童干益

[摘要]目的 探討產(chǎn)后出血的高危因素及防范措施。方法 選取2015年6月～2017年6月在我院分娩的1456例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血215例作為觀察組，選取其中215例未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)可能引起產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行單因素檢驗(yàn)及多元Logistic回歸分析，篩選與產(chǎn)后出血相關(guān)的高危因素。結(jié)果 分析表明，流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次、妊娠期高血壓疾病、貧血、血小板減少、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎數(shù)、胎兒體重、分娩方式、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰切開等因素均可引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力、胎盤粘連或植入、會(huì)陰切開是引起產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行防范，減少流產(chǎn)、多產(chǎn)、巨大兒、多胎及剖宮產(chǎn)率，控制及預(yù)防妊娠并發(fā)癥和合并癥，積極預(yù)防及應(yīng)對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)和宮縮乏力，有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血；高危因素；防范

[中圖分類號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0086-03

[Abstract] Objective To explore the high risk factors and preventive measures of postpartum hemorrhage. Methods A total of 215 cases of postpartum hemorrhage in 1456 women who gave birth in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as observation group. Additionally， 215 cases without postpartum hemorrhage were chosen as control group. The possible factors triggering postpartum hemorrhage were analyzed by single factor test and multivariate Logistic regression analysis to screen for high risk factors associated with postpartum hemorrhage. Results There were statistical differences in factors like the amount of abortions， parity， hypertensive disorder complicating pregnancy， anemia， thrombocytopenia， placental abruption， placenta previa， placental adhesions and implantation， number of fetuses， fetal weight， delivery mode， uterine inertia， prolonged labor stages， and perineotomy leading to postpartum hemorrhage （P<0.05）. Among them， the amount of abortion， uterine inertia， placenta previa， and perineotomy are independent factors of postpartum hemorrhage （P<0.05）. Conclusion Prevention on the related factors causing postpartum hemorrhage， reduction of abortion， prolificacy， macrosomia， multiple births and cesarean section rates， control and prevention of pregnancy complications， and active prevention and disposal of prolonged labor stages and uterine inertia can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage； High risk factors； Prevention

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為4%～6%[1]。同時(shí)產(chǎn)后出血亦是我國(guó)臨床上產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。有數(shù)據(jù)顯示[3]，產(chǎn)后出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡率占我國(guó)產(chǎn)婦總死亡率的45.6%。對(duì)產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素的研究仍是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要研究方向，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血及減少產(chǎn)婦死亡率有積極的意義。本研究采用病例對(duì)照方法，對(duì)2015年6月～2017年6月在我院分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦215例進(jìn)行回顧性分析，以探討引起產(chǎn)后出血的高危因素，針對(duì)性防范，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)婦死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年6月～2017年6月在我院分娩的產(chǎn)婦1456例中，215例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)抽取215例未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。所有納入研究的產(chǎn)婦均有完整的病例記錄，排除臨床資料不全的產(chǎn)婦。觀察組年齡23～39歲，平均（27.32±1.63）歲；妊娠天數(shù)235～295 d，平均（276.40±4.32）d。對(duì)照組年齡22～41歲，平均（28.47±1.21）歲；妊娠天數(shù)240～305 d，平均（271.80±5.62）d。兩組的年齡及妊娠天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

回顧性分析可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的各種因素，包括產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)情況、分娩方式、分娩并發(fā)癥及合并癥、產(chǎn)程情況、胎盤因素及胎兒體重情況等方面因素[4]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》8版[5]制定：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)≥1000 ml。出血量統(tǒng)計(jì)方法按容積法和稱重法計(jì)算：血液容積=血液重量/1.05[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素比較采用χ2檢驗(yàn)，并將有顯著性差異的單因素進(jìn)一步采用多元Logistic回歸分析，計(jì)算OR值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血相關(guān)因素的比較

單因素分析顯示，流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次、妊娠期高血壓疾病、貧血、血小板減少、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎數(shù)、胎兒體重、分娩方式、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰切開等因素均可引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析

對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果表明流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力、胎盤粘連或植入、會(huì)陰切開是引起產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力和胎盤粘連或植入是產(chǎn)后出血的高危因素，而會(huì)陰切開則是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有資料顯示[7]，1991～2006年產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。因此探尋引起產(chǎn)后出血的高危因素并對(duì)高危因素針對(duì)性防范是產(chǎn)科醫(yī)生高度重視的[8]。本研究通過對(duì)病例的回顧性分析顯示，流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次、妊娠期高血壓疾病、貧血、血小板減少、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎數(shù)、胎兒體重、分娩方式、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰切開等因素均與產(chǎn)后出血有顯著性的關(guān)聯(lián)性[9]。通過單因素多元Logistic回歸分析表明，流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力、前置胎盤是產(chǎn)后出血的高危因素，會(huì)陰切開是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素。

通過對(duì)引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及高危因素的了解，臨床上應(yīng)該注重在圍生期對(duì)這些相關(guān)因素采取相應(yīng)的防范措施以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。①對(duì)育齡期婦女應(yīng)該做好計(jì)劃生育宣傳工作，減少育齡婦女在生產(chǎn)前的流產(chǎn)次數(shù)及多次生產(chǎn)現(xiàn)象（產(chǎn)次>2次）[10]；對(duì)孕婦女應(yīng)加強(qiáng)孕期保健和孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行孕期宣講，降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)生和減少巨大兒及多胎現(xiàn)象的發(fā)生[11]。②對(duì)有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)控制及做好生產(chǎn)中可能發(fā)生的不良情況的預(yù)防，減少在生產(chǎn)過程中由并發(fā)癥或合并癥導(dǎo)致的產(chǎn)后出血及死亡[12]。③整個(gè)生產(chǎn)過程中，第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)婦情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程中要正確把握會(huì)陰切開的指征及時(shí)機(jī)，嚴(yán)格操作，避免出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷；第三產(chǎn)程要密切觀察其是否有延長(zhǎng)趨勢(shì)，使用縮宮素縮短第三產(chǎn)程，第三產(chǎn)程延長(zhǎng)常與胎盤粘連或植入密切相關(guān)[13]。最后，產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，因此密切關(guān)注產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦情況極為重要[14]。有研究表明[15]，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要因素，而在產(chǎn)后2 h內(nèi)要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮復(fù)舊情況、陰道流血及傷口滲血情況，對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按摩和使用縮宮素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。

綜上所述，臨床上應(yīng)密切關(guān)注引起產(chǎn)后出血的各種相關(guān)因素，對(duì)相應(yīng)的高危因素進(jìn)行控制及防范，以便有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦死亡率。

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