李晶 張靖 賈文魁
[摘要]目的 探討百合解郁湯治療糖尿病后抑郁癥的臨床效果。方法 選取2015年1月~2016年1月我院收治的80例糖尿病后抑郁癥患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各40例。對(duì)照組患者用以百憂解進(jìn)行治療,觀察組患者采用百合解郁湯進(jìn)行治療,兩組患者同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)治療。觀察兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分等。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為90.0%,顯著高于對(duì)照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組患者治療后的FPG、2 h PG和HbA1c含量顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分以及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 百合解郁湯治療糖尿病后抑郁癥的效果顯著,可有效改善患者的不適癥,臨床治療效果優(yōu)于百憂解,適合臨床推廣。
[關(guān)鍵詞]百合解郁湯;糖尿??;抑郁癥;血糖
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)12(a)-0157-04
糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)分為1型和2型兩種,主要由于不同的發(fā)病機(jī)制引起患者體內(nèi)胰島素缺乏或生物作用受損,而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)及水等代謝異常。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(The International Diabetes Federation,IDF)2013年的數(shù)據(jù)顯示,目前全球已確診的DM患者將近3億,而我國(guó)已近9800萬(wàn)的患病人群高居榜首[1-2]。
DM后抑郁癥(diabetes depression)是臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,約有30%的DM患者患有抑郁障礙[3-4]。其主要臨床表現(xiàn)為情緒悲觀、思維遲緩、興趣減退、孤獨(dú)自閉等,病情嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自殺行為,對(duì)患者及家屬造成沉重負(fù)擔(dān)。目前其主要治療方法有兩類,中藥治療及西藥治療,其中,西藥治療因其副作用較大、費(fèi)用較高,在臨床治療中受到一定程度限制,中藥治療作用條件溫和,費(fèi)用較低,目前臨床應(yīng)用較廣。本研究選取我院收治的80例DM后抑郁癥患者作為研究對(duì)象,探討百合解郁湯治療DM后抑郁癥的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月~2016年1月我院收治的80例DM后抑郁癥患者作為研究對(duì)象,納入對(duì)象均符合ADA提出的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6],并通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)證實(shí)患有抑郁癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各40例。觀察組中,男20例,女20例,平均年齡(46.90±11.11)歲;對(duì)照組中,男21例,女19例,平均年齡(47.28±10.09)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意,患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
在正常護(hù)理情況下,對(duì)照組與觀察組分別施加以下兩種不同藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組患者以百憂解(禮來(lái)蘇州只要有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120001)進(jìn)行治療,早餐后口服,20 mg/d。觀察組患者采用百合解郁湯進(jìn)行治療,組方為:生黃芪20 g、百合20 g、生地15 g、麥冬15 g、白芍15 g、梔子10 g、柴胡 10 g、沙參9 g、炒棗仁20 g。水煎服,1劑/d,分早晚2次口服,不能口服湯劑者改為同方水丸,連續(xù)治療28 d。兩組同時(shí)采用基礎(chǔ)常規(guī)治療,控制血壓、飲食,進(jìn)行DM教育等。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化比較以及SDS評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分進(jìn)行比較。其中HbA1c采用DCA2000型檢測(cè)儀(購(gòu)自濟(jì)南奧諾生物工程有限公司)測(cè)定。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
SDS評(píng)分參照Z(yǔ)ung抑郁自評(píng)量表[5],測(cè)評(píng)患者最近1周的情況,通過(guò)對(duì)患者20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目的總得分?jǐn)?shù)來(lái)比較兩組患者的焦慮或抑郁情況差異。通過(guò)總分對(duì)比進(jìn)行分析,分?jǐn)?shù)越低,表示患者的焦慮或抑郁癥越輕。SDS評(píng)分量表主要有以下20個(gè)項(xiàng)目,分別為:①我覺(jué)得自己不開(kāi)心,情緒低沉;②我覺(jué)得早上是一天中最好的時(shí)候(*);③感覺(jué)自己一陣陣想哭;④我睡眠質(zhì)量不好;⑤我飲食沒(méi)有多大差異(*);⑥我與異性接觸時(shí)和平時(shí)一樣愉快(*);⑦感覺(jué)自己最近體重下降;⑧我便秘;⑨我心跳較平時(shí)快;⑩我不明原因感覺(jué)疲勞;{11}我頭腦跟平時(shí)一樣清楚(*);{12}經(jīng)常做的事情對(duì)我來(lái)說(shuō)沒(méi)有困難(*);{13}經(jīng)常做的事情對(duì)我來(lái)說(shuō)并沒(méi)有困難;{14}我覺(jué)得將來(lái)是有希望的(*);{15}我比平時(shí)容易激動(dòng)生氣;{16}我覺(jué)得做決定很容易(*);{17}我覺(jué)得自己很有用,是被他人需要的人(*);{18}我生活的很有意義(*);{19}我認(rèn)為沒(méi)有我,別人生活的會(huì)更好一些;{20}我依然對(duì)常感興趣的事情感興趣(*)。正向評(píng)分題依次評(píng)分為1、2、3、4分;反向評(píng)分題(*)依次為4、3、2、1分[7]。
對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥狀情況進(jìn)行觀察,并進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)癥狀,0分;輕度,1或2分;中度,2或4分;重度,3或6分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。臨床痊愈:證候積分減少≥90%;顯效:證候積分減少70%~<90%;有效:證候積分減少30%~<70%;無(wú)效:證候積分減少<30%;療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%,治療總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療總有效率的比較
