陳齊亮

[摘要]目的 探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年11月～2018年2月我院收治的87例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式進行分組，對照組41例患者采取全身麻醉，研究組46例患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。比較兩組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果 研究組患者的麻醉優(yōu)良率為97.83%，明顯高于對照組的85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.549，P<0.05），研究組患者的拔管時間、睜眼時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，麻醉效果好，術(shù)后睜眼時間、拔管時間短，疼痛輕，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]硬膜外麻醉；全身麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R656.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0131-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 87 cases of laparoscopic cholecystectomy who were treated in our hospital in November 2016 to February 2018 were selected as subjects. The groups were grouped according to the type of anesthesia， 41 patients in the control group took general anesthesia， and 46 patients in the study group took epidural anesthesia combined with general anesthesia， and the clinical anesthesia effect of the two groups was compared. Results The anesthetic good rate in the study group was 97.83%， which was significantly higher than that of the control group （85.37%）， the difference was statistically significant （χ2=4.549， P<0.05）. The time of extubation and eye opening were shorter in the study group than those in the control group， and the pain score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of epidural anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy has good anaesthesia effect， postoperative eye opening time， extubation time is short， pain is light， and it is worth popularizing.

[Key word] Epidural anesthesia； General anesthesia； Laparoscopic cholecystectomy

近幾年，在臨床疾病的治療中腹腔鏡得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的治療效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床外科治療膽囊性疾病常用的治療方法之一，具有安全性高、對患者傷害小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，得到大部分患者的認可[1]。相關(guān)研究指出，手術(shù)在影響患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等生理功能同時還增加了麻醉管理難度，提高了麻醉風(fēng)險，尤其是老年患者，由于其機體耐受性差、器官、功能在不斷衰退，對麻醉的要求較高，而麻醉是手術(shù)的重要組成，良好的麻醉效果是保證手術(shù)順利開展的關(guān)鍵[2]。因此，選取合適的麻醉方式對患者生命安全具有極大的保障。在臨床麻醉中，常用的麻醉方法包括全身麻醉、硬膜外麻醉等，不同的麻醉方式，其臨床麻醉效果也不同。本研究選取我院收治的87例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年2月我院收治的87例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，納入標(biāo)準：臨床檢查確診為膽囊結(jié)石患者，對研究目的明確且愿意參與。排除標(biāo)準：合并血液疾病患者；合并嚴重臟器疾病患者；合并內(nèi)分泌疾病患者[3]。根據(jù)麻醉方式進行分組，對照組41例，研究組46例。對照組中，男27例，女14例；年齡42～76歲，平均（62.5±4.8）歲；病程1～6年，平均（3.1±0.7）年。研究組中，男29例，女17例；年齡40～79歲，平均（62.8±4.5）歲；病程1～8年，平均（3.2±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法

所有患者手術(shù)前均告知其禁食、禁水，進入手術(shù)室后予以0.05 mg阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H12020382）。在此基礎(chǔ)上，對照組患者予以全身麻醉，即給予患者0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20054171）+0.1 mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20113433）+2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051842），并予以患者靜脈注射，同時用0.2 mg/kg順阿曲庫銨（上藥東英江蘇藥業(yè)有限公司；國藥準字H20060927）進行誘導(dǎo)，對患者進行氣管插管，保存期潮氣量在10 ml/kg，呼吸頻率在12次/min，維持麻醉泵入50 μg/（kg·min）丙泊酚+0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H2003 0197）。研究組患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，即指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，穿刺點選取患者T9～10椎間隙，將膜外導(dǎo)管置入，注入1.5%利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司；批準文號：國藥準字H41022244）4 ml，建立靜脈通路并確定麻醉平面，然后對患者進行全身麻醉，方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率、拔管時間、睜眼時間及疼痛評分。

麻醉效果分為4個等級，分別為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)表示麻醉后患者無疼痛，手術(shù)順利開展；良表示麻醉后患者有輕微疼痛，但可以忍受，手術(shù)順利進行；中表示麻醉后患者手術(shù)疼痛感強，需要追加麻醉藥物可以緩解，手術(shù)勉強開展；差表示麻醉后患者術(shù)中疼痛劇烈，需更換手術(shù)方式。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）對患者的疼痛進行評分測定，分數(shù)0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，分數(shù)高低和疼痛程度成正比[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果優(yōu)良率的比較

