吳姍姍

[摘要]目的 分析抗感染治療對多次人工流產(chǎn)后再妊娠合并生殖道感染孕婦圍生結(jié)局的影響。方法 選擇2017年3月～2018年2月我院婦產(chǎn)科收治的發(fā)生生殖道感染的多次人工流產(chǎn)后再妊娠孕婦50例作為研究對象，按照孕婦的要求，根據(jù)治療與否分為觀察組（30例）和對照組（20例），其中給予觀察組抗感染治療，對照組在知情同意的情況下不予特殊藥物治療；均隨訪至產(chǎn)后1周，對患者的宮頸分泌物進(jìn)行病原菌檢測，并對兩組的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的新生兒感染、低體質(zhì)量兒、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、胎膜早破等圍生結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多次人工流產(chǎn)孕婦在妊娠期發(fā)生生殖道感染會對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，因此積極做好生殖道感染的防治工作，從而降低不良圍生結(jié)局的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]多次人工流產(chǎn)；生殖道感染；治療；圍生結(jié)局

[中圖分類號] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0074-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of anti-infective therapy on perinatal outcomes of pregnant women with multiple priming abortions and genital tract infections. Methods A total of 50 pregnant women who were pregnant with genital tract infections in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected as subjects. According to the requirements of pregnant women， decide the treatment， it was divided into observation group （30 cases） and control group （20 cases）， the observation group was given anti-infective treatment， and the control group did not receive treatment； all patients were followed up to 1 week after delivery for pathological detection of cervical secretions. The pregnancy outcomes of the two groups of patients were compared and analyzed. Results The perinatal outcome incidence of neonatal infection， low birth weight， puerperal infection， premature delivery and premature rupture of membranes in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Reproductive tract infections in pregnant women with multiple abortions may have adverse effects on their pregnancy outcomes. Therefore， prevention and treatment of reproductive tract infections should be actively carried out to reduce the incidence of adverse perinatal outcomes.

[Key words] Multiple abortions； Reproductive tract infections； Treatment； Perinatal outcomes

孕婦妊娠期生殖道感染同異位妊娠、流產(chǎn)等多種疾病有密切的聯(lián)系，同時生殖道發(fā)生感染會使孕婦發(fā)生性病、艾滋病的發(fā)病率升高[1]。生殖道感染由于通常沒有明顯的癥狀，容易被患者忽略，往往不能得到及時規(guī)范的治療，從而對女性的健康產(chǎn)生了不良影響[2-3]。隨著社會開放程度更加深入，人工流產(chǎn)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了顯著的變化，重復(fù)人工流產(chǎn)、未婚人工流產(chǎn)的人數(shù)逐年上升，多次人工流產(chǎn)后妊娠并發(fā)生殖道感染，不僅對孕婦的身體造成危害，且容易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染、胎膜早破、新生兒感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良圍生結(jié)局[4-6]。本研究對多次人工流產(chǎn)后發(fā)生生殖道感染的再妊娠孕婦的感染和治療情況進(jìn)行探討，并對不同的圍生結(jié)局進(jìn)行了比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2018年2月我院婦產(chǎn)科收治的發(fā)生生殖道感染的多次人工流產(chǎn)后再妊娠的50例孕婦作為研究對象，孕齡6～36周，按照孕婦的要求，根據(jù)治療與否分為觀察組和對照組。觀察組30例，年齡19～38歲，平均（26.9±5.1）歲；孕齡6～36周，平均（16.5±4.3）周；流產(chǎn)2～3次，平均（2.3±0.4）次；孕次1～2次，平均（1.2±0.5）次；β-溶血性鏈球菌3例，滴蟲性陰道炎5例，細(xì)菌性陰道病8例，衣原體4例，支原體5例，淋球菌2例，假絲酵母菌3例。對照組20例，年齡18～37歲，平均（25.1±5.6）歲；孕齡6～36周，平均（17.3±4.6）周；流產(chǎn)2～3次，平均（2.2±0.5）次；孕次1～2次，平均（1.3±0.4）次；β-溶血性鏈球菌2例，滴蟲性陰道炎4例，細(xì)菌性陰道病6例，衣原體4例，支原體4例，假絲酵母菌2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選前兩周內(nèi)無性生活；②正常宮內(nèi)妊娠；③兩周內(nèi)未服用過除葉酸、鈣片外的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危妊娠者；②伴有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病者；③其他原因?qū)е碌目赡軣o法跟蹤圍生結(jié)局者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有孕婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1生殖道感染的檢測方法 向孕婦說明檢查的方法和目的，擴張其陰道，使宮頸暴露，對分泌物的性狀和量進(jìn)行觀察記錄。取4根無菌拭子分別取少量陰道分泌物進(jìn)行β-溶血性鏈球菌、衣原體、支原體、淋球菌培養(yǎng)；加10%KOH溶液進(jìn)行胺臭味試驗；測定分泌物的pH值；使用顯微鏡對假絲酵母菌的假菌絲或芽生孢子、滴蟲進(jìn)行鏡檢。

