李晶 張靖 賈文魁

[摘要]目的 探討百合解郁湯治療糖尿病后抑郁癥的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的80例糖尿病后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者用以百憂解進(jìn)行治療，觀察組患者采用百合解郁湯進(jìn)行治療，兩組患者同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)治療。觀察兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分等。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者治療后的FPG、2 h PG和HbA1c含量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分以及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 百合解郁湯治療糖尿病后抑郁癥的效果顯著，可有效改善患者的不適癥，臨床治療效果優(yōu)于百憂解，適合臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]百合解郁湯；糖尿??；抑郁癥；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0157-04

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）分為1型和2型兩種，主要由于不同的發(fā)病機(jī)制引起患者體內(nèi)胰島素缺乏或生物作用受損，而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)及水等代謝異常。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（The International Diabetes Federation，IDF）2013年的數(shù)據(jù)顯示，目前全球已確診的DM患者將近3億，而我國(guó)已近9800萬(wàn)的患病人群高居榜首[1-2]。

DM后抑郁癥（diabetes depression）是臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，約有30%的DM患者患有抑郁障礙[3-4]。其主要臨床表現(xiàn)為情緒悲觀、思維遲緩、興趣減退、孤獨(dú)自閉等，病情嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自殺行為，對(duì)患者及家屬造成沉重負(fù)擔(dān)。目前其主要治療方法有兩類，中藥治療及西藥治療，其中，西藥治療因其副作用較大、費(fèi)用較高，在臨床治療中受到一定程度限制，中藥治療作用條件溫和，費(fèi)用較低，目前臨床應(yīng)用較廣。本研究選取我院收治的80例DM后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，探討百合解郁湯治療DM后抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的80例DM后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，納入對(duì)象均符合ADA提出的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，并通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）證實(shí)患有抑郁癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男20例，女20例，平均年齡（46.90±11.11）歲；對(duì)照組中，男21例，女19例，平均年齡（47.28±10.09）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

在正常護(hù)理情況下，對(duì)照組與觀察組分別施加以下兩種不同藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組患者以百憂解（禮來(lái)蘇州只要有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120001）進(jìn)行治療，早餐后口服，20 mg/d。觀察組患者采用百合解郁湯進(jìn)行治療，組方為：生黃芪20 g、百合20 g、生地15 g、麥冬15 g、白芍15 g、梔子10 g、柴胡 10 g、沙參9 g、炒棗仁20 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次口服，不能口服湯劑者改為同方水丸，連續(xù)治療28 d。兩組同時(shí)采用基礎(chǔ)常規(guī)治療，控制血壓、飲食，進(jìn)行DM教育等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）變化比較以及SDS評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分進(jìn)行比較。其中HbA1c采用DCA2000型檢測(cè)儀（購(gòu)自濟(jì)南奧諾生物工程有限公司）測(cè)定。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SDS評(píng)分參照Z(yǔ)ung抑郁自評(píng)量表[5]，測(cè)評(píng)患者最近1周的情況，通過(guò)對(duì)患者20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目的總得分?jǐn)?shù)來(lái)比較兩組患者的焦慮或抑郁情況差異。通過(guò)總分對(duì)比進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的焦慮或抑郁癥越輕。SDS評(píng)分量表主要有以下20個(gè)項(xiàng)目，分別為：①我覺(jué)得自己不開(kāi)心，情緒低沉；②我覺(jué)得早上是一天中最好的時(shí)候（*）；③感覺(jué)自己一陣陣想哭；④我睡眠質(zhì)量不好；⑤我飲食沒(méi)有多大差異（*）；⑥我與異性接觸時(shí)和平時(shí)一樣愉快（*）；⑦感覺(jué)自己最近體重下降；⑧我便秘；⑨我心跳較平時(shí)快；⑩我不明原因感覺(jué)疲勞；{11}我頭腦跟平時(shí)一樣清楚（*）；{12}經(jīng)常做的事情對(duì)我來(lái)說(shuō)沒(méi)有困難（*）；{13}經(jīng)常做的事情對(duì)我來(lái)說(shuō)并沒(méi)有困難；{14}我覺(jué)得將來(lái)是有希望的（*）；{15}我比平時(shí)容易激動(dòng)生氣；{16}我覺(jué)得做決定很容易（*）；{17}我覺(jué)得自己很有用，是被他人需要的人（*）；{18}我生活的很有意義（*）；{19}我認(rèn)為沒(méi)有我，別人生活的會(huì)更好一些；{20}我依然對(duì)常感興趣的事情感興趣（*）。正向評(píng)分題依次評(píng)分為1、2、3、4分；反向評(píng)分題（*）依次為4、3、2、1分[7]。

對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥狀情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)癥狀，0分；輕度，1或2分；中度，2或4分；重度，3或6分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。臨床痊愈：證候積分減少≥90%；顯效：證候積分減少70%～<90%；有效：證候積分減少30%～<70%；無(wú)效：證候積分減少<30%；療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，治療總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c含量的比較

治療前，兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者治療后的FPG、2 h PG和HbA1c含量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SDS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的SDS評(píng)分低于治療前，且觀察組的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分低于治療前，且觀察組的中醫(yī)癥候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

