江惠霞 繆雪娜

[摘要]目的 探究心理護(hù)理在軀體形式障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年5月13日～2017年5月24日我院收治的72例軀體形式障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)干預(yù)）和實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用常規(guī)干預(yù)+心理護(hù)理），每組各36例。均隨訪半年，研究對(duì)比兩組患者的服藥依從性、護(hù)理有效率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從率（97.22%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率（91.67%）明顯高于對(duì)照組（72.22%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分[（40.29±2.78）分]、抑郁評(píng)分[（38.16±2.87）分]明顯低于對(duì)照組[（48.26±3.25）分、（46.46±2.61）分]（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度（97.22%）明顯高于對(duì)照組（77.78%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)軀體形式障礙患者實(shí)施心理護(hù)理十分有效，有助于緩解其負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞]軀體形式障礙；心理護(hù)理；焦慮；抑郁；效果

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0195-03

軀體形式障礙屬于臨床精神科的常見病，主要是指以持久擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征一種臨床綜合征，該疾病的病程較為漫長，目前，臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)生機(jī)制，但較多研究顯示，該疾病的發(fā)生和持續(xù)不愉快的生活事件、沖突或困難存在較為緊密的關(guān)系，主要是由于患者常堅(jiān)持某種軀體性病因所致，換言之，該疾病的發(fā)生和患者的心理因素存在較強(qiáng)的相關(guān)性，男女均可發(fā)病，患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，部分患者常存在疼痛、胃腸道癥狀、尿頻、排尿困難、氣短、胸悶等癥狀，給患者的日常生活造成了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此，對(duì)該類患者實(shí)施及時(shí)有效治療尤為關(guān)鍵[1-3]，藥物療法是治療該類疾病的常用手段，但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者可能會(huì)抗拒治療，所以，為保證治療順利進(jìn)行，對(duì)該類患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)十分必要[4-5]。本研究對(duì)軀體形式障礙患者分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+心理護(hù)理，旨在探究心理護(hù)理的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究，選取2014年5月13日～2017年5月24日我院收治的72例軀體形式障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（36例）和實(shí)驗(yàn)組（36例）。對(duì)照組男14例（38.89%），女22例（61.11%）；年齡35～58歲，平均（42.70±5.68）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.20±0.41）年；31例已婚，5例未婚。實(shí)驗(yàn)組男15例（41.67%），女21例（58.33%）；年齡36～59歲，平均（42.69±5.73）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（3.16±0.36）年；30例已婚，6例未婚。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合第3版中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中的軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者年齡30～60歲；③患者臨床信息齊全；④患者對(duì)研究知情同意。排除席漢綜合征、甲狀腺功能減退癥等軀體性疾病者。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物等，并為患者提供日常生活護(hù)理，為其營造良好、舒適的養(yǎng)病環(huán)境等。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)+心理護(hù)理，常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組患者，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)（由我院接受專門心理治療訓(xùn)練的主管護(hù)師對(duì)患者實(shí)施干預(yù)），具體措施如下。①患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)下到患者病房，主動(dòng)和其交談，對(duì)其病情特點(diǎn)及心理狀況進(jìn)行分析，結(jié)合了解情況制定專門的干預(yù)方案。②護(hù)理人員在和患者溝通交流過程中開展心理護(hù)理，逐步進(jìn)行。a.應(yīng)使患者意識(shí)到情緒、思維及行為生理反應(yīng)三者之間的關(guān)系，情緒可影響人的生理反應(yīng)，從而產(chǎn)生相關(guān)的行為，而行為或思維的改變亦可使人的情緒發(fā)生改變，可以通過舉例向患者說明，如生氣可引起腹痛，從而引起機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的行為，反復(fù)告知患者“若一個(gè)人長期情緒不良，可導(dǎo)致其出現(xiàn)持續(xù)性軀體不適癥狀”，使患者意識(shí)到自己不良情緒的危害。b.護(hù)理人員通過和患者交談，逐漸使其認(rèn)識(shí)到壓抑情緒帶來的作用，讓患者識(shí)別壓抑情緒產(chǎn)生的想法或腦內(nèi)浮現(xiàn)的圖像等，并使其認(rèn)識(shí)到兩者之間的關(guān)聯(lián)。c.護(hù)理人員應(yīng)使患者意識(shí)到不恰當(dāng)思維帶來的危害，并幫助患者尋找相對(duì)恰當(dāng)?shù)乃季S替代，以糾正其不恰當(dāng)思維。d.幫助患者使用合適的方式表達(dá)內(nèi)心的情感。同時(shí)，教會(huì)患者使用一些方法來減輕其焦慮情緒，如可指導(dǎo)患者多看些喜劇片或指導(dǎo)其學(xué)習(xí)放松療法，多給予患者鼓勵(lì)、支持，有條件的話，可多組織一些社交、娛樂活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者注意力。每周4次，每次交流1 h，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者均隨訪半年，研究對(duì)比兩組患者的服藥依從性、護(hù)理有效率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及滿意度。①服藥依從性：分為十分依從、部分依從及不依從，服藥依從率=（十分依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理有效率：干預(yù)后，癥狀基本消失或全部消失為治愈；干預(yù)后，癥狀較干預(yù)前改善>50%為顯效；干預(yù)后，25%<癥狀較干預(yù)前改善≤50%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[7]。護(hù)理總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②焦慮評(píng)分：選擇焦慮自評(píng)量表[8]（SAS，信度為0.875，效度為0.889）進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。③抑郁評(píng)分：選擇抑郁自評(píng)量表[9]（SDS，信度為0.869，效度為0.892）進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。④滿意度：選擇我科室設(shè)計(jì)的問卷（滿分100分）進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)護(hù)理態(tài)度、工作積極性及工作認(rèn)真度等進(jìn)行評(píng)分，其中<60分、60～80分、>80分分別提示不滿意、滿意、十分滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從率（97.22%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率（91.67%）明顯高于對(duì)照組（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組的焦慮、抑郁評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度（97.22%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

