shù)后支架螺釘可在活動作用下松動，導(dǎo)致復(fù)位松動，導(dǎo)致整體骨折愈合效果變差。

為克服上述缺陷，近年來，鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的治療當(dāng)中。該術(shù)式的臨床優(yōu)勢如下：①切開后能夠?qū)崿F(xiàn)直視下復(fù)位，復(fù)位精度高；②術(shù)后可盡早投入到腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練中，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；③規(guī)避傳統(tǒng)外固定術(shù)引發(fā)的釘?shù)栏腥韭?。因而，外科植骨輔以鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

毋庸諱言，外科植骨輔以鋼板內(nèi)固定術(shù)仍有其臨床局限性。首先，內(nèi)固定術(shù)對組織破壞大，對骨折灶附近血管神經(jīng)可造成更嚴(yán)重的破壞；其次，切開復(fù)位時若操作不當(dāng)可損傷肌腱，誘發(fā)肌腱斷裂；再次，本病患者多為老人，患者手術(shù)創(chuàng)傷大，諸多有基礎(chǔ)疾病或體質(zhì)虛弱的老人無法耐受；最后，內(nèi)固定鋼板價格昂貴，且醫(yī)保報銷比例較低，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大。但綜合來講，外科植骨輔以鋼板內(nèi)固定術(shù)，對此類老年患者的臨床恢復(fù)的促進(jìn)作用更好，因而更具可行性。

本次研究中，研究組術(shù)后6個月橈骨高度及掌傾角優(yōu)化幅度更明顯，腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組。說明對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折老年患者給予外科植骨并鋼板內(nèi)固定復(fù)位效果優(yōu)異，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故值得臨床應(yīng)用、推廣。endprint