陳灶萍 范潔梅 陳笑玲 陳翠芬 侯秋華

[摘要]目的 研究綜合護理在緩解直腸黏膜內(nèi)脫垂吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后患者肛門墜脹程度及焦慮癥狀中的作用。方法 選取2015年6月～2017年12月本院肛腸科收治的98例行直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各49例。對照組患者采用常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理。比較兩組患者干預前及術(shù)后第1、3、5天的肛門墜脹程度評分、干預前及術(shù)后第5天的焦慮及抑郁評分、總滿意度。結(jié)果 兩組患者干預前的肛門墜脹程度評分及焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組患者術(shù)后第1、3、5天的肛門墜脹程度評分及術(shù)后第5天的焦慮及抑郁評分均低于干預前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的總滿意度（95.92%）明顯高于對照組（75.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理可以減少PPH術(shù)后直腸黏膜脫垂患者的肛門墜脹程度，并進行心理調(diào)適，減少焦慮和抑郁，有助于提高護理的療效，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護理；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；肛門墜脹；焦慮；直腸粘膜內(nèi)脫垂

[中圖分類號] R657.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0196-04

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing on relieving the degree of sense of anal falling and swelling as well as anxious symptomsafter theprocedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） in treatment ofinternal rectal prolapse （IRP）. Methods Altogether 98 patients with IRP who underwent PPH in Department of Anorectal of our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as study subjects and randomly divided into experiment group and control group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， while the experiment group was given comprehensive nursing on the basis of the control group. The degree of anal falling and swelling before intervention and the first， third and fifth days after surgery was compared between the two groups， the anxiety and depression scores before intervention and 5 days after surgery， and the total satisfaction were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the degree of anal falling and swelling and the anxiety and depression scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The degree of anal falling and swelling and anxiety and depression on the the first， third and fifth days after surgery were lower than those before the intervention， and the indexes in the experiment group were lower than the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The patients′ satisfaction degree of experiment group （95.92%） was significantly higher than that of control group （75.51%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can reduce the degree of anal falling and swelling in patients with IRP after PPH， make psychological adjustment， reduce anxiety and depression， and help to improve the curative effect of nursing， which can be popularized and appliedclinically.

[Key words] Comprehensive nursing； Procedure for prolapse and hemorrhoids； Anal falling and swelling； Anxiety； Internal rectal prolapse

直腸黏膜內(nèi)脫垂可由先天因素、盆底組織支持力不足和腹壓升高等因素導致，其臨床表現(xiàn)較少，不易被察覺，但其引起的異物感、粘液滲出和排便障礙等癥狀嚴重影響了患者的工作、生活與身心健康[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是目前治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的主要手術(shù)方式，其術(shù)后主要并發(fā)癥是肛門墜脹，給患者造成生活不便及產(chǎn)生焦慮等不良情緒，現(xiàn)如何通過護理緩解PPH并發(fā)癥及患者焦慮已成為一難點[2-3]。單純常規(guī)護理缺乏個體化，患者依從性較低，醫(yī)患溝通較少，對患者的康復指導不夠細致。鄧曉梅等[4]研究顯示，綜合護理可減輕PPH術(shù)后直腸黏膜內(nèi)脫垂患者肛門墜脹及焦慮癥狀。本研究選取本院肛腸科收治的98例行直腸粘膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)患者作為研究對象，研究綜合護理在緩解直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后患者肛門墜脹程度及焦慮癥狀中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年12月本院肛腸科收治的98例行直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)患者作為研究對象，納入標準：所有患者均根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學》[5]中的相關(guān)診斷標準確診為直腸黏膜內(nèi)脫垂；均了解相關(guān)疾病與手術(shù)情況并簽署知情同意書；均有PPH適應(yīng)證。排除標準：患重大心腦血管、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；有嚴重凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者；患有直腸前突等其他直腸疾病或腸道感染性疾??；不愿意配合實驗或因精神狀態(tài)等無法自主配合實驗者。將其隨機分為實驗組和對照組，每組各49例。實驗組中，男28例，女21例；年齡44～65歲，平均（54.02±9.53）歲；病程1～13年，平均（7.41±4.20）年。對照組中，男23例，女26例；年齡47～67歲，平均（55.83±9.34）歲；病程1～15年，平均（7.75±4.51）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

實驗組患者采用常規(guī)護理+綜合護理，而對照組患者僅予常規(guī)護理。

對照組：完善術(shù)前準備及相關(guān)檢查，術(shù)中檢測血壓、體溫、脈搏及心率等生命體征，術(shù)后遵醫(yī)囑，簡單指導患者飲食。

實驗組：①術(shù)前分別根據(jù)肛門墜脹評分量表和綜合醫(yī)院焦慮及抑郁（HAD）評分表對患者肛門墜脹程度和焦慮、抑郁情況進行評估，分析并及時減少引起肛門墜脹的危險因素，對患者進行心理疏導。以通俗易懂的語言向患者解說疾病的起因及誘發(fā)因素、手術(shù)過程、術(shù)后導致肛門墜脹的誘發(fā)因素等，并組織新老患者交流，增加患者依從性及對手術(shù)成功的信心。②術(shù)中檢測血壓、體溫、脈搏及心率等生命體征，注意患者是否有不適，及時緩解患者的不良心理，并用微笑、點頭、言語等方式告知患者手術(shù)很成功。③術(shù)后。A.組織患者參與本院舉辦的八段錦操和相關(guān)知識講座，轉(zhuǎn)移患者注意力。B.叮囑患者飲食清淡，忌食辛辣、大豆產(chǎn)氣多的食品，多吃富含纖維素的水果與蔬菜，多喝水（飲水量>2000 ml/d），促進排便，并積極進行提肛運動，每天2次，總共60下。C.對因護理：術(shù)后2 h后，若患者局部敷料過多，上報醫(yī)師同意后，可酌情減量；口服局部淋巴結(jié)靜脈回流藥物，如地奧司明片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，0.45 g/片，國藥準字H20066737）、替硝唑（遼源市鴻源制藥有限公司，100 ml中含有替硝唑0.4 g與氯化鈉0.9 g，國藥準字H20054040）等藥物灌腸緩解直腸局部炎癥，如：地奧司明片，1片/次，2次/d（具體療程根據(jù)患者具體病情），用于緩解直腸黏膜過多切除者的癥狀，每天100 ml/次，（具體療程根據(jù)患者具體病情）；直腸黏膜內(nèi)脫垂患者在中醫(yī)上多為濕熱下注，故鼓勵患者使用祛濕熱的中藥熏洗，加快血液循環(huán)，活血消腫，減弱肛門墜脹感。

