楊芳 朱學(xué)東

[摘要]目的 探討稽留流產(chǎn)的病因分析情況。方法 選取我院2017年2月～2018年3月收治的418例稽留流產(chǎn)患者作為稽留流產(chǎn)組，選取同期正常妊娠500例孕婦作為對(duì)照組。觀察兩組沙眼衣原體（Chlamydiatrachomatis，Ct）、解脲支原體（M.urealyticum，UU）感染結(jié)果，5種病原體[弓形蟲（TOX）、風(fēng)疹病毒（RV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）、TORCH-IgM、TORCH-IgG]檢測結(jié)果、血清孕酮（serum progesterone，SP）、妊娠相關(guān)血漿蛋白A（pregnancy-associated plasma protein-A，PAPP-A）含量和不同孕齡PAPP-A含量情況。結(jié)果 稽留流產(chǎn)組Ct、UU、Ct+UU感染率、總感染率高于對(duì)照組（P<0.05），稽留流產(chǎn)組TORCH-IgM和TORCH-IgG檢測陽性率高于對(duì)照組（P<0.05），稽留流產(chǎn)組SP和PAPP-A含量均低于對(duì)照組（P<0.05），稽留流產(chǎn)組≤9、10、11、12、13周，≥14周PAPP-A含量均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組隨孕齡增加PAPP-A含量逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 感染是引起稽留流產(chǎn)的重要病因，及早診斷，對(duì)患者有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]稽留流產(chǎn)；病因；沙眼衣原體；解脲支原體

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the etiology of missed abortion. Methods A total of 418 patients with missed abortion admitted to our hospital from February 2017 to March 2018 were selected as the missed abortion group. Another of 500 normal pregnancy women was categorized into control group. The infection of chlamydiatrachomatis （Ct）， M. urealyticum （UU）， detection of five pathogens including Toxoplasma Gondii （TOX）， Rubella virus （RV）， Cytomegalovirus （CMV）， Herpes simplex virus （HSV）， TORCH-IgM， and TORCH-IgG， serum progesterone （SP）， content of pregnancy-associated plasma protein-A （PAPP-A） and PAPP-A content in different gestational weeks were observed in the two groups. Results Infection rates of Ct， UU， and Ct+UU as well as total infection rate in the missed abortion group were all higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rates of TORCH-IgM and TORCH-IgG in the missed abortion group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SP and PAPP-A levels in the missed abortion group were both lower than those in the control group （P<0.05）. The PAPP-A content ≤9， 10， 11， 12， 13 weeks， ≥14 weeks in the missed abortion group was lower than those in the control group （P<0.05）. The PAPP-A content increased gradually following the increase of gestational age in both the control group and missed abortion group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Infection is an important cause for missed abortion. Early diagnosis is of great significance to patients.

[Key words] Missed abortion； Etiology； Chlamydia trachomatis； Ureaplasma urealyticum

稽留流產(chǎn)作為一種流產(chǎn)的特殊狀況，指胎兒、胚胎已死亡，但仍然留在子宮腔內(nèi)沒有被排出，近年來稽留流產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢[1-2]?；袅鳟a(chǎn)形成原因比較復(fù)雜，可能和患者的內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異常變化、遺傳因素、生殖器畸形及環(huán)境污染密切相關(guān)[3-4]。最近研究資料顯示，沙眼衣原體（Chlamydiatrachomatis，Ct）、解脲支原體（M.urealyticum，UU）及弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒均可造成稽留流產(chǎn)發(fā)生[5-6]。因此分析稽留流產(chǎn)的病因，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義[7-8]。目前關(guān)于稽留流產(chǎn)的病因分析角度各有不同，但從Ct和UU感染、免疫系統(tǒng)方面的分析相對(duì)較少。本研究分析我院418例稽留流產(chǎn)患者臨床資料，探討稽留流產(chǎn)的病因情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2018年3月收治的418例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料作為稽留流產(chǎn)組，年齡22～37歲，平均（28.9±5.9）歲；通過婦產(chǎn)科、B超檢查確診為稽留流產(chǎn)；孕齡8～13周，平均（10.5±2.1）周。選取同期正常妊娠500例孕婦作為對(duì)照組，年齡24～38歲，平均（27.6±4.8）歲；孕齡9～14周，平均（10.4±2.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者可通過語言、眼神、肢體語言等進(jìn)行信息的傳遞；②無婦產(chǎn)科惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腦、肺、腎等重要臟器功能障礙者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③精神系統(tǒng)疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均在知情同意情況下參與本研究。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 Ct和UU的檢測方法 采用窺陰器充分暴露子宮頸，用無菌棉拭子在子宮頸管1～2 cm的位置旋轉(zhuǎn)1周，采集標(biāo)本用于Ct和UU檢測。①用英國生產(chǎn)的Ct檢測試劑盒，操作步驟按照說明書進(jìn)行，30 min讀取檢測結(jié)果。②用廣東珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的鑒定培養(yǎng)基對(duì)UU進(jìn)行分離鑒定，操作步驟和結(jié)果判定按照說明書進(jìn)行。

