王海春 馮肖清

[摘要]目的 比較不同時間服用復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）在結腸鏡檢查前腸道準備中的效果。方法 選取2016年3月～2017年12月在我院接受結腸鏡檢查的200例患者作為研究對象，根據(jù)復方聚乙醇電解質散（Ⅳ）的不同服用時間分為A和B組，每組各100例。A組在檢查前1晚服用復方聚乙醇電解質散（Ⅳ），B組在檢查當日清晨2～4點服用復方聚乙醇電解質散（Ⅳ），使用波士頓腸道清潔度量表（BBPS）對兩組腸道準備質量進行評價，同時比較兩組的耐受性和依從性。結果 B組在左半結腸、右半結腸及橫結腸BBPS評分均明顯高于A組（P<0.05），B組BBPS評分總分顯著高于A組（P<0.05）；A和B組耐受性以及不良反應發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在檢查當日晨開始服用復方聚乙醇電解質散（Ⅳ），對腸道清潔程度更佳，不會降低患者的耐受性，且不會增加不良反應的發(fā)生，適合在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]復方聚乙二醇電解質散；時間；結腸鏡；腸道準備

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0064-03

[Abstract] Objective To compare the effects of taking compound polyethylene glycol electrolyte powder （Ⅳ） at different time on bowel preparation before colonoscopy. Methods A total of 200 patients who underwent colonoscopy in our hospital from March 2016 to December 2017 were enrolled. According to the different taking time of Compound polyethylene glycol electrolyte powder Ⅳ， they were equally divided into group A and B， 100 cases in each group. In group A， patients took the compound polyethylene glycol electrolyte powder Compound polyethylene glycol electrolyte powderⅣ one night before the test， while in group B， patients took the compound polyethylene glycol electrolyte powder Compound polyethylene glycol electrolyte powder Ⅳ at 2 am to 4 am of the examination. The bowel preparation quality was evaluated using the Boston bowel preparation scale （BBPS） in the two groups. Meanwhile， the tolerance and compliance of the two groups were also compared. Results The BBPS scores of the left colon， right colon and transverse colon in group B were all significantly higher than those in group A （P<0.05）. The total score of BBPS in group B was also much higher than that in group A （P<0.05）. There was no significant differences in the tolerance or adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Oral administration of Compound polyethylene glycol electrolyte powder on the morning of the examination will enhance the intestinal cleanliness， and will not reduce the patient′s tolerance， or increase the occurrence of adverse reactions， which is suitable for clinical application.

[Key words] Compound polyethylene glycol electrolyte powder； Time； Colonoscopy； Intestinal preparation

結腸鏡檢查目前已經(jīng)是診斷和治療結腸疾病的唯一金標準，尤其是在結腸癌（CRC）的篩查中具有重要的應用價值[1-2]。較差的腸道準備一方面會降低對腺瘤的檢出率，還會增加檢查操作的時間，因此腸道準備具有重要的意義[3]。高質量的結腸鏡檢查需要充分的腸道準備，而不合格的腸道準備造成各種疾病檢出率下降，增加患者的經(jīng)濟負擔，增加不良反應的發(fā)生率[4]。在腸道準備方面，以往多數(shù)采用口服硫酸鎂、番瀉葉及甘露醇等進行腸道的清潔處理，主要在檢查前1 d開始服用[5]。后來逐漸改用口服復方聚乙二醇電解質散（復方聚乙醇電解質散（Ⅳ），但多數(shù)是在檢查前1晚開始服藥清腸，而在檢查當天服用的相對較少，本研究對不同時間服用復方聚乙醇電解質散（Ⅳ的腸道準備質量進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年12月在我院接受結腸鏡檢查的200例患者作為研究對象，將其隨機分為A和B組，每組各100例。A組男58例，女42例；年齡29～71歲，平均（59.7±4.6）歲。B組男55例，女45例；年齡28～75歲，平均（58.4±4.8）歲。納入標準：①簽署知情同意書，自愿參與本研究；②首次接受結腸鏡檢查；③可配合本研究。排除標準：①腸梗阻；②血流動力學不穩(wěn)定者；③嚴重心血管以及肺部疾病者；④對復方聚乙醇電解質散（Ⅳ）過敏者；⑤存在結腸鏡檢查禁忌證；⑥存在腸道感染性疾病。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1腸道準備 所有患者腸鏡檢查前1 d流質飲食，檢查當日禁食。A組在檢查前1晚21：00，將2包復方聚乙醇電解質散（Ⅳ）溶于2000 ml溫開水中，2 h內喝完，并飲水2000 ml；B組在檢查當日2：00～4：00，將兩包復方聚乙醇電解質散（Ⅳ）溶于2000 ml溫開水中，服用方法與A組相同。內鏡室護士或臨床護士負責向患者詳細講解服用方法，腸道準備注意事項，確保腸道準備的安全性及有效性，排除其他干擾因素。

