鐘康華

[摘要]目的 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選擇我院于2015年1月～2017年12月收治的72例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（36例）與對(duì)照組（36例），觀察組采用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療，對(duì)照組采用地塞米松治療。比較兩組患者的純音測(cè)聽氣導(dǎo)情況、鼓室壓變化情況和臨床效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者治療后的0. 5、1.0、2.0 kHz的純音測(cè)聽氣導(dǎo)值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的鼓室壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的鼓室壓均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的鼓室壓變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的77.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果確切，可顯著改善患者的聽力水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸氨溴索；地塞米松；分泌性中耳炎

[中圖分類號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0148-03

分泌性中耳炎的臨床癥狀表現(xiàn)為中耳存在積液及且聽力下降，是一種非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎等，是耳鼻喉科常見疾病，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1-3]。鹽酸氨溴索具有排除黏液和溶解分泌物的特性，地塞米松具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕等藥理作用[4-5]，兩者聯(lián)用，治療分泌性中耳炎，預(yù)期可以收到良好的效果。本研究探討鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床效果，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的分泌性中耳炎患者72例作為研究對(duì)象，其中男40例，女32例；年齡8～63 歲，平均（35.0±4.5）歲；病程2～35 d，平均（14.0±2.8）d；單側(cè)32例，雙側(cè)40例。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組36例。觀察組：男19例，女17例；年齡8～61歲，平均（37.0±4.8）歲；病程2～34 d，平均（16.0±3.1）d；單側(cè)17例，雙側(cè)22例。對(duì)照組：男21例，女15例；年齡10～63歲，平均（33.0±2.8）歲；病程3～35 d，平均（13.0±4.2）d；單側(cè)15例，雙側(cè)18例。兩組患者的性別、年齡、病程和病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：耳朵有阻塞感、聽力衰退；鼓膜內(nèi)陷或標(biāo)志渾濁不清楚；鼓膜穿刺積液量>0.1 ml；純音測(cè)聽為傳動(dòng)性或混合性耳聾；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在本研究前1個(gè)月內(nèi)，曾接受過(guò)其他藥物治療者；②慢性鼻竇炎或者腺樣體肥大等阻塞性疾病者；③存在噪聲性聽力損傷者；④對(duì)試驗(yàn)藥物鹽酸氨溴索和地塞米松過(guò)敏者；⑤鼓膜穿孔者；⑥妊娠期或者哺乳期者；⑦研究認(rèn)為不能適合研究的其他情況。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

取坐立位，患側(cè)對(duì)著醫(yī)師，頭部稍微前傾。對(duì)外耳道常規(guī)消毒，使用10 ml 注射器帶有鼓膜穿刺針頭或以負(fù)壓吸收器，在中耳腔抽出積液，或黏稠狀或者膠凍狀分泌物，如注射器出現(xiàn)氣泡即停止抽液，開始給藥。對(duì)照組在患處注射地塞米松磷酸鈉注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；規(guī)格：1 ml；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021293）1 ml。觀察組在患處注射地塞米松磷酸鈉注射液 0. 5 ml，聯(lián)合注射用鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 ml∶7.5 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143385）0. 5 ml。注射后，患者頭部偏向一側(cè)，按壓其耳屏，待患者感覺(jué)到咽部有藥液流出即可停止。在患者外耳道口留置棉球30 min，5 d后復(fù)診，最多重復(fù)治療5 次。治療期間，采用 1% 麻黃堿滴鼻液輔助治療，根據(jù)情況給予適量抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)試 0. 5、1.0、2.0 kHz 純音測(cè)聽氣導(dǎo)變化情況以及治療前后兩組患者鼓室壓變化。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。有效：耳脹、耳痛等臨床癥狀消失，耳鏡復(fù)查鼓膜色澤、形態(tài)、活動(dòng)性恢復(fù)正常，未見鈣化斑，聽力恢復(fù)正常；顯效：耳脹、耳痛等臨床癥狀明顯減輕，耳鏡復(fù)查鈣化斑減少，聽力改善；無(wú)效：臨床癥狀未改善甚至加重，耳鏡復(fù)查鈣化斑未消失，聽力無(wú)改善或者嚴(yán)重。臨床總有效率= （有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后純音測(cè)聽氣導(dǎo)值的比較