1.2.2弓形蟲（TOX）、風(fēng)疹病毒（RV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）、TORCH檢測方法 采用南京大淵生物技術(shù)工程有限責(zé)任公司生產(chǎn)的TORCH IgM和TORCH IgG檢測試劑盒，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清孕酮（SP）和妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）的含量，試劑盒來自北京尚柏生物技術(shù)有限公司，按照操作步驟操作。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組Ct、UU的感染結(jié)果；②觀察兩組TORCH-IgM和TORCH-Ig G檢測情況；③觀察兩組的SP和PAPP-A含量情況；④觀察兩組不同孕齡PAPP-A含量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Ct、UU感染結(jié)果的比較

稽留流產(chǎn)組Ct、UU感染率、Ct+UU感染率、總感染率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組TORCH-IgM和TORCH-IgG檢測結(jié)果的比較

稽留流產(chǎn)組TORCH-IgM和TORCH-IgG檢測陽性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組SP和PAPP-A含量的比較

稽留流產(chǎn)組SP和PAPP-A含量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不同孕齡PAPP-A含量的比較

稽留流產(chǎn)組≤9、10、11、12、13周，≥14周的PAPP-A含量均低于對(duì)照組，兩組隨孕齡增加PAPP-A含量逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)水平提高，人們對(duì)自身健康的重視程度也逐漸提高?；袅鳟a(chǎn)作為妊娠期多發(fā)性并發(fā)癥，其發(fā)生原因比較復(fù)雜，近年來的研究顯示，稽留流產(chǎn)的出現(xiàn)和感染有密切的關(guān)系[9]。有資料顯示[10-11]，成年人有近70%左右為無癥狀的UU感染，孕婦達(dá)80%左右，同時(shí)也會(huì)并發(fā)TOX和CMV感染。感染的病原體會(huì)造成巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng)，激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗病原體細(xì)胞因子生成，影響了胚胎植入，進(jìn)而出現(xiàn)稽留流產(chǎn)[12-13]。

稽留流產(chǎn)組Ct感染率、UU感染率、Ct+UU感染率、總感染率均高于對(duì)照組（P<0.05），提示Ct、UU感染會(huì)造成稽留流產(chǎn)的發(fā)生。Ct屬革蘭染色陰性菌，容易感染柱狀上皮細(xì)胞，促進(jìn)宮頸感染[14-15]。在妊娠期間，孕婦體內(nèi)激素增多，Ct感染會(huì)造成胚胎發(fā)育損傷。UU屬于原核細(xì)胞微生物，其感染泌尿生殖道黏膜，只有在一定易感條件下才會(huì)發(fā)生感染。孕婦因體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，而對(duì)機(jī)體的病原體防御能力造成影響，而感染UU。UU感染會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎等，影響了胎兒的正常發(fā)育，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)和胚胎發(fā)育停止等。

TORCH作為4種人類致病微生物的組合，其感染是誘發(fā)妊娠期子宮內(nèi)感染的重要原因之一，特異性抗體IgG陽性表示既往感染，特異性IgM抗體陽性為活動(dòng)性感染者，特異性IgG和IgM同時(shí)陽性為復(fù)發(fā)感染?；袅鳟a(chǎn)組TORCH-IgM和TORCH-IgG檢測陽性率均高于對(duì)照組（P<0.05），提示TORCH感染和稽留流產(chǎn)有著密切的關(guān)系。

SP屬于卵巢分泌的活性激素，在胎兒的生長發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用，PAPP-A是和妊娠相關(guān)聯(lián)的大分子糖蛋白，和孕卵的著床和妊娠的維持有密切的關(guān)系。本研究中，稽留流產(chǎn)組SP和PAPP-A含量均低于對(duì)照組，稽留流產(chǎn)組≤9、10、11、12、13周，≥14周PAPP-A含量均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組隨孕齡增加PAPP-A含量逐漸升高（P<0.05），提示SP和PAPP-A稽留流產(chǎn)有一定的相關(guān)性，孕齡的增加，PAPP-A含量也逐步升高，但是稽留流產(chǎn)患者PAPP-A含量卻仍然相對(duì)較低，這可能是稽留流產(chǎn)造成的結(jié)果，具體機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，Ct、UU感染、TORCH感染是引起稽留流產(chǎn)的重要病因，及早地進(jìn)行診斷，對(duì)患者有重要的意義。同時(shí)也要注意SP和PAPP-A含量的測定，從而為更早診斷稽留流產(chǎn)提供可靠的依據(jù)。

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