1.2.2結腸鏡檢查 腸鏡使用奧林巴斯CV-290，所有檢查由同一組有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師完成。均采取非麻醉狀態(tài)檢查，為了避免兩種服藥方法時間間隔造成差異，所有檢查均安排在9：00～12：00間進行，每例檢查時間為15 min左右。

1.3評價方法

1.3.1腸道清潔度 采用波士頓腸道清潔度量表（BBPS）[6]對腸道清潔度進行評分，分別對右半結腸、橫結腸以及左半結腸進行評分，清潔度分為4級，評分為0、1、2、3分，三段結腸評分總和作為總分，0分表示未進行腸道準備，9分為最清潔。

1.3.2依從性調查 在檢查前，護士對患者進行問卷調查，采用自制問卷對患者耐受性細節(jié)進行調查，包括是否對睡眠造成影響，若有需要是否愿意再次接受此種腸道準備方式。

1.3.3不良反應 對兩組的不良反應發(fā)生情況進行調查，包括腹脹、惡心、口渴、虛脫、饑餓感等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組腸道準備質量的比較

B組在左半結腸、右半結腸及橫結腸BBPS評分均明顯高于A組（P<0.05），綜合各項評分，B組BBPS評分總分顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組依從性的比較

A組和B組睡眠障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），愿意再次接受相應清腸方案的人數(shù)比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應總發(fā)生率的比較

A和B組不良反應總發(fā)生率分別為22.00%和20.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

目前，國內外在腸道準備方面主要采用包括口服電解質、口服藥物、清潔灌腸等方式，常規(guī)的清潔灌腸步驟繁瑣，消耗時間較長，且有較多的不良反應，清潔的程度往往不令人滿意[7-8]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，目前開展的口服電解質越來越受到患者的歡迎，其作用原理是將含有大量電解質的液體在很短時間內注入腸道內，并滯留其中，刺激腸壁，增強其蠕動狀態(tài)，達到水瀉清潔腸道的效果[9-10]。聚乙二醇電解質溶液屬于等滲電解質溶液，是一種高分子聚合物，在消化道內不會對電解質的正常代謝產(chǎn)生影響。本研究所用的藥品為非吸收性非分泌性的腸道清洗液，每包成分為5.68 g，無水Na2SO4 1.46 g、NaCl 1.68 g、NaHCO3 0.74 g、KCl及蒸餾水等，該藥物可在很短時間內將腸道內的糞水轉化為等滲液，且不會被腸道黏膜吸收，同時也不會引起患者脫水[11-12]。邢彥彥等[13]的研究顯示，復方聚乙醇電解質散（Ⅳ）清潔腸道的總有效率達到89.00%，遠高于番瀉葉。而關于服藥時間的問題，通過查閱文獻，有的研究者認為在檢查前1 d晚8點服藥，患者有較高的耐受度，而也有的研究者認為，在檢查前4 h服藥，腸道清潔度更高，同時耐受度也較高，而在檢查前1晚服藥的相關研究較少[14-15]，本研究結果顯示，B組在左半結腸、右半結腸及橫結腸BBPS評分均明顯高于A組（P<0.05），綜合各項評分，B組BBPS評分總分顯著高于A組（P<0.05）；A和B組耐受性及不良反應發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示結腸鏡檢查安排在上午時，檢查當日晨2～4點口服復方聚乙醇電解質散（Ⅳ）有更好的腸道清潔度，在當日1次性服藥的優(yōu)勢在于對患者的正常睡眠及生活的影響較小，因此B組睡眠障礙發(fā)生率相對低于A組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在檢查當日晨服用復方聚乙醇電解質散（Ⅳ），對腸道清潔程度更佳，不會降低患者的耐受性，且不會增加不良反應的發(fā)生，適合在臨床上推廣應用。

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