治療后，觀察組患者的0. 5、1.0、2.0 kHz 純音測(cè)聽氣導(dǎo)值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后鼓室壓的比較

治療前，兩組患者的鼓室壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的鼓室壓與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；觀察組患者的鼓室壓變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的77.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中耳主要是通過(guò)咽鼓管與外界進(jìn)行溝通，如咽鼓管發(fā)生阻塞，則會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎。當(dāng)咽鼓管出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳中的氣體被黏膜吸收，導(dǎo)致負(fù)壓，血清因?yàn)橹卸つれo脈擴(kuò)張，血管通透性增加而聚積于中耳，從而形成中耳積液。鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低[6-8]。分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，近年來(lái)的研究表明，免疫反應(yīng)可能與分泌性中耳炎的發(fā)生有關(guān)[9-10]。①細(xì)菌和病毒等病原體的感染是一個(gè)重要的影響因素，病原體的內(nèi)毒素能促進(jìn)白細(xì)胞滲入中耳，然后釋放蛋白水解酶損害中耳黏膜。②組胺、5-羥色胺等炎性介質(zhì)影響平滑肌的收縮功能，使血管的通透性增加。高濃度的組胺可使咽鼓管的開放壓力增高，阻力增高。③細(xì)胞因子的免疫調(diào)節(jié)，一旦炎癥反應(yīng)誘發(fā)，即可通過(guò)各種細(xì)胞因子的相互促進(jìn)或抑制，而致使炎癥反應(yīng)持續(xù)。④變態(tài)反應(yīng)使中耳纖毛運(yùn)動(dòng)清除中耳滲出物的功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致炎癥時(shí)間延長(zhǎng)。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲等。分泌性中耳炎的治療原則為改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內(nèi)的負(fù)壓狀況，通暢引流鼓室內(nèi)的積液，防止鼓室粘連的發(fā)生[11-12]。

鹽酸氨溴索可裂解黏液中酸性糖蛋白的多糖纖維索，抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使黏液中唾液酸含量減少，降低黏度；同時(shí)可刺激黏膜腺體的黏液細(xì)胞分黏滯性較低的小分子——粘蛋白，稀釋黏液。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素通過(guò)減少環(huán)氧合-2（COX-2）的表達(dá)，抑制前列腺素的產(chǎn)生。兩者聯(lián)用，對(duì)分泌性中耳炎起到了協(xié)同增效的作用。本研究結(jié)果顯示，鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎，純音測(cè)聽氣導(dǎo)，鼓室壓變化和臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與文獻(xiàn)[13-15]的報(bào)道相符。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果確切，可顯著改善患者的聽力水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金鳳桐，傅江濤，王婭婷，等.消炎通竅方聯(lián)合鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2017， 24（2）：252.

[2]張宇麗，尹桂茹，畢靜，等.地塞米松不同給藥方式治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（24）：3345.

[3]陳善佑.鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：884-885.

[4]劉光華.分泌性中耳炎治療新進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（26）：12-14，18.

[5]金玲，張日.鼓膜穿刺灌洗氨溴索分泌性中耳炎臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：828.

[6]劉霞，鐘鳳如，馬和平， 等.氨溴索輔助治療分泌性中耳炎對(duì)患者局部和全身炎癥介質(zhì)水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（10）：1504-1506.

[7]馮小寶.標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油口服聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎50例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（20）：134.

[8]劉永剛.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：112-115.

[9]劉躍輝，胡國(guó)文，鄒平.地塞米松和鹽酸氨溴索聯(lián)合鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：82-84.

[10]李堯堯.鼓膜穿刺鼓室加壓吸引對(duì)分泌性中耳炎患者干耳率等療效指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（9）：230-232.

[11]吳曉峰，石農(nóng)。鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（1）：61-63.

[12]王志紅，張華，蘇磊，等.慢性化膿性中耳炎分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1355.

[13]楊金玉.鹽酸氨溴索和地塞米松聯(lián)合鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：120-121.

[14]劉惠蘭.鼓膜穿刺藥物注射對(duì)改善慢性分泌性中耳炎患者骨導(dǎo)聽閾效果的對(duì)照研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（28）：117-119，122.

[15]郭飛飛.內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)與鼓膜切開置管術(shù)治療分泌性中耳炎療效對(duì)比分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（1）：32.

（收稿日期：2018-05-11 本文編輯：許俊琴）