徐晶 羅旭雯

[摘要]目的 探討羅伊（Roy）適應模式護理在初產婦產后恢復中的應用價值。方法 選取2016年1月～2017年11月于江西省廣昌縣人民醫(yī)院分娩的80例初產婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組產婦給予常規(guī)護理，觀察組產婦在對照組的基礎上給予Roy適應模式護理。比較兩組產婦干預前后的抑郁自評量表（SDS）、適應能力評分及分娩情況[視覺模擬（VAS）評分、夜間睡眠時間、泌乳始動時間]。結果 兩組產婦干預前的SDS評分及適應能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產婦干預后的SDS評分均低于干預前，適應能力評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產婦干預后的SDS評分低于對照組，適應能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的VAS評分低于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 Roy適應模式護理在初產婦產后恢復中有較高應用價值，可改善產婦負面情緒，促進產后恢復，值得推廣。

[關鍵詞]初產婦；產后恢復；羅伊適應模式；負面情緒

[中圖分類號] R271.43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the value of Roy adaptation mode nursing in the recovery of primipara after birth. Methods Eighty primiparas who delivered in People′s Hospital of Guangchang County in Jiangxi Province from January 2016 to November 2017 were selected as the study objects and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group was given the Roy adaptation model nursing on the basis of the control group. The self-rating depression scale （SDS）， adaptive ability scores berore and after intervention， and childbirth （visual analogue scale [VAS] score， sleep time at night， lactation start time） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in SDS scores and adaptive ability scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the adaptive ability scores were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SDS score after intervention in the observation group was lower than that in the control group， the adaptive ability score was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score in the observation group was lower than that in the control group， the sleep time at night was longer than that in the control group， the start time of lactation was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Roy adaptation mode nursing has higher application value in primipara postpartum recovery， which can improve maternal negative emotions and promote postpartum recovery， and it is worthy of promotion.

[Key words] Primipara； Postpartum Recovery； Roy adaptation mode； Negative Emotions

分娩是女性一生中的重要事件，初產婦對于分娩缺乏經(jīng)驗，術后需較長的時間以完成生理功能的恢復。分娩后產婦需要盡快適應角色的改變，但受到經(jīng)驗不足、負面情緒、性別觀念等因素影響，分娩可嚴重影響產婦更好地適應角色的能力[1-2]。因此，對于初產婦而言幫助其更好更快地適應角色改變具有重要意義，且已成為產科護理研究的重點。自從1964年美國專家Sister Callista Roy首次提出羅伊（Roy）適應模式以來，該模式已被廣泛應用并投入多項護理研究，旨在幫助產婦更好地適應新角色及環(huán)境的變化，但有關初產婦產后恢復的研究報道尚少[3]。本研究選取80例初產婦作為研究對象，旨在探討Roy適應模式護理在初產婦產后恢復中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年11月于江西省廣昌縣人民醫(yī)院分娩的80例初產婦作為研究對象。納入標準：于江西省廣昌縣人民醫(yī)院分娩（初產婦）且知情同意者。排除標準：①肝腎功能障礙者；②既往存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；③早產者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，年齡23～38歲，平均（29.79±4.89）歲；孕齡（36～40）周，平均（38.92±1.07）周；分娩方式：陰道分娩26例，剖宮產14例；觀察組中，年齡22～39歲，平均（29.38±4.46）歲；孕齡36～39周，平均（39.06±0.97）周；分娩方式：陰道分娩27例，剖宮產13例。兩組產婦的年齡、孕齡、分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組產婦采用產后常規(guī)護理，具體措施如下。①基礎護理：態(tài)度親切，產婦分娩后護理人員簡單評估其病情，轉回床位；發(fā)放產后健康宣傳手冊，觀察患者生命體征及產后并發(fā)癥情況，遵醫(yī)囑給藥，觀察不良反應情況。②飲食護理：飲食清淡，剖宮產產婦應短暫禁食，肛門排氣后逐步恢復飲食，少吃多餐。③出院護理：出院前1 d發(fā)放自我護理手冊，指導患者出院后飲食、服藥、運動鍛煉等，提出相應的指導建議。

觀察組產婦在對照組的基礎上給予Roy適應模式護理，具體措施如下。①生理功能：產婦產后可能面臨感染、精力差、睡眠紊亂、疼痛、自理能力差等問題，責任護士應做到以下4點，所有護士均在研究前行統(tǒng)一培訓，均有3年以上工作經(jīng)驗。a.疼痛是產婦產后的常見癥狀，尤其對于剖宮產產婦而言，責任護士應對疼痛機制、緩解措施及注意事項進行講解，指導產婦掌握按摩子宮的正確方法以緩解疼痛；b.鼓勵產婦產后在家屬協(xié)助下早期活動，強度循序漸進以促進術后康復；c.禁忌辛辣刺激，責任護士對正確哺乳方式、母乳喂養(yǎng)的好處及產后鍛煉等相關知識進行講解，鼓勵早接觸新生兒皮膚、早吮吸；d.自然分娩者應定期護理會陰部，告知其判斷惡露正常與否的方法；剖宮產者還應觀察切口愈合情況，定期換藥。②自我概念：產婦產前畏懼分娩、產后疼痛及擔心未來生活均可引發(fā)焦慮等負面情緒，責任護士應采用心理干預，包括聆聽、鼓勵、解釋、疏導等，針對性提供心理干預，使其安心休養(yǎng)，并指導產婦早期行縮肛訓練，保持乳房清潔，指導束腰、腹式呼吸以促進恢復體形。③角色功能：責任護士應對產婦分娩的勇氣進行贊賞，與其分享分娩成功的喜悅，告知照護新生兒及產后個人生理功能恢復的重要性；組建母嬰群，可使產婦互相交流，鼓勵家屬及產婦均積極參與新生兒照顧，促進母子感情。對于存在新生兒性別要求的產婦，應及時行心理疏導，幫助其走出認識誤區(qū)。④相互依賴：對產婦的家屬行認知干預，鼓勵積極參與產婦的日常護理，根據(jù)恢復情況調整休息及親友探視時間，使產婦獲得更好的休息，積極宣教新生兒照護的知識。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的干預前后抑郁自評量表（SDS）、適應能力評分及分娩情況[視覺模擬（VAS）評分、夜間睡眠時間、泌乳始動時間]。SDS評分包括20個條目，各條目累積得分為粗分，所得分數(shù)乘以1.25即標準分，>50分確診，分值越高提示抑郁越嚴重，由兩位經(jīng)過培訓的主治醫(yī)師評定并求平均值[4]。適應能力評分參考趙玉琴[5]研究，共16個條目，內容包括對新生兒的日常照顧能力、信念，新生兒給產婦造成的影響及帶來的幸福感，各條目依據(jù)產婦主觀感受評分5級，總分80分，分值越高提示產婦的適應能力越好。VAS評分可分10個級別，由1名主治醫(yī)師選擇10 cm長刻度尺，患者根據(jù)疼痛情況選擇相應數(shù)值，10表示疼痛最劇烈，0代表無疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦干預前后SDS評分及適應能力評分的比較