1.2.2 治療方法 對孕婦進(jìn)行生活指導(dǎo)，使其知曉勤換內(nèi)褲、保持外陰清潔干燥的重要性，禁止性生活。對照組在知曉不經(jīng)治療而可能發(fā)生的不良圍生結(jié)局的前提下，不予特殊藥物處理。給予觀察組針對性的抗感染治療，并對療效和安全性進(jìn)行記錄。具體治療方案如下：①外陰陰道假絲酵母菌?。航o予咪康唑栓（上海三維制藥有限公司，批號20170102236）治療，每晚1粒（200 mg）塞入陰道，連續(xù)治療7 d；②淋球菌陰道炎：肌肉注射125 mg頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，批號H201120309）；③支原體、衣原體感染：單次口服1 g阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，批號20161121067）；④滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病：口服400 mg甲硝唑片（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，批號01201702243），2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.2.3圍生結(jié)局 通過電話隨訪或門診確定患者的圍生結(jié)局，隨訪時間為產(chǎn)后1周。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的新生兒感染、低體質(zhì)量兒、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、胎膜早破等圍生結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

孕婦在妊娠期的早期和中期發(fā)生生殖道感染可能會引起異位妊娠、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等，若發(fā)生在孕晚期，則可能會導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破等不良圍生結(jié)局[7-8]。近年來，女性伴侶較多、未婚先孕、人工流產(chǎn)次數(shù)較多的現(xiàn)象比較常見，這對女性的心理健康造成不利影響，也會使得其發(fā)生生殖道感染的可能性升高[9-11]。女性妊娠期發(fā)生生殖道感染，病原菌可能會逆行侵襲子宮，從而對母嬰安全造成非常大的威脅[12]。本研究中以細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率最高，細(xì)菌性陰道病涉及的細(xì)菌種類非常多，包括解脲支原體、加德諾菌類、彎弧桿菌類及擬桿菌類等，其生理變化主要表現(xiàn)為患者的陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量出現(xiàn)顯著的減少[13]。細(xì)菌性陰道病的發(fā)生容易導(dǎo)致羊水感染，從而對母嬰造成嚴(yán)重的威脅。支原體感染也是一種常見的妊娠期生殖道感染，在女性陰道內(nèi)寄生的主要是解脲支原體和人型支原體，支原體感染的發(fā)生會使得胎膜早破和早產(chǎn)的風(fēng)險顯著提升[14-15]。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組的新生兒感染、低體質(zhì)量兒、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、胎膜早破等圍生結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能是因為觀察組的治療效果較好，感染誘發(fā)不良結(jié)局的概率降低。提示發(fā)生生殖道感染的妊娠期婦女，經(jīng)過安全、有效的抗感染治療，可顯著的降低不良圍生結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提高對妊娠期產(chǎn)婦生殖道感染的重視，加強生殖道感染的防治工作，有效降低感染率.且臨床醫(yī)師還應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，使患者知曉生殖道感染的危害，引導(dǎo)患者對生殖道感染進(jìn)行積極的治療，爭取能在孕中期將生殖道感染治愈，從而最大程度的保證母嬰的安全。

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