研究組患者的麻醉優(yōu)良率為97.83%，明顯高于對照組的85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者拔管時間、睜眼時間、疼痛評分的比較

研究組患者的拔管時間、睜眼時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽囊性疾病是臨床消化系統(tǒng)中的多發(fā)性疾病之一，手術(shù)切除是治療膽囊性疾病重要的治療方法。隨著腹腔鏡技術(shù)日益完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床膽囊性疾病重要的療法之一，且具有視野清晰、患者創(chuàng)傷性小、安全等優(yōu)點，備受患者的認可[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因需要建立二氧化碳氣腹，對患者的刺激性較大，循環(huán)不穩(wěn)定，因此，結(jié)合患者的情況，選取合適的麻醉方式，可以減輕手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)對患者的傷害，保證患者手術(shù)的順利實施。

全身麻醉、硬膜外麻醉均是臨床麻醉的重要方法，在臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，為保證麻醉效果，使患者肌肉處于松弛狀態(tài)，多采取全身麻醉[7]。大量學(xué)者發(fā)現(xiàn)全身麻醉只對下丘腦投射大腦皮層具有抑制作用，對傷害性刺激物顯著的阻斷作用，且患者術(shù)后恢復(fù)效果差[8-10]。因此，尋找更合適的麻醉方法一直是臨床面臨的重要問題。硬膜外麻醉是指將局麻藥物注入硬膜外，暫時麻痹部分脊神經(jīng)從而達到麻醉效果的椎管內(nèi)麻醉[11-12]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉多用于中、上腹部手術(shù)治療，可以阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)，對應(yīng)激反應(yīng)激活具有抑制作用，能穩(wěn)定術(shù)中血流學(xué)動力，進而常將該麻醉方式作為全身麻醉的補充[13-15]。本研究結(jié)果提示，研究組患者的麻醉優(yōu)良率為97.83%，明顯高于對照組的85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的拔管時間、睜眼時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在全身麻醉同時聯(lián)合應(yīng)用硬膜外麻醉，可以提高麻醉效果，減輕患者痛苦，利于患者術(shù)后的蘇醒，縮短了拔管時間，對患者手術(shù)的順利完成具有重要的意義。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用，不僅提高了麻醉效果，還顯著的減輕了患者的疼痛，縮短了患者術(shù)后拔管時間、睜眼時間，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[]王海峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對血栓素A2、血漿內(nèi)皮素和免疫功能的影響研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：70-75.

[2]李九紅，張月凌，馬長龍，等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的高血壓老年患者的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（10）：1215-1217.

[3]李惠，杜小凱，付芬芬.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉恢復(fù)期的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（10）：2044-2046.

[4]趙運龍.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后免疫功能、應(yīng)激狀態(tài)及凝血功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（5）：676-679.

[5]劉曉成，黃桂明，賀婷玉.探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的可行性研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，10（S1）：71-72.

[6]梁楠.對比全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，10（12）：154-155.

[7]楊華，郝雪蓮，何文龍.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后認知功能障礙的影響[J].中國普通外科雜志，2016，25（10）：1512-1516.

[8]成時保，胡海，熊利民，等.硬膜外麻醉下無氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2016，（8）：621-623.

[9]劉伯東.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)、應(yīng)激水平的影響[J].臨床與病理雜志，2016，36（9）：1369-1374.

[10]任元華，趙永軍，吳超賢.不同麻醉方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者CRP及補體C3C4的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017， 23（11）：1784-1787.

[11]吳旭，王雷，李福仙，等.兩種麻醉方式對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（11）：66-68.

[12]閆莉，王榮國，丁文平，等.靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3076-3079.

[13]劉德民，巨長橋，李蓮娣.丙泊酚復(fù)合利多卡因在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果及對股靜脈血流動力學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（4）：623-625.

[14]白金猛.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，13（A1）：363-363.

[15]趙衛(wèi)兵，陳菲，彭方亮，等.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（13）：1847-1848.