兩組產婦干預前的SDS評分及適應能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產婦干預后的SDS評分均低于干預前，適應能力評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產婦干預后的SDS評分低于對照組，適應能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組產婦分娩情況的比較

觀察組產婦的VAS評分低于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

女性從懷孕至分娩是人類繁衍過程中重要的生理過程，自身經(jīng)歷復雜，伴隨巨大的身心改變。初產婦無分娩經(jīng)驗，缺乏分娩的相關理論及技能知識支持，加之受到社會、經(jīng)濟、心理等多重因素影響以及多重角色的變化可導致不少產婦難以適應母親角色[6-9]。更好更快地適應母親角色改變可令產婦分娩后獲得更強的幸福感，對于初產婦而言，產后護理任務復雜而艱巨，護理方案是否合理對產后恢復及母親角色變化造成較大影響[10-11]。

Roy適應模式旨在幫助產婦更好地適應新環(huán)境中的各種刺激，該模式要求研究人員將人看做整體，把生命過程視為對外側環(huán)境及內環(huán)境相互作用影響的適應過程，經(jīng)過認知和生理對機體進行調節(jié)[12]。根據(jù)該模式不同階段，護理人員通過對固有刺激、相關刺激及主要刺激的評估，找出相關性，制定護理目標，調整護理措施使刺激位于產婦適應范圍，再通過角色功能、自我概念、生理功能和相互依賴等方面進行系統(tǒng)護理干預，使產婦更好地適應，并鼓勵、指導產婦應用自身適應機制以達到保持健康的目的。筆者認為可將該護理模式劃分為以下3個方面：①發(fā)現(xiàn)并控制各種刺激，使刺激水平處于產婦可承受范圍及程度；②通過細化的護理干預使產婦的適應范圍得到大幅擴展，強化適應機制及對刺激的耐受力；③鼓勵產婦根據(jù)自身情況創(chuàng)造性地運用應對機制，增進并有效維持適應性反應。

本研究在護理過程中根據(jù)患者不良刺激情況，在角色適應中幫助其對已出現(xiàn)的各種刺激進行有效控制并積極應對。通過健康宣教可使初產婦及其家屬掌握母乳喂養(yǎng)、產后恢復相關知識。由于初產婦缺乏生產經(jīng)驗，情緒往往更容易變化，產生焦慮等負面情緒，從而抑制大腦皮質活動，影響子宮收縮而延長產程，并可影響角色適應，形成惡性循環(huán)[13-14]。因此護理過程中應滿足產婦身心需求，根據(jù)其心理特點提供針對性心理干預以幫助其更好地適應角色改變。本研究還鼓勵產婦產后禁忌辛辣刺激，在家屬協(xié)助下早期活動，循序漸進，并指導產婦掌握正確的哺乳方式，對母乳喂養(yǎng)的好處進行講解，鼓勵早接觸新生兒皮膚、早吮吸，從而增強母嬰感情。護理過程中不但應加強心理干預，還應幫助產婦建立角色功能，贊賞其分娩的勇氣，并組織產婦互相交流，使產婦獲得更多健康知識的同時促使產婦更好地完成角色轉變。配偶的關心程度與產婦角色適應能力關系密切，因此護理過程中應積極鼓勵丈夫參與到護理過程中，從而使產婦更好地適應母親角色[15]。Roy適應模式的應用可減少各種刺激，改善患者認知和生理功能，從身心方面均起到較好的調節(jié)作用。

本研究結果顯示，觀察組產婦干預后的SDS評分低于對照組，適應能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產婦的VAS評分低于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示Roy適應模式的應用符合產婦產后身體恢復需要，可使產婦身心處于較舒暢狀態(tài)，負面情緒得到及時調整，有助于產后子宮收縮功能的恢復。隨著心情得以舒暢，還可有效提高疼痛閾值，緩解術后疼痛感。同時，隨著產婦負面情緒得到糾正，其術后內分泌水平得到更好恢復，促使機體快速恢復至產前水平，最終實現(xiàn)對患者身心的全面調節(jié)[16]。

綜上所述，Roy適應模式護理在初產婦產后恢復中有較高應用價值，有助于產婦術后康復，值得推廣。

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