1.3觀察指標

比較兩組患者干預前及術(shù)后第1、3、5天的肛門墜脹程度評分、干預前及術(shù)后第5天的焦慮及抑郁評分、總滿意度。肛門墜脹程度采用肛門墜脹評分量表[6]進行評價：術(shù)后沒出現(xiàn)墜脹則為1度（0分）；墜脹出現(xiàn)頻率及程度均較低，可耐受，對工作、生活無影響，則為2度（2分）；墜脹頻率高，影響工作與生活，有里急后重感，則為3度（4分）；墜脹頻率高，發(fā)作持續(xù)時間較長，休息后無緩解，對工作與生活造成嚴重后果，則為4度（6分）。焦慮、抑郁評價運用HAD綜合醫(yī)院焦慮及抑郁評分量表[7]，分數(shù)越高，則患者越焦慮、抑郁。患者滿意度考察分為不滿意、滿意、很滿意，總滿意度=（滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前及術(shù)后第1、3、5天肛門墜脹程度評分的比較

兩組患者干預前的肛門墜脹程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組患者術(shù)后第1、3、5天的肛門墜脹程度評分低于干預前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前及術(shù)后第5天焦慮及抑郁評分的比較

兩組患者干預前的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組患者術(shù)后第5天的焦慮及抑郁評分均低于干預前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總滿意度的比較

實驗組患者的總滿意度（95.92%）明顯高于對照組（75.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

直腸黏膜內(nèi)脫垂可因下移的黏膜阻塞肛管傷口，引起糞便留滯，進一步發(fā)展為便秘、患者混合痣，是出口梗阻型便秘的常見病因，不利于患者排泄代謝廢物，易引起患者焦慮、抑郁等不良情緒。有手術(shù)指證者常采用PPH術(shù)，其具有與肛門解剖生理一致、易操作、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛感不明顯、療效佳等長處，現(xiàn)已被普遍運用[8]。PPH僅切除直腸黏膜脫垂，對肛周皮膚基本無刺激，痛覺較小，患者對此較滿意，但近幾年，實踐中發(fā)現(xiàn)PPH術(shù)后仍可發(fā)生肛門墜脹，引發(fā)患者生理及心理不適，甚至對手術(shù)療效產(chǎn)生懷疑，不利于患者康復，故對護理提出更高要求[9]。

鄭毅等[10]研究報道，綜合護理可以降低PPH術(shù)后直腸黏膜脫垂患者的肛門擴張程度和焦慮癥狀，提高患者對護理的滿意度。本研究選取本院肛腸科收治的98例行直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)患者作為研究對象，研究綜合護理在緩解直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后患者肛門墜脹程度及焦慮癥狀中的作用，結(jié)果提示，兩組患者干預前的肛門墜脹程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組患者術(shù)后第1、3、5天的肛門墜脹程度評分低于干預前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能是因為：①實驗組進行了較為精確的清淡飲食指導，減少加重患者肛周發(fā)炎水腫的誘因；②及時處理敷過量敷料或壓迫過緊的患者，解除對肛周壓迫，促進血液循環(huán)，減輕水腫[11]；③使用地奧司明片等局部淋巴結(jié)靜脈回流藥物緩解直腸黏膜過多切除者的癥狀與替硝唑等藥物灌腸緩解直腸局部炎癥[12]；④用祛濕熱中藥熏洗，加快血液循環(huán)，活血消腫，減弱肛門墜脹感[13]；⑤提肛運動可鍛煉盆底肌肉收縮力，刺激腸壁感覺神經(jīng)，促進局部血液循環(huán)，防止水腫發(fā)生[14]。

研究結(jié)果還提示，兩組患者干預前的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組患者術(shù)后第5天的焦慮及抑郁評分均低于干預前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示綜合護理可減輕焦慮、抑郁情緒。實驗組患者術(shù)前皆了解到直腸黏膜內(nèi)脫垂及PPH的相關(guān)知識并進行了患者間交流，對手術(shù)更有信心，理性解讀術(shù)后2 h內(nèi)易產(chǎn)生肛門墜脹感，而且醫(yī)護間交流較多，能及時對患者進行心理疏導[15]。實驗組患者的總滿意度（95.92%）明顯高于對照組（75.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能是因為綜合護理呈現(xiàn)更科學、人性化的一面，醫(yī)護交流更多，患者肛門墜脹程度較低，心理狀態(tài)更佳，恢復更快。

綜上所述，綜合護理可以減少PPH術(shù)后直腸黏膜脫垂患者的肛門墜脹程度，并進行心理調(diào)適，減少焦慮和抑郁，有助于提高護理的療效，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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