謝捷

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床療效。 方法 選取2016年8月—2018年8月該院收治的需進行手術的急性闌尾炎合并糖尿病患者70例，將所選患者隨機分為觀察組35例，使用腹腔鏡進行手術，另外35例患者作為對照組使用傳統(tǒng)開腹進行手術治療，觀察2組患者治療效果。 結果 通過對2組患者實施不同的手術方式進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者胃腸功能恢復情況、手術時間以及術后住院時間、術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況、術后隨機血糖情況均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對于闌尾炎合并糖尿病患者，使用腹腔鏡進行手術，有助于提升臨床臨床治療效果，安全性高，降低手術并發(fā)癥，值得在臨床上進行推廣使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；急性闌尾炎；糖尿病

[中圖分類號] R587.1；R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0031-03

急性闌尾炎是外科常見疾病，患者發(fā)病時往往選用手術方式對患者進行治療，傳統(tǒng)治療方法是使用開腹手術對患者進行治療，但是手術過程中，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥較多，從而導致患者住院時間延長，加重患者及家屬經濟負擔，因此患者對于傳統(tǒng)手術方式的使用逐漸出現(xiàn)排斥現(xiàn)象。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術應用越來越廣泛，因創(chuàng)傷小，術后恢復快的特點，受到患者的歡迎[1]。該次研究選取2017年8月—2018年8月收治的70例患者為研究對象，主要目的就是觀察腹腔鏡手術治療急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的需進行手術的急性闌尾炎合并糖尿病患者70例，將所選患者隨機分為觀察組35例，使用腹腔鏡進行手術，另外35例患者作為對照組使用傳統(tǒng)開腹進行手術治療。觀察組患者中男20例，女15例，年齡分布在32～67歲之間，平均年齡（46.39±3.29）歲，其中壞疽性闌尾炎患者19例，急性化膿性闌尾炎患者16例，闌尾炎發(fā)病至入院時間3～22 h，平均時間為（11.25±2.59）h，所選患者糖尿病病程時間為1～16年，平均病程時間為（9.44±0.29）年；對照組患者中男19例，女16例，年齡分布在34～68歲之間，平均年齡（47.29±3.64）歲，其中壞疽性闌尾炎患者18例，急性化膿性闌尾炎患者17例，闌尾炎發(fā)病至入院時間4～21 h，平均時間為（12.36±4.25）h，所選患者糖尿病病程時間為1.5～15年，平均病程時間為（8.97±1.02）年；所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、病種分類、發(fā)病時長以及糖尿病病程上均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

入選標準：所選患者均符合糖尿病診斷標準[2]；所選患者均符合急性闌尾炎診斷標準[3]；均沒有手術禁忌征。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的；合并嚴重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴重疾病，（例如腫瘤等）；患有精神類疾病，不能配合該次研究的；妊娠或者是哺乳期婦女；凝血功能異?；颊?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2組患者在進行手術治療之前，使用胰島素的治療措施，確?；颊唠S機血糖水平不超過10 mmol/L，然后使用補液的方式，防止患者術前出現(xiàn)電解質紊亂的情況，影響手術質量。然后對患者進行全身麻醉，對照組患者使用傳統(tǒng)開腹措施進行手術，取患者麥氏點進行切口，吸除滲液，先將闌尾動脈進行分離然后結扎，將闌尾進行切除后，對殘端荷包縫合包埋，如果患者腹腔內出現(xiàn)污染，在患者盆腔內設置引流管進行留置引流，在患者手術完成48 h后拔出。

1.2.2 觀察組 患者使用腹腔鏡進行手術，在患者進行全身麻醉之后，在患者臍下緣做一1 cm左右切口，當做觀察孔，之后在麥氏點下方做一個0.5 cm左右的穿刺孔的主操作孔，然后在左下腹部麥氏點下方做一個0.3 cm大小的穿刺孔，其作為副操作孔，同時建立氣腹，設置壓力為12～14 mmHg，使用腹腔鏡對患者腹腔內情況進行了解，找到闌尾后，分離動脈，然后將闌尾切除，對患者腹腔進行沖洗。

2組患者手術完成后，根據(jù)患者病情需要，合理使用抗生素進行抗感染治療，密切觀察患者病情變化，尤其是患者血糖變化，使用降糖藥、胰島素等措施對患者血糖進行控制，防止患者血糖出現(xiàn)大幅度波動。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術后胃腸功能恢復時間、術后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)、術后的隨機血糖值以及患者手術時長、患者術后住院時長。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均經SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以平均值±標準差（x±s）表示，組間及組內比較t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果差異性分析

通過對2組患者實施不同的手術方式進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者胃腸功能恢復情況、手術時間以及術后住院時間、術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況、術后隨機血糖情況均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者手術之后出現(xiàn)1例腸梗阻，1例低血糖；對照組患者術后出現(xiàn)5例切口感染的情況，3例腹腔膿腫的情況，3例腸梗阻的情況，3例低血糖情況。對于患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥均已給予相應措施進行對癥治療，未對最終實驗結果產生影響。