觀察組患者的治療總有效率為90.0%,顯著高于對(duì)照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c含量的比較
治療前,兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組患者治療后的FPG、2 h PG和HbA1c含量顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。
2.3兩組患者治療前后SDS評(píng)分的比較
治療前,兩組患者的SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的SDS評(píng)分低于治療前,且觀察組的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
2.4兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分的比較
治療前,兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分低于治療前,且觀察組的中醫(yī)癥候評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。
3討論
DM后抑郁癥屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種,DM患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)給患者帶來(lái)沉重的壓力,而由此伴隨的抑郁癥,具有高致殘、高復(fù)發(fā)、高醫(yī)療成本的特點(diǎn),進(jìn)一步加重患者負(fù)擔(dān)。有研究表明,DM與抑郁癥存在部分共同的生物學(xué)異常,如下丘腦-垂體-腎上腺素軸(hypothalamus-pituitary-adrenal,HPA)的調(diào)節(jié)障礙[9]以及記憶受損等,并且可能損害海馬區(qū)功能[10]。目前對(duì)于DM并發(fā)性抑郁癥的致病機(jī)制尚不明確,可能是心理、神經(jīng)內(nèi)分析以及精神與生理學(xué)多項(xiàng)因素共同作用的結(jié)果[11]。
DM繼發(fā)性抑郁癥作為一種新興疾病,其治療方法主要有西醫(yī)及中醫(yī)治療兩種類型,其中西醫(yī)治療中采用抗抑郁劑(西藥)治療,但是西藥抗抑郁劑副反應(yīng)較大其治療成本較高,給患者帶來(lái)較多身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DM繼發(fā)性抑郁癥屬于“消渴、消郁”范疇,抑郁后與中醫(yī)學(xué)的“郁證”基本一致[12-13]。中醫(yī)在DM繼發(fā)性抑郁癥治療中的應(yīng)用起步較晚,近年來(lái)越來(lái)越多的中醫(yī)治療方法被應(yīng)用到臨床中,中藥也以其依從性好、副作用小、更經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)而被患者接受。
百憂解是臨床上常見(jiàn)藥物,用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的控制,主要通過(guò)抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再吸收,起效快。張秀珍等發(fā)現(xiàn),百憂解降低患者抑郁及焦慮評(píng)分,同時(shí)降低血液中FPG及HbA1c水平,表明百憂解可以明顯改善2型DM患者的抑郁及焦慮癥狀,有助于患者血糖的控制[14]。盡管百憂解臨床效果顯著,但具有一定程度的副作用,急需尋找具有相同或更好治療效果的替代藥物。
本研究所采用的百合解郁湯方主要成分有生黃芪、百合、生地、麥冬、白芍、梔子、柴胡、沙參、炒棗仁等。其中黃芪可補(bǔ)氣健脾,百合、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺,生地滋陰補(bǔ)腎,白芍養(yǎng)肝止痛,梔子瀉火除煩、清熱利濕,柴胡疏肝解郁,沙參可滋補(bǔ)安神,棗仁養(yǎng)心養(yǎng)肝,將上述藥方配伍,即可達(dá)到解郁安神的治療效果[15-17],且多種研究表明柴胡、白芍均有抗抑郁作用,兩藥配伍可相互促進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果[18-20]。研究表明,以上各主要成分均可在某種程度上降低血糖,緩解DM病癥。其中,黃芪對(duì)于免疫調(diào)節(jié)、循環(huán)改善等諸多生命活動(dòng)具有一定作用,可有效防止DM及其并發(fā)癥[21];麥冬中的麥冬多糖可有效降低妊娠DM大鼠空腹血糖,增加肝細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的攝取作用,促進(jìn)肝糖原的合成[22];沙參與麥冬聯(lián)用可有限緩解DM癥狀并降低血糖,對(duì)于氣陰兩虛型DM效果顯著[23];生地黃經(jīng)藥理檢測(cè)發(fā)現(xiàn),可有效降低血糖含量,可能與肝葡萄糖-6-磷酸酶活性改變有關(guān),同時(shí)可改善脂代謝紊亂,改善腎功能,顯著緩解DM病癥[24]。
本臨床調(diào)查結(jié)果提示,觀察組患者的治療總有效率為90.0%,顯著高于對(duì)照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組患者治療后的FPG、2 h PG和HbA1c含量顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分以及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示百合解郁湯可有效降低FPG、2 h PG和HbA1c含量,且百合解郁湯的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組。治療前顯示出兩組患者均存在抑郁障礙,在用百憂解和百合解郁湯治療后,兩組患者的SDS評(píng)分均顯著降低,說(shuō)明百憂解也顯示出一定的治療效果,但其價(jià)格昂貴,因此利用中醫(yī)藥治療糖尿病后抑郁癥具有更明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。治療療糖尿病后抑郁癥可優(yōu)先提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的重視程度,目前全科醫(yī)生普遍缺乏抑郁知識(shí),及時(shí)進(jìn)行心理治療,尤其是自我心理治療。另現(xiàn)在已有報(bào)道,針灸對(duì)治療糖尿病后抑郁癥也有較好的效果[25-26]。將中醫(yī)理論與臨床試驗(yàn)更多的結(jié)合,探索更為簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的方法,指導(dǎo)臨床對(duì)本病的治療。
綜上所述,百合解郁湯具有很好的改善糖尿病后抑郁癥的作用,臨床治療效果優(yōu)于百憂解,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,副作用小,適合臨床推廣。可將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái),通過(guò)中醫(yī)藥療法與現(xiàn)代西醫(yī)治療方法相結(jié)合,減輕副作用,提高治療效果,為糖尿病繼發(fā)性抑郁癥的治療提供方向。
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(收稿日期:2018-06-08 本文編輯:孟慶卿)