DM后抑郁癥屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，DM患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)給患者帶來(lái)沉重的壓力，而由此伴隨的抑郁癥，具有高致殘、高復(fù)發(fā)、高醫(yī)療成本的特點(diǎn)，進(jìn)一步加重患者負(fù)擔(dān)。有研究表明，DM與抑郁癥存在部分共同的生物學(xué)異常，如下丘腦-垂體-腎上腺素軸（hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA）的調(diào)節(jié)障礙[9]以及記憶受損等，并且可能損害海馬區(qū)功能[10]。目前對(duì)于DM并發(fā)性抑郁癥的致病機(jī)制尚不明確，可能是心理、神經(jīng)內(nèi)分析以及精神與生理學(xué)多項(xiàng)因素共同作用的結(jié)果[11]。

DM繼發(fā)性抑郁癥作為一種新興疾病，其治療方法主要有西醫(yī)及中醫(yī)治療兩種類型，其中西醫(yī)治療中采用抗抑郁劑（西藥）治療，但是西藥抗抑郁劑副反應(yīng)較大其治療成本較高，給患者帶來(lái)較多身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DM繼發(fā)性抑郁癥屬于“消渴、消郁”范疇，抑郁后與中醫(yī)學(xué)的“郁證”基本一致[12-13]。中醫(yī)在DM繼發(fā)性抑郁癥治療中的應(yīng)用起步較晚，近年來(lái)越來(lái)越多的中醫(yī)治療方法被應(yīng)用到臨床中，中藥也以其依從性好、副作用小、更經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)而被患者接受。

百憂解是臨床上常見(jiàn)藥物，用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的控制，主要通過(guò)抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再吸收，起效快。張秀珍等發(fā)現(xiàn)，百憂解降低患者抑郁及焦慮評(píng)分，同時(shí)降低血液中FPG及HbA1c水平，表明百憂解可以明顯改善2型DM患者的抑郁及焦慮癥狀，有助于患者血糖的控制[14]。盡管百憂解臨床效果顯著，但具有一定程度的副作用，急需尋找具有相同或更好治療效果的替代藥物。

本研究所采用的百合解郁湯方主要成分有生黃芪、百合、生地、麥冬、白芍、梔子、柴胡、沙參、炒棗仁等。其中黃芪可補(bǔ)氣健脾，百合、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，生地滋陰補(bǔ)腎，白芍養(yǎng)肝止痛，梔子瀉火除煩、清熱利濕，柴胡疏肝解郁，沙參可滋補(bǔ)安神，棗仁養(yǎng)心養(yǎng)肝，將上述藥方配伍，即可達(dá)到解郁安神的治療效果[15-17]，且多種研究表明柴胡、白芍均有抗抑郁作用，兩藥配伍可相互促進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果[18-20]。研究表明，以上各主要成分均可在某種程度上降低血糖，緩解DM病癥。其中，黃芪對(duì)于免疫調(diào)節(jié)、循環(huán)改善等諸多生命活動(dòng)具有一定作用，可有效防止DM及其并發(fā)癥[21]；麥冬中的麥冬多糖可有效降低妊娠DM大鼠空腹血糖，增加肝細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的攝取作用，促進(jìn)肝糖原的合成[22]；沙參與麥冬聯(lián)用可有限緩解DM癥狀并降低血糖，對(duì)于氣陰兩虛型DM效果顯著[23]；生地黃經(jīng)藥理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，可有效降低血糖含量，可能與肝葡萄糖-6-磷酸酶活性改變有關(guān)，同時(shí)可改善脂代謝紊亂，改善腎功能，顯著緩解DM病癥[24]。

本臨床調(diào)查結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c含量均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者治療后的FPG、2 h PG和HbA1c含量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分以及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示百合解郁湯可有效降低FPG、2 h PG和HbA1c含量，且百合解郁湯的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組。治療前顯示出兩組患者均存在抑郁障礙，在用百憂解和百合解郁湯治療后，兩組患者的SDS評(píng)分均顯著降低，說(shuō)明百憂解也顯示出一定的治療效果，但其價(jià)格昂貴，因此利用中醫(yī)藥治療糖尿病后抑郁癥具有更明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。治療療糖尿病后抑郁癥可優(yōu)先提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的重視程度，目前全科醫(yī)生普遍缺乏抑郁知識(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理治療，尤其是自我心理治療。另現(xiàn)在已有報(bào)道，針灸對(duì)治療糖尿病后抑郁癥也有較好的效果[25-26]。將中醫(yī)理論與臨床試驗(yàn)更多的結(jié)合，探索更為簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的方法，指導(dǎo)臨床對(duì)本病的治療。

綜上所述，百合解郁湯具有很好的改善糖尿病后抑郁癥的作用，臨床治療效果優(yōu)于百憂解，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，副作用小，適合臨床推廣。可將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)中醫(yī)藥療法與現(xiàn)代西醫(yī)治療方法相結(jié)合，減輕副作用，提高治療效果，為糖尿病繼發(fā)性抑郁癥的治療提供方向。

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（收稿日期：2018-06-08 本文編輯：孟慶卿）