區(qū)曉毅 陳贊鋼 王艷萍 曹木寧 藍(lán)秋梅

[摘要]目的 分析比較3.0%、0.9%兩種不同濃度氯化鈉注射液鼻腔沖洗在兒童上氣道咳嗽綜合征（UACS）輔助治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年10月～2017年10月我院收治的88例UACS患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為高滲鹽水組和生理鹽水組，每組各44例。兩組均根據(jù)原發(fā)病行常規(guī)治療，并分別選用3.0%、0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行鼻腔沖洗，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 高滲鹽水組治療總有效率為93.2%，明顯高于生理鹽水組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組咳嗽癥狀積分均有所降低（P<0.05），而高滲鹽水組的咳嗽癥狀積分低于生理鹽水組（P<0.05）。高滲鹽水組咳嗽緩解時(shí)間和鼻部癥狀緩解時(shí)間均短于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)兒童UACS采用高滲鹽水鼻腔沖洗輔助治療，能快速有效緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]上氣道咳嗽綜合征；鼻腔沖洗；高滲鹽水；生理鹽水；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0071-03

[Abstract] Objective To compare the effect of nasal irrigation with 3.0%， 0.9% sodium chloride injection in children with upper airway cough syndrome（UACS）. Methods 88 children with UACS from October 2016 to October 2017 were selected and divided into hypertonic saline group and saline group according to random number table method， 44 cases in each group. The two groups were treated with routine therapy according to the primary disease， and nasal irrigation were performed with 3.0%， 0.9% sodium chloride injection respectively. The clinical effect of two groups of children was observed and compared. Results The total effective rate of hypertonic saline group was 93.2%， which was significantly higher than that of normal saline group 79.5%， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. After treatment， the cough symptom scores of the two groups were reduced （P<0.05）， while the cough symptom scores of hypertonic saline group were lower than those of normal saline group （P<0.05）. The relief time of cough and nasal symptoms in hypertonic saline group was shorter than that in normal saline group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of children′s upper airway cough syndrome with hypertonic saline nasal irrigation can relieve the clinical symptoms more quickly and effectively and improve the clinical effect. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Upper airway cough syndrome； Nasal irrigation； Pypertonic saline； Physiological saline； Application effect

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS），也曾被稱為鼻后滴漏綜合征，其定義是指各種上氣道疾病包括鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等原因引起鼻腔分泌物倒流入鼻后和咽喉部引起的綜合征[1-2]，以慢性咳嗽、咳痰、咽部異物感為主要癥狀，咽后壁可見(jiàn)黏液附著及鵝卵石樣外觀。UACS已成為引發(fā)兒童慢性咳嗽的三大主要病因之一，且病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒的睡眠、進(jìn)食等日常生活[3-4]。由于UACS是由一系列疾病組成的綜合征而并非獨(dú)立性疾病，病因多樣，因此治療也存在多向性，常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰治療的效果并不明顯。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗能有效改善患者的鼻部癥狀，在鼻竇炎及變異性鼻炎的治療中應(yīng)用廣泛[5-6]。兒童鼻腔沖洗常用氯化鈉注射液主要分為0.9%生理鹽水和3.0%高滲鹽水兩種。本研究將我院收治的88例UACS患兒分為兩組，分析比較3.0%、0.9%兩種不同濃度氯化鈉注射液鼻腔沖洗在輔助治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年10月我院收治的88例兒童UACS患兒作為研究對(duì)象，其中男41例，女47例；年齡2～13歲，平均（6.7±1.8）歲；病程0.3～1.2年，平均（0.73±0.35）年；其中變應(yīng)性鼻炎31例，非變應(yīng)性鼻炎27例，慢性鼻-鼻竇炎18例，腺樣體肥大12例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為高滲鹽水組和生理鹽水組，每組各44例。高滲鹽水組中，男20例，女24例，年齡2～12歲，平均（6.5±1.7）歲；病程0.3～1.1年，平均（0.71±0.32）年；其中變應(yīng)性鼻炎15例，非變應(yīng)性鼻炎14例，慢性鼻-鼻竇炎10例，腺樣體肥大5例。生理鹽水組中，男21例，女23例；年齡2～13歲，平均（6.8±1.9）歲；病程0.4～1.2年，平均（0.77±0.37）年；其中變應(yīng)性鼻炎16例，非變應(yīng)性鼻炎13例，慢性鼻-鼻竇炎8例，腺樣體肥大7例。兩組的性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及家長(zhǎng)均知情并自愿參與。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡≤15歲，咳嗽持續(xù)時(shí)間>4周，且排除由肺炎、胃食管反流、支氣管哮喘及支氣管炎等疾病引起的慢性咳嗽，以及合并有嚴(yán)重臟器和造血系統(tǒng)疾病的患兒。

1.3治療方法

兩組均根據(jù)原發(fā)病的類(lèi)型給予抗感染、抗過(guò)敏藥物等常規(guī)治療。對(duì)變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎以及腺樣體肥大給予鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴劑）噴鼻及抗組胺藥氯雷他定口服治療，并避免接觸過(guò)敏原。對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患兒給予抗生素抗感染，并使用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻及黏液促排劑氨溴索口服液治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，高滲鹽水組和生理鹽水組兩組并分別采用3.0%高滲鹽水、0.9%生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，具體沖洗方法：采用鼻腔沖洗護(hù)理器沖洗，患兒頭部位于盥洗池上方，微低頭前傾并略斜轉(zhuǎn)向一側(cè)，患兒張大口自然呼吸，由護(hù)理人員一手持鼻腔沖洗器球囊，另一手將鼻塞置入患兒一側(cè)的鼻前庭，根據(jù)患兒的承受能力調(diào)整適宜的球囊壓力，打開(kāi)沖洗開(kāi)關(guān)緩慢注入預(yù)溫后的沖洗液（pH：5～6，溫度：35～38℃），沖洗液流入鼻腔后通過(guò)鼻腔隔膜會(huì)再?gòu)膶?duì)側(cè)鼻孔流出，并將鼻腔內(nèi)的分泌物沖洗帶出。兩側(cè)交替沖洗，直至流出的沖洗液變清。每次沖洗時(shí)間1～2 min，2次/d。兩組均治療2周。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療效果，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。其中患兒咳嗽、咽部不適以及鼻腔分泌物倒流等癥狀消失，咽后壁無(wú)黏液附著為治愈；患兒咳嗽、咽部不適以及鼻腔分泌物倒流等癥狀顯著減輕或基本消失，咽后壁黏液附著明顯減少為顯效；患兒咳嗽、咽部不適以及鼻腔分泌物倒流等癥狀有所好轉(zhuǎn)，咽后壁黏液附著較有所減少為好轉(zhuǎn)；患兒咳嗽、咽部不適以及鼻腔分泌物倒流等癥狀及咽后壁的黏液附著情況均無(wú)明顯改善則視為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用咳嗽癥狀積分表評(píng)估兩組的咳嗽程度改善情況，分為夜間、日間咳嗽癥狀積分表兩部分，每部分0～3分。評(píng)分越高表示咳嗽越嚴(yán)重。并記錄比較兩組的咳嗽及鼻部癥狀緩解時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

高滲鹽水組治療總有效率為93.2%，明顯高于生理鹽水組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.051，P<0.05）。

2.2兩組治療前后咳嗽癥狀積分的比較

治療前，兩組的咳嗽癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組咳嗽癥狀積分均有所降低（P<0.05），而高滲鹽水組的咳嗽癥狀積分低于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

與本組治療前比較，*P<0.05

2.3兩組臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

高滲鹽水組的咳嗽緩解時(shí)間和鼻部癥狀緩解時(shí)間均短于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

UACS、感染后咳嗽及咳嗽變異性哮喘是目前造成兒童慢性咳嗽的三大主要原因，其中UACS占比約25.0%左右[8]。UACS的發(fā)生是由于急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉以及急性上呼吸道感染等疾病導(dǎo)致鼻腔發(fā)生炎癥，感覺(jué)神經(jīng)敏感性增加，氣道咳嗽受體閾值降低，而倒流的分泌物和炎癥介質(zhì)刺激咽喉部的咳嗽感受器通過(guò)神經(jīng)反射而引起咳嗽[9-10]。而小兒由于鼻竇開(kāi)口較大，鼻腔狹窄，加上兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易造成感染引發(fā)鼻竇炎癥，鼻腔分泌物增加，但兒童并沒(méi)有清鼻涕的觀念，導(dǎo)致鼻腔分泌物流入或被吸入咽喉部，造成咽部的異物感并引起咳嗽，因此兒童更易發(fā)生UACS[11]。UACS患兒往往因?yàn)楸遣堪Y狀不典型或主訴不清，導(dǎo)致病程遷延，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)UACS的原發(fā)病主要包括變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等，與引發(fā)咳嗽的其他病因不同，其發(fā)病部位主要在鼻咽部以及鼻腔，因此UACS的治療原則應(yīng)以減輕鼻部炎性反應(yīng)為主，而改善咳嗽癥狀。采用氯化鈉注射液作為沖洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗，通過(guò)沖洗液的物理沖刷作用有效沖洗鼻腔分泌物，減少鼻腔中過(guò)敏原、病原體以及分泌物殘留，是臨床治療鼻竇炎及變異性鼻炎的常用方法[12]。但對(duì)沖洗液的選擇0.9%等滲生理鹽水還是3.0%高滲鹽水目前還沒(méi)有明確的結(jié)論。生理鹽水作為沖洗液在臨床應(yīng)用已久，有助于改善鼻腔生態(tài)環(huán)境。而近年來(lái)3.0%高滲鹽水也逐漸應(yīng)用于鼻腔沖洗。高滲鹽水能起到殺菌、消炎、減輕鼻腔黏膜水腫的作用，降低患者鼻腔組胺及白三烯C4（LTC4）的釋放，更有效減輕鼻腔炎癥反應(yīng)[13]。且臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高滲鹽水鼻腔沖洗能使鼻腔處于高滲狀態(tài)，降低鼻腔黏液黏稠度，提高纖毛擺動(dòng)頻率，增強(qiáng)機(jī)體鼻腔黏膜的清除功能，而促進(jìn)鼻腔分泌物排出，有效減輕鼻咽部癥狀，緩解分泌物刺激引發(fā)的咳嗽[14]。本研究結(jié)果顯示，高滲鹽水組治療的總有效率明顯高于生理鹽水組（P<0.05），治療后，咳嗽癥狀積分也低于生理鹽水組（P<0.05），且患兒咳嗽緩解時(shí)間和鼻部癥狀緩解時(shí)間均短于生理鹽水組（P<0.05）。與陳桂鋒等[15]研究結(jié)論一致，提示高滲鹽水鼻腔沖洗能更快速有效緩解患兒癥狀，提高UACS治療的有效率。

綜上所述，在兒童UACS輔助治療中，采用高滲鹽水鼻腔沖洗，更有效緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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