軀體形式障礙屬于精神障礙性疾病之一，男女均可發(fā)病，較多研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生和持續(xù)不愉快的生活事件、沖突或困難存在較緊密的相關(guān)性，且大部分患者常對(duì)客觀事物的認(rèn)知、評(píng)價(jià)存在種種錯(cuò)誤，但大部分患者常否認(rèn)心理因素的存在[10-11]。目前，關(guān)于治療軀體形式障礙的報(bào)道較多，而對(duì)于護(hù)理干預(yù)的報(bào)道較少。

本研究為探究心理護(hù)理的有效性，對(duì)軀體形式障礙患者分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+心理護(hù)理，研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)心理干預(yù)后，可使其明顯意識(shí)到消極情緒或記憶和軀體癥狀之間的聯(lián)系，可有效幫助患者正確認(rèn)識(shí)軀體癥狀，并使其意識(shí)到消極情緒能導(dǎo)致軀體癥狀的發(fā)生，從而認(rèn)識(shí)到消極情緒的危害，自主調(diào)節(jié)心態(tài)，避免災(zāi)難化思維[12]。同時(shí)，在心理干預(yù)過程，護(hù)理人員為糾正其不恰當(dāng)思維，常幫助患者尋找相對(duì)恰當(dāng)?shù)乃季S替代，并教會(huì)患者使用一些方法來減輕其焦慮、抑郁情緒，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容較常規(guī)干預(yù)措施更豐富，不僅可有效增進(jìn)護(hù)患之間的交流，培養(yǎng)感情，還可在一定程度上增加患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度及信賴感，有助于各項(xiàng)治療及護(hù)理工作的開展，對(duì)保證治療效果具有十分積極的作用。因此，對(duì)軀體形式障礙患者實(shí)施心理護(hù)理十分必要，對(duì)提高治療效果具有較積極的影響[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從率明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，提示對(duì)患者加用心理干預(yù)，可有效提高患者服藥依從性，有助于保證療效，對(duì)緩解患者癥狀具有較積極的促進(jìn)作用。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，提示除對(duì)患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)外，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理具有較佳的效果，可顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，從而有助于改善患者心理狀況，增加其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對(duì)軀體形式障礙患者實(shí)施心理護(hù)理十分有效，有助于緩解其負(fù)面情緒，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-29 本文編輯：閆 佩）