3 討論

急性闌尾炎是我國常見外科疾病，在進行治療時，常選用手術方式作為其首選治療措施，患者常有右下腹壓痛，麥氏點出現(xiàn)壓痛及反跳痛等臨床癥狀，受到多種因素的影響，患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率隨之加大，尤其是合并糖尿病患者。隨著我國近年來不良飲食習慣的形成，糖尿病患者的人數(shù)逐年增加，受到糖尿病的影響，患者往往會同時伴有高脂血癥，從而使血小板聚集性增加，降低細胞變形能力，對微循環(huán)功能造成影響，導致患者血液處于高凝狀態(tài)中，合并闌尾炎患者出現(xiàn)闌尾穿孔以及壞疽性闌尾炎[4]。同時糖尿病患者受到高血糖的影響，抵抗力及免疫力降低，增加細菌感染的發(fā)生率，對于患者術后切口的恢復產生不利影響。且患者術后出現(xiàn)感染，增加患者術后出現(xiàn)腹腔膿腫以及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此對于急性闌尾炎合并糖尿病患者在手術方式上，應選擇創(chuàng)傷小、安全性高的措施。

對于所選患者，在進行手術治療之前，隨著血糖高出正常范圍值的增加，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率隨之增加，經過手術治療后，患者在治療過程中會出現(xiàn)血糖應激升高，損傷胰島β細胞，不利于術后切口的愈合，增加術后感染幾率。因此，術前使用降糖措施，將患者隨機血糖控制在不超過10 mmol/L，有利于提升手術的安全性，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。對于急性闌尾炎患者，傳統(tǒng)手術治療方式是進行開腹手術，進行手術過程中，手術切口較大，對患者腎上腺素分泌以及患者循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)產生影響，增加患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者術后恢復時長。腹腔鏡手術治療方式，隨著近年來醫(yī)學技術的發(fā)展，應用逐漸廣泛，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術時間短等優(yōu)點，同時手術治療過程中，促進糖尿病患者胰島素分泌水平恢復，控制血糖的穩(wěn)定性，減少術后感染的發(fā)生率[6]。急性闌尾炎合并糖尿病患者，病程發(fā)展快，對于外來細菌、病毒等防御力降低，甚至出現(xiàn)多器官系統(tǒng)功能衰竭的情況，使用傳統(tǒng)開腹手術，創(chuàng)傷大，年齡較大患者無法承受，使用腹腔鏡，迅速找出病變部位進行剝離，減少對病變部位周圍組織的傷害，促進術后胃腸功能的早期恢復。該次研究發(fā)現(xiàn)，通過對2組患者實施不同的手術方式進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者胃腸功能恢復情況、手術時間以及術后住院時間、術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況、術后隨機血糖情況均低于對照組患者。證明使用腹腔鏡手術治療措施，較傳統(tǒng)開腹方式，通過縮小創(chuàng)傷、在可視情況下作用于病變部位，降低對病變部位周圍組織的損傷，減少出血量，同時可以避免血糖出現(xiàn)應激性升高，降低術后切口感染情況出現(xiàn)。進行腹腔鏡手術時，通過腹腔鏡對患者整個腹部進行觀察，同時可以幫助診斷腹腔內其它疾病，避免出現(xiàn)遺漏重要疾病，延誤最佳治療時機，對于女性患者，同時可以對子宮及其附件進行檢查，手術過程中，由于機體腹腔內含有大量二氧化碳的氣體，形成了一個避免空氣及塵埃對腹腔環(huán)境污染的高壓區(qū)，而腹腔鏡手術使用戳卡鉆孔的方式，保證闌尾與手術通道不會產生直接接觸，避免腹壁肌肉、神經等損傷，減少術后切口的脂肪液化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術后傷口感染以及切口疝的發(fā)生率。而且手術完成后，會對機體腹腔進行徹底沖洗，將機體體內由于闌尾所產生的膿液吸取干凈，促進胃腸功能恢復，防止出現(xiàn)術后腸粘連。手術進行過程中，對患者基本生命體征急性密切監(jiān)測，防止意外情況的發(fā)生。且根據(jù)該次研究結果，術后觀察組患者出現(xiàn)1例腸梗阻以及1例低血糖患者，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥以及術后感染情況，以上均說明，腹腔鏡手術治療措施，安全性高，對于穩(wěn)定患者血糖，促進胃腸功能恢復具有明顯療效，患者胃腸功能出現(xiàn)好轉時，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，合理安排患者飲食，補充體內所需營養(yǎng)，增強機體抵抗力及免疫力，促進患者恢復，縮短患者住院病程，減輕患者經濟壓力，術后由于切口小，一般不會留下疤痕。雖然腹腔鏡手術治療效果好，但是對于操作者要求較高，因此相關醫(yī)務人員應多學習，不斷提升操作規(guī)范性。對于急性闌尾炎合并糖尿病患者使用腹腔鏡進行手術，有助于提升臨床治療效果，安全性高，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院病程，有利于患者的恢復。

綜上所述，對于急性闌尾炎合并糖尿病患者實施腹腔鏡手術治療，有助于提升患者臨床治療效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，保持患者血糖的穩(wěn)定性，縮短患者住院病程，有助于患者的恢復及預后，并減輕患者經濟壓力，值得在臨床上進行推廣使用。

[參考文獻]

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[3] 卓信斌，常貴建，林德新，等. 腹腔鏡闌尾切除術對急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：49-50.

[4] 李繼震. 糖尿病合并急性闌尾炎患者的臨床治療方法及其治療效果[J]. 糖尿病新世界，2017，20（20）：33-34.

[5] 姜俊良，安郁利，李曉峰. 胰島素強化治療對糖尿病患者腹腔鏡闌尾炎術后療效的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014，19（5）：373-375.

[6] 陳文憲. 腹腔鏡手術在基層醫(yī)院急性闌尾炎治療中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）：240-241.

（收稿日期